Tormenta de citoquinas: reacción adversa inhabitual por rituximab. caso clínico / Shock as an adverse reaction to rituximab: case report

Rituximab is a plausible alternative first-line treatment of ANCA-associated vasculitis. Adverse effects related to its infusion are common and usually have a benign course. However, there have been reports of refractory cardiogenic shock simulating septic shock. We report an 81-year-old male with the diagnosis of ANCA associated vasculitis. Rituximab 500 mg was administered intravenously for a relapse. The infusion proceeded without incident. However, 24 hours after its administration the patient began with fever, chills, coughing and strong malaise. The patient was transferred to the critical patient unit where a septic shock was suspected and resuscitative measures were started. However, the fast response to moderate doses of vasoactive drugs and complementary tests did not support an infectious etiology for the shock. Antimicrobials were discontinued and systemic corticosteroids were maintained, achieving remission of the symptoms. Shock as an unusual adverse reaction to Rituximab was suspected.

Módulos interactivos en línea de semiología médica: Una herramienta para estandarizar el aprendizaje clínico / Interactive tools to standardize semiology teaching

Background: The learning process for medical semiology depends on multidisciplinary teaching activities, including simulation tools. These tools should achieve a standardization level aiming at a same level of basic knowledge in each student. Aim: To evaluate an interactive online semiology learning tool. Material and Methods: An interactive online learning method for medical semiology was developed. It focused mainly on physical examination and incorporated audiovisual and self-explanatory elements, to strengthen the acquisition of skills and basic knowledge for each standardized clinical learning simulation session. Subsequently, a satisfaction survey was conducted. Also the performance of students in a clinical examination was compared with that of students of the previous year. Results: Student satisfaction was outstanding, and there was a significant improvement in the performance on the final exam. Conclusions: The use of interactive self-learning online content for medical semiology provides an effective tool to improve student learning.

Prevención primaria con cardiodesfibrilador implantable y terapia de resincronización cardíaca en pacientes ancianos: resultados de un estudio multicéntrico español

Propósito: a la fecha sigue sin haber pruebas en cuanto a los resultados del uso de dispositivos para arritmias ventriculares en pacientes añosos, y menos aun para indicaciones de prevención primaria. La finalidad del estudio fue describir la evolución en términos de la eficacia y seguridad de la terapia con cardiodesfibriladores implantables (CDI) en una gran cohorte de pacientes añosos. Métodos y resultados: estudio multicéntrico retrospectivo realizado en 15 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes consecutivos referidos para implante de CDI antes de 2011. Se consideró que 162 de los 1.174 pacientes (13,8%) con 75 años o más eran “añosos”. Comparado con aquellos pacientes <75 años, este subgrupo presentaba más comorbilidades como hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla renal, y más internaciones previas debido a insuficiencia cardíaca (IC). A lo largo de una media de seguimiento de 104,4 ± 3,3 meses, fallecieron 162 pacientes (14%), 120 de los más jóvenes (12,4%) y 42 (24,4%) de los añosos. El análisis de Kaplan-Meier mostró un aumento de la probabilidad de morir con el aumento de la edad (17, 24, 28, y 69% a los 12, 24, 48, y 60 meses de seguimiento en el grupo de pacientes añosos). No hubo diferencias entre la tasa de intervenciones con CDI apropiadas o inapropiadas. Conclusión: en el mundo real, los pacientes añosos constituyen ~15% de los implantes de CDI para prevención primaria de la muerte súbita cardíaca (MSC). Si bien la tasa de terapias apropiadas es similar en los diferentes grupos, el beneficio de CDI se ve atenuado por un mayor aumento del riesgo de mortalidad entre los pacientes que son mayores de 75 años al momento del implante.

Mal posición de tornillos pediculares lumbares que producen radiculalgia mecánica postoperatoria con estimulación neurofisiológica intraoperatoria normal: el valor de la estimulación neurofisiológica del trayecto del tornillo / Mau posicionamento de parafusos pediculares lombares que produzem radiculalgia mecânica pós-operatória com estimulação neurofisiológica intraoperatória normal: o valor da estimulação neurofisiológica no trajeto do parafuso / Misplacement of lumbar pedicular screws that produce postoperative mechanical radiculalgia with normal intraoperative neurophysiological stimulation: the value of neurophysiological stimulation at the pedicular mid-track

OBJETIVO: Valorar una exploración neurofisiológica que identifique estos casos intraoperatoriamente y evite la mal posición de tornillos pediculares. MÉTODOS: En 293 pacientes intervenidos de escoliosis por vía posterior con tornillos pediculares y técnica "free hand", se implantaron 6.739 tornillos. De estos, ocho pacientes (2,7%), con edad promedio de 24 años, presentaron dolor radicular lumbar postoperatorio. En la TC postoperatoria se encontraron 10 tornillos lumbares (2L1-3L2-4L3-1L4) con prominencia mínima en la parte inferior del pedículo. Se evaluaron los umbrales de EMG del tornillo y del trayecto. RESULTADOS: En cirugía inicial no se detectaron anomalías en la palpación del trayecto, ni en el control radioscópico, ni alteraciones neurofisiológicas en la estimulación neurofisiológica con t-EMG. Todos presentaron dolor radicular en bipedestación y sedestación que remitía con reposo en cama. Los tornillos fueron retirados quirúrgicamente a los 37 días en promedio (R:4-182). En esta cirugía se repitió la monitorización neurofisiológica y volvió a mostrar valores normales (> 11mA). Tras la retirada de los tornillos, se realizó estimulación del trayecto que mostró en la parte media, umbrales por debajo de los valores normales (3,9-10,7mA). Tras un seguimiento promedio de 4,4 años (R:2,6-6.8), cinco pacientes referían tener molestias radiculares ocasionales y uno tenía déficit motor mínimo en la extremidad afectada. CONCLUSIONES: Se presenta un tipo de mal posicionamiento de tornillo pedicular lumbar que produce radiculalgia en bipedestación-sedestación y que no es detectado con monitorización convencional. La estimulación neurofisiológica del trayecto en la zona media, tras retirada del tornillo pedicular, produjo umbrales bajos de estimulación. Se recomienda estimulación sistemática del trayecto antes de la inserción del tornillo pedicular lumbar.

OBJETIVO: Avaliar a exploração neurofisiológica que identifica esses casos no intraoperatório e que evite o mal posicionamento de parafusos pediculares. MÉTODOS: Em 293 pacientes submetidos à intervenção para escoliose por via posterior com parafusos pediculares e técnica "free hand", foram implantados 6.739 parafusos. Do total, oito pacientes (2,7%) com média de idade de 24 anos, tiveram dor radicular lombar no pós-operatório. Na TC depois da cirurgia, foram encontrados 10 parafusos lombares (2L1-3L2-4L3-1L4) com proeminência mínima na parte inferior do pedículo. Foram avaliados os limiares EMG do parafuso e do trajeto. RESULTADOS: Na cirurgia inicial, não foram detectadas anomalias à palpação do trajeto nem no controle radioscópico; também não se verificaram alterações neurofisiológicas na estimulação neurofisiológica com t-EMG. Todos os pacientes tiveram dor radicular em posição ortostática e sentada, que passava com o repouso na cama. Os parafusos foram retirados cirurgicamente aos 37 dias, em média (R:4-182). Nesta cirurgia repetiu-se a monitoração neurofisiológica, que voltou a mostrar valores normais (> 11mA). Depois da retirada dos parafusos, realizou-se estimulação do trajeto que mostrou, na parte média, limiares inferiores aos valores normais (3,9-10,7mA). Depois de acompanhamento médio de 4,4 anos (R:2,6-6.8), cinco pacientes relatavam incômodos radiculares ocasionais e um tinha déficit motor mínimo no membro afetado. CONCLUSÕES: Apresenta-se um tipo de mal posicionamento de parafuso pedicular lombar que produz radiculalgia em posição ortostática e sentada, que não é detectado pela monitoração convencional. A estimulação neurofisiológica do trajeto na zona média, depois da retirada do parafuso, produziu limiares baixos de estimulação. Recomenda-se a estimulação sistemática do trajeto antes da inserção do parafuso pedicular lombar.

OBJECTIVE: To carry out a neurophysical evaluation that can identify these cases during surgery, and that prevents misplacement of pedicular screws. METHODS: A total of 6739 screws were placed in 293 patients submitted to scoliosis correction via the posterior route with pedicular screws using the freehand technique. Of this total, eight patients (2.7%), with a mean age of 24 years, developed postoperative radiculopathy. Lumbar CT scans showed 10 misplaced lumbar screws (2L1-3L2-4L3-1L4), with minimal protrusion of the lower part of the screw. EMG thresholds of the screw and track were evaluated. RESULTS: In the initial surgery, no anomalies were detected on palpation of the screw track or in the radioscopic control; neither were any neurophysiological alterations detected in the neurophysiological stimulation with t-EMG. All the patients had radicular pain in the standing and seated positions, which disappeared when lying on the bed. The screws were surgically removed at an average of 37 days after surgery (range: 4-182). In this surgical procedure, the neurophysiological monitoring was repeated, again showing normal thresholds (>11mA). After screw removal, stimulation of the probe within the track showed very low thresholds (range: 3.9-10.7 mA) at mid pedicular track. After a mean follow-up time of 4.4 years (Range: 2.6-6.8), five patients reported occasional radicular discomfort, and had minimal motor deficit in the affected limb. CONCLUSIONS: A type of misplacement of lumbar pedicle screws is presented that produces radicular pain in the standing and seated positions, and that may not be detected by conventional monitoring. Neurophysiological stimulation of the mid pedicular track, after removal of the screw, produces low stimulation thresholds. Systematic stimulation of the track prior to insertion of the lumbar pedicular screw is recommended.

Angiomatosis difusa del bazo como causa de esplenomegalia / Diffuse splenic angiomatosis as a cause of splenomegaly

La angiomatosis difusa del bazo constituye una causa de esplenomegalia no tenida en cuenta habitualmente en el diagnóstico diferencial de este problema clínico. Se ha relacionado con infecciones por diversos microorganismos del tipo Bordetella. Se presenta un paciente del sexo masculino con dolor en hipocondrio izquierdo de 2 meses de evolución y esplenomegalia aislada. Tras la esplenectomía se precisa el diagnóstico de angiomatosis difusa del bazo. No se pudo relacionar esta con infección por Bordetella. Se concluye que este diagnóstico debe tenerse en cuenta ante cualquier paciente con esplenomegalia aislada.

Diffuse splenic angiomatosis is a cause of splenomegaly that is not usually considered in the differential diagnosis of this clinical problem. It has been related to infections caused by different Bordetella microorganisms. A male patient with pain on the left hypochondrium of 2 months of evolution and isolated splenomegaly was presented. After splenectomy, the diagnosis of diffuse splenic angiomatosis was confirmed. It could not be connected with Bortedella infection. It was concluded that this diagnosis should be taken into account in any patient with isolated splenomegaly.

Pensiones de invalidez de causa oftalmológica en la segunda región de Chile: 1992-2002 / Ophthalmologic cause of disability pensions at second region of Chile: 1992-2002

Objetivo: Caracterizar las causas de invalidez visual en población pensionada de la II Región, entre los años 1992 y 2002, su distribución, y efectuar un análisis comparativo de sus resultados. Material y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo de expedientes y dictámenes de invalidez aprobados por la Comisión Médica Regional de la Superintendencia de A.F.P., II Región de Antofagasta, en un período de 10 años. Se analizaron: edad, género, causas oftalmológicas de invalidez, tipo de invalidez, fecha del dictamen, entre otras. Resultados: Se presentarán frecuencias relativas de invalidez visual, distribuidas por edad y género, a lo largo del período estudiado. Se realizará un análisis comparativo con estudios nacionales previos, datos censales y de salud regionales. Conclusión: Destaca la importancia relativa de la retinopatía diabética como causal de invalidez visual en la población estudiada, susceptible de ser modificada con medidas de prevención.

Anticuerpos anti-tiroglobulina en el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides: ¿marcadores de enfermedad residual o recidivante? / Anti thyroglobulin antibodies in the follow up of patients with differentiated thyroid cancer

Background: Anti thyroglobulin antibodies are present in 25 percent of patients treated for a differentiated thyroid cancer, invalidating thyroglobulin determination. Those patients subjected to total thyroidectomy and free of disease, should reduce the production of these antibodies, due to the lack of antigenic stimulus. Therefore, anti thyroglobulin antibodies could be useful to detect early relapses. Aim: To assess the relationship between anti thyroglobulin antibodies and the evolution of the disease in patients treated for thyroid cancer. Material and methods: Retrospective analysis of 26 patients treated for thyroid cancer with positive anti thyroglobulin antibodies, followed for three years. These were divided in those with or without lymphocytic thyroiditis (19 and 7 respectively). Results: At the first year of follow up, anti thyroglobulin antibody concentration was 401ñ94.9 UI/ml (xñsem) in patients with thyroiditis and 38.9ñ8.9 UI/ml in those without thyroiditis (p < 0.005). During the three years of follow up, no differences in anti thyroglobulin antibodies were observed between patients with or without tumor relapse. Conclusions: Concentration of anti thyroglobulin antibodies was higher in patients with thyroiditis and did not differentiate patients with tumor relapse

Teorías de aprendizaje y la enseñanza de los componentes de la lengua inglesa en los centros de educación médica superior

A lo largo del siglo XX una gran variedad de métodos de enseñanza y teorías lingüísticas han sido aplicadas y aún se siguen aplicando en diferentes partes del mundo en la enseñanza de lenguas extranjeras, pero la práctica ha demostrado que al menos en los países como Cuba, y particularmente en los centros de educación médica superior donde se enseña el inglés como lengua extranjera, muchos egresados de estos cursos son incapaces de comunicarse correctamente. Sin embargo, en nuestro medio existe poco conocimiento de las diferentes teorías de aprendizaje que han tenido su incidencia de una forma u otra en los diferentes métodos de enseñanza de idiomas. Es por ello que nuestro trabajo intenta lograr un acercamiento a estas teorías lingüísticas, sus características principales, sus técnicas y procedimientos para enseñar los diferentes componentes de la lengua y el desarrollo de las habilidades lingüísticas, y se aborda una experiencia al utilizar un enfoque integral de dichas teorías en los cursos para colaboradores de la salud.

Throughout the 20th century, a great variety of teaching methods and linguistic theories have been and are still being implemented in the teaching of foreign languages in different parts of the world, but practice has shown that in countries like Cuba and particularly in higher medical education centers where English is taught as a foreign language, many graduates from these courses are unable to communicate in a correct way. However, the different learning theories which in one way or another have had an incidence on the various language teaching methods are barely known in our context. That is the reason why our paper is intended to approach to these linguistic theories, their main characteristics, techniques and procedures for teaching different parts of a language and for developing linguistic skills; it also deals with some experience in the use of a comprehensive approach to such theories in the courses given to health-care providers in cooperation activities.

Evaluación de la estabilidad del ß-caroteno como colorante a emplear en la eleboración de un helado tipo cremoso sabor a mantecado / Evaluation of stability of the B-carotene with colocynth employ in to elaborate of the ice-cream type taste biscuit

Se elaboró un helado tipo cremoso sabor a mantecado utilizando ß-caroteno, como colorante natural, en tres concentraciones: 0,312 (MIXI), 0,0208 (MIXII) Y 0,0125 g/L (MIXIII), adicionándolo durante el mezclado de los ingredientes (80ºC). Los productos se envasaron y almacenaron (-25ºC) por dos meses. La estabilidad del ß-caroteno se determinó extrayéndolo de los helados con la mezcla isopropanolhexano (1:3) y determinando su contenido espectrofotométricamente (480 nm) en el transcurso de los dos meses de almacenamiento. Ocurrieron pérdidas significativas del pigmento durante su elaboración (64,90 por ciento (MIXI), 25,48 por ciento (MIXII) y 80,00 por ciento (MIXIII). Las condiciones de almacenamiento no afectaron significativamente el contenido del colorante. La evaluación sensorial, a los dos meses de almacenamiento, mostró mayor aceptación del MIXIII

Utilidad de la gammagrafía cerebral y del electroencefalograma para descubrir lesiones hemisféricas focales / Utility of cerebral gammagraphy and electroencephalogram for uncovering focal hemispheric lesions

Se estudió un grupo heterogéneo de 70 pacientes por sospecha clínica de lesión hemisférica focal (LHF) con gammagrafía cerebral (GC), electroencefalograma (EEG) y escanografía cerebral (EC). Se utilizó la EC como el examen de mayor sensibilidad y especificidad. La demostración o no de una imagen de LHF en la EC determinaba respectivamente la inclusión de cada paciente en el grupo de casos o de controles. Con la tabla de 4 casillas se analizaron 44 casos y 26 controles. Se construyó una curva característica operante relativa para la GC y el EEG. La GC fue siempre superior al EEG. Para una tasa de falsos positivos de 10% la sensibilidad de la GC fue 55%, mientras que para el EEG fue 45%. La probabilidad que un paciente tenga un LHF cuando tanto la GC y el EEG son negativos es 1%. Se sugiere que el uso combinado de la GC y el EEG es una estrategia diagnóstica eficaz para descubrir LHF