Transcranial Doppler ultrasonography to evaluate cerebral hemodynamic changes in neurocysticercosis / Ultrasonografía Doppler transcraneal para evaluar cambios hemodinámicos cerebrales en neurocisticercosis

Abstract Background Arteritis is a complication of neurocysticercosis (NCC), which is not well known and could trigger strokes. The transcranial Doppler ultrasound (TCD) is a noninvasive method for detecting, staging, and monitoring cerebrovascular diseases. Nonetheless, the utility of TCD to evaluate cerebral hemodynamic changes, suggesting vasculitis associated with NCC remains uncertain. Objective To evaluate cerebral hemodynamic changes using TCD in patients with subarachnoid and parenchymal NCC. Methods There were 53 patients with NCC evaluated at a reference hospital for neurological diseases included (29 with subarachnoid and 24 with parenchymal). Participants underwent a clinical interview and serology for cysticercosis and underwent TCD performed within 2 weeks of enrollment. Mean flow velocity, peak systolic velocity, end diastolic velocity, and pulsatility index were recorded. Results Among the participants, there were 23 (43.4%) women, with a median age of 37 years (IQR: 29-48). Cerebral hemodynamic changes suggesting vasculitis were detected in 12 patients (22.64%); the most compromised vessel was the middle cerebral artery in 11 (91.67%) patients. There were more females in the group with sonographic signs of vasculitis (10/12, 83.33% vs. 13/41, 31.71%; p = 0.002), and this was more frequent in the subarachnoid NCC group (9/29, 31.03% vs. 3/24, 12.5%; p = 0.187), although this difference did not reach statistical significance. Conclusion Cerebral hemodynamic changes suggestive of vasculitis are frequent in patients with NCC and can be evaluated using TCD.

Resumen Antecedentes La arteritis es una complicación de la neurocisticercosis (NCC), que no siempre se conoce y podría desencadenar enfermedad cerebrovascular. La ultrasonografía Doppler transcraneal (DTC) es un método no invasivo que sirve para detectar y monitorizar enfermedades cerebrovasculares. No obstante, la utilidad de la DTC para evaluar los cambios hemodinámicos cerebrales que sugieren vasculitis asociada a NCC sigue siendo incierta. Objetivo Evaluar los cambios hemodinámicos cerebrales utilizando DTC en pacientes con NCC subaracnoidea y parenquimal. Métodos Se incluyeron 53 pacientes con NCC (29 con subaracnoidea y 24 con parenquimal) evaluados en un hospital de referencia para enfermedades neurológicas. Los participantes se sometieron a una entrevista clínica y serología para cisticercosis y a una DTC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la inscripción. Se registraron la velocidad media del flujo, la velocidad sistólica máxima, la velocidad diastólica final y el índice de pulsatilidad. Resultados Los participantes incluyeron 23 (43,4%) mujeres con una mediana de edad de 37 años (rango intercuartílico [RIC]: 29-48). Se detectaron cambios hemodinámicos cerebrales sugestivos de vasculitis en 12 pacientes (22,64%); el vaso más comprometido fue la arteria cerebral media, en 11 (91,67%) pacientes. Hubo más mujeres en el grupo con signos ecográficos de vasculitis (10/12, 83,33% versus 13/41, 31,71%; p = 0,002), y esto fue más frecuente en el grupo de NCC subaracnoidea (9/29, 31,03% versus 3/24, 12,5%; p = 0,187), aunque esta diferencia no alcanzó significancia estadística. Conclusión Los cambios hemodinámicos cerebrales sugestivos de vasculitis son frecuentes en pacientes con NCC y pueden evaluarse mediante DTC.

Diagnóstico y manejo de la neurocisticercosis en el Perú / Neurocysticercosis diagnosis and management in Peru

La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis humana más frecuente del sistema nervioso central y es causada por las larvas del céstodo Taenia solium. La NCC es endémica en prácticamente todos los paises en vías de desarrollo. En general se presenta como formas intraparenquimales asociadas con convulsiones o formas extraparenquimales asociadas con hipertensión endocraneana. La sospecha clínica y epidemiológica es importante pero el diagnóstico se realiza primariamente por imágenes y se confirma con serología. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son las pruebas imagenológicas usadas. Como prueba confirmatoria se usa el diagnóstico inmunológico a través de western blot, que actualmente se pude realizar en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas tanto en suero como en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento involucra medidas sintomáticas (control de convulsiones o hipertensión endocraneana según sea el caso) y tratamiento antiparasitario (albendazol o praziquantel). El tratamiento antiparasitario debe hacerse bajo condiciones de hospitalización y en hospitales de tercer nivel.

Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the central nervous system and is caused by larvae of the tapeworn Taenia solium. NCC is endemic in almost all developing countries. It presents as intraparenchymal forms associated with seizures or as extraparenchymal forms associated with intracranial hypertension. The clinical and epidemiological suspicion are important but the diagnosis is made primarily by images and confirmed by serology. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging tests are used. Inmunodiagnosis by Western Blot, which is currently perform in the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in serum and cerebrospinal fluid serves as confirmatory test. Treatment involves symptomatic measures (control of seizures or intracranial hypertension) and anticysticercal medications (albendazole and praziquantel). Anticysticercal treatment should be used under hospital conditions because of secondary effects.

Intoxicación plúmbica crónica: una revisión de la problemática ambiental en el Perú / Chronic lead poisoning: a review of the environmental peruvian problem

La intoxicación plúmbica crónica por exposición ambiental constituye un problema de salud pública en Perú, Latinoamérica y a nivel mundial, por sus efectos en la calidad de vida de las personas, particularmente de los niños expuestos. En el presente artículo se realiza una revisión de la intoxicación plúmbica crónica y la problemática asociada en Perú. Se revisa las principales fuentes de exposición al plomo, su dinámica en el organismo, sus efectos por aparatos y sistemas, las manifestaciones clínicas, de laboratorio, tratamiento, así como estudios realizados por instituciones nacionales y extranjeras.

Chronic lead poisoning by environmental exposure has become a public health problem in Peru, Latin America and worldwide because of its effects on quality of life of people, particularly children. In this article we review chronic lead poisoning and related problems in Peru. We review the major sources of lead exposure, pharmacodynamics, and effects on organ systems, clinic and laboratory manifestations, treatment, and studies developed by national and international organizations.

Calcificaciones cerebrales y edema perilesional / Brain calcifications and perilesional edema

Las calcificaciones del parénquima cerebral, mayormente atribuidas a neurocisticercosis residual, son comunes en países en vías de desarrollo. Recientemente se ha reportado que aún las lesiones calcificadas residuales pueden presentar captación de contraste y edema, detectables al tiempo de una manifestación neurológica. Presentamos tres casos que demuestran como este fenómeno puede innecesariamente complicar el diagnósltico, incrementando el tiempo de hospitalización y en algunas veces hasta practicar procedimientos invasivos para confirmar el diagnóstico. Las calcificaciones con edema perilesional deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de las lesiones granulomas intracerebrales.

Brain calcifications, most frequently due to residual cysticercosis, are very common in developing countries. Recent reports have shown that residual brain lesions may be enhanced after contrast and present edema after an episode of neurological symptoms. We report three cases showing this phenomenon and how it can complicate the diagnosis, increasing hospital stay, and sometimes requiring invasive diagnostic procedures. Calcifications with surrounding edema must be considered in the differential diagnosis of enhancing brain lesions.