Orientaciones éticas para la toma de decisiones médicas en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Chile / Ethical guidelines for medical decision-making during COVID-19 pandemic in Chile

The catastrophic emergency experienced by many countries with the COVID-19 pandemic emphasized the importance of bioethics for decision-making, both at the public health (equitable and effective policies) and at the clinical level. At the clinical level, the issues are the fulfillment of medical care demand with adequate health care teams, infrastructure, and supplies, and to cover critical care demands that surpass the available resources. Therefore, ethically correct approaches are required for the allocation of life sustaining resources. There are recommendations for the allocating life support during disasters based on multiple considerations, including ethical ones. However, the ethical criteria of existing guidelines are variable. Ethical principles usually considered are saving the greatest number of lives, saving the greatest number of years of life and the principle of the life cycle or the goal to give each individual equal opportunity to live through the various phases of life. However, the centrality of the human being and the search for the common good should be considered. Knowledge of public perspectives and moral benchmarks on these issues is essential. A successful assignment effort will require everyone's trust and cooperation. Decision making should be planned and discussed in advance, since in-depth deliberation will be extremely complex during the disaster. Our goal is to help the health care teams to wisely allocate resources in shortage periods.

Desafió Diagnóstico / Diagnostic Challenge

Caso Clínico Se trata de lactante masculino de 6 meses de edad, quien consulta por presentar más de 10 vómitos durante la noche, no asociados a diarrea o fiebre. Sin antecedentes patológicos previos conocidos. Examen físico: con mucosas subhidratadas, resto del examen físico normal. Exámenes de Laboratorios: Hemograma con leucocitos en 18.400/mm3 con predominio de neutrófilos. Estudios de gabinete: Rayos X de abdomen y ultrasonido abdominal.

Esquistosomiasis vesical urinaria: caso anatomoclínico diagnosticado en Chile / Urinary bladder schistosomiasis: a case report diagnosed in Chile

Resumen La esquistomiasis urinaria es producida por Schistosoma haematobium. Es una enfermedad endémica en muchas regiones del mundo, no existente en Chile. Se presenta el caso de un hombre joven que viajó a Malawi, en África meridional, y que a su regreso al país, años después, presentó un síndrome miccional con hematuria macroscópica. La biopsia de vejiga mostró una cistitis granulomatosa y eosinofílica con huevos de Schistosoma haematobium.

Urinary schistosomiasis is produced by Schistosoma haematobium. It is an endemic disease in many regions of the world, non-existent in Chile. We report a case of a young man who traveled to Malawi, in southern Africa, and who returned to Chile. Few years later, he presented a urinary syndrome with macroscopic hematuria. The bladder biopsy showed a granulomatous and eosinophilic cystitis with eggs of Schistosoma haematobium.

Fístula carótido- cavernosa indirecta en niño de 1 año, embolización trans-arterial con N-ButylCyanocrilato (NBCA): reporte de caso / Indirect carotid cavernous fistula in 1 year old child, trans-arterial embolization with N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA): case report / Fístula carotídea - cavernosa indireta em criança de 1 ano de idade, embolização trans-arterial comCianocrilato de N-Butilo (NBCA): relato de caso

Resumen: Las fístulas carótido- cavernosas (FCC) son derivaciones vasculares que permiten el flujo de sangre desde la arteria carótida al seno cavernoso; pueden producir síntomas en ambos sexos a cualquier edad. Algunas fístulas se caracterizan por una conexión directa entre el segmento cavernoso de la arteria carótida interna y el seno cavernoso. Otras FCCs son durales, y consisten en una comunicación entre el seno cavernoso y una o más ramas meníngeas de la arteria carótidainterna, la arteria carótida externa , o ambas. La terapia endovascular es la modalidad de elección en estos casos.Se presenta el uso de N-butilcianoacrilato (NBCA) en una exitosaembolización transarterial de una FCC dural alimentada por ramas de las arterias carótida interna y principalmente carótida externa (Barrow tipo D) en un niño de 1 año.

Abstract:Carotid-cavernous fistulas (CCFs) are vascular shunts that allow blood to flow from the carotid artery into the cavernous sinus; they can produce symptoms in both sexes at any age. Some fistulas are characterized by a directconnection between the cavernous segment of the internal carotid artery and the cavernous sinus, other CCFs are dural, consisting of a communicationbetween the cavernous sinus and 1 or more meningeal branches of the internal carotid artery, the external carotid artery, or both. Endovascular management is the treatment modality of choice in these cases.We report the use of n-butilcianoacrilate (NBCA) in the successful transarterial embolization of a dural CCF fed by arterial branches of the internal but principally external carotid arteries (Barrow type D)in a 1 year old child.

Resumo: As fístulas carotídeas-cavernosas (FCC) são pistas vasculares que permitem o fluxo sanguíneo da artéria carótida para o seio cavernoso; pode produzirsintomas em ambos os sexos em qualqueridade. Algumas fístulas são caracterizadas por umaconexãodireta entre o segmento cavernoso da artéria carótida interna e o seio cavernoso. OutrosFCCssãodural, consistindo em umacomunicação entre o seio cavernoso e umoumais ramos meníngeos da artéria carótida, a artéria carótida externa ou ambos. A terapia endovascular é o modo de escolhanesses casos. É apresentado o uso de n-butilcianoacrilato (NBCA) em umaembolizaçãotransarterialbem sucedida de uma FCC dural alimentada por ramos das artérias carótidas internas e principalmente artéria carótida externa (tipo Barrow D) em um menino de 1 ano de idade.

Adaptación y validación de un cuestionario grupal sobre participación comunitaria en salud en la comuna de El Bosque, Santiago de Chile / Adaptation and validation of a group questionnaire on community health participation in el bosque municipality, Santiago, Chile

La participación comunitaria ha sido uno de los aspectos fundamentales en las políticas sanitarias en Chile desde 1990. Sin embargo, aun reconociéndose la importancia de la participación comunitaria en el trabajo de los equipos de salud, esta estrategia ha presentado dificultades en su implementación, derivadas tanto de aspectos prácticos como de problemas teóricos. La ausencia de definiciones conceptuales claras y compartidas acerca de la participación resulta en tensiones ideológicas y políticas que se expresan a su vez en una interpretación, aplicación y evaluación distinta de las actividades de participación. Así, se hace necesario desarrollar herramientas de evaluación de la participación que, utilizándose transversalmente, fortalezcan el trabajo de los equipos de salud, al mismo tiempo que promuevan el desarrollo teórico del área. Un instrumento de evaluación de la participación comunitaria, diseñado especialmente para ser utilizado en atención primaria de salud, lo constituye el Spidergram, o mapa en tela de araña, que incorpora la evaluación de cinco dimensiones del proceso participativo. El presente estudio tiene por objetivo adaptar y validar este instrumento en un contexto urbano en Chile. Se evaluó la validez del cuestionario grupal traducido al español basado en la revisión de la literatura, la aplicación del instrumento piloto y las discusiones sostenidas por parte del equipo de investigación. Este instrumento alcanzó un adecuado nivel de consistencia interna y de concordancia interobservador en la mayoría de las variables al ser aplicado por moderadores externos, permitiéndose su recomendación como herramienta de trabajo para los equipos de atención primaria de salud.

Community participation has been one of the fundamental aspects of Chilean health care policies since 1990. Though the importance of health care teams' community participation should be recognized, this strategy has nevertheless faced a number of obstacles during its implementation, due to practical and theoretical problems. The absence of a clear and common conceptual definition of community participation results in ideological and political tensions that are, in turn, expressed in different interpretations, applications, and assessments of participatory activities. Thus, it is necessary to develop methods for the assessment of community participation that can be used across the board, and which may allow health care workers to strengthen their work with local communities, while promoting theoretical advances in the area. One instrument for measuring community participation, especially designed to be used in primary health care settings, is the Spidergram, which includes the evaluation of 5 variables related to the participatory process. This study aims to adapt and validate this assessment method in an urban context in Chile. The validity of the instrument was assessed through a literature review, a pilot application of a version translated into Spanish, and multiple discussions within the multidisciplinary research team. This instrument achieved adequate internal consistency and inter-observer concordance in most variables when applied by external observers, supporting its recommendation as a valuable tool for primary health care workers.

Effect of different provenances and production conditions on antioxidant properties in Buddleja globosa leaves / Efecto de diferentes procedencias y condiciones de cultivo sobre propiedades antioxidantes en hojas de Buddleja globosa

Buddleja globosa Hope (matico) is a medicinal shrub native to Chile whose leaves have been traditionally used for wound and ulcer healing, pathologies associated to oxidative stress. Matico leaves display a high content of polyphenols, compounds with recognized antioxidant capacity, which may contribute to its therapeutic properties. Several factors, however, can modify the polyphenol content of matico leaf extracts, including plant material, production techniques, provenances, leaf age, harvest time, irrigation, and desiccation procedures. Thus, standardized leaf extracts prepared with plants from different provenances and harvest conditions were compared in terms of polyphenol content and their protecting antioxidant effects on rat liver microsomal lipids and thiol groups. All factors tested, but irrigation, changed both polyphenol content and antioxidant properties of matico extracts; water stress only affected their antioxidant properties without changing their polyphenol content. Correlation between polyphenol content and lipid peroxidation inhibition was only significant in the provenance study.

Buddleja globosa Hope (matico) es un arbusto medicinal nativo de Chile cuyas hojas han sido utilizadas en la medicina tradicional como cicatrizante en caso de patologías relacionadas con el estrés oxidativo. Las hojas tienen un alto contenido de polifenoles, compuestos con reconocidos efectos antioxidantes relacionados con la inhibición de la lipoperoxidación. Varios factores pueden afectar a su contenido, entre ellos el origen de la planta, edad de la hoja, momento de cosecha, riego y métodos de secado. En extractos estandarizados preparados de hojas de diferentes tratamientos se compararon el contenido de polifenoles y los efectos antioxidantes protectores de lipidos y grupos tioles microsomales. Todos los ensayos de cultivo y postcosecha mostraron diferencias significativas entre los tratamientos, excepto para la inhibición de lipoperoxidación en el tratamiento de riego. Plantas de diferente origen muestran que el contenido de polifenoles en las hojas es determinado genéticamente y sufre variaciones por efectos ambientales.

Calidad de vida relacionada en salud: concepto y evaluación en pacientes con ventilación mecánica no invasiva / Health-related quality of life: evaluation of patient with noninvasive ventilation

La calidad de vida relacionada en salud (CVRS) es un termino cada mas utilizado por los profesionales de salud para respaldar intervenciones en el manejo de pacientes con patologías crónicas. En pediatría es fundamental involucrar a la familia y/o cuidadores en las intervenciones conducentes a mejorar la CVRS logrando el mejor desarrollo posible de acuerdo a la etapa del ciclo vital. La evaluación de la CVRS se ha desarrollado en el área cualitativa y cuantitativa con el fin de objetivar cambios en el bienestar como un concepto integral en las áreas biológicas, psicológicas y sociales que influyen en el estado de salud-enfermedad del niño y su familia. El presente documento establece una guía de evaluación que involucra diversas dimensiones de ésta globalidad, permitiendo planificar estrategias de intervención.

Educación a pacientes, familia y/o cuidadores pertenecientes al programa asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI) / Education of the families and/or caregivers of patients receiving non-invasive domiciliary ventilation

La educación realizada a los beneficiarios del Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva en domicilio, tiene como objetivo guiar en el proceso de enfermedad a los niños, cuidadores informales y familia, empoderando su accionar a través del desarrollo de habilidades y la entrega de herramientas para ejecutar acciones de autocuidado que les permitan manejar aspectos generales de la enfermedad, cuidados específicos derivados de la asistencia ventilatoria y plan de contingencia frente a alteraciones en su estado basal o falla de equipos, todo esto basado en un diagnóstico de las necesidades educativas y considerando caso a caso la metodología a utilizar teniendo presente la valoración individual, familiar y social.

Aspectos éticos de la ventilación mecánica domiciliaria / Ethical issues of home mechanical ventilation

La mortalidad infantil ha disminuido gracias a los cuidados intensivos neonatales y pediátricos, esto a su vez ha contribuido a la sobrevida de niños con secuelas graves y dependencias tecnológicas especiales. La ventilación mecánica se utiliza como medida de soporte vital, en un intento de mejorar constantes biológicas y la calidad de vida del paciente y su entorno familiar; sin embargo, no siempre se obtiene el resultado esperado y las cargas sicológicas, sociales y financieras constituyen procesos que requieren desarrollar evaluaciones en el dominio de la bioética. Los desafíos y dilemas clínicos al instaurar ventilación no invasiva (VNI) se diferencian según las patologías y sus pronósticos. La asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI), en algunos pacientes, logrará una disminución franca del esfuerzo respiratorio consiguiendo mejorar el crecimiento y desarrollo del sistema pulmonar, permitiendo luego de un tiempo su suspensión o mantenerla en forma crónica estable. En otras situaciones con deterioro progresivo y/o otras co-morbilidades, desde la dimensión bioética puede ser controversial, el inicio, mantención y transición hacia estrategias de mayor complejidad. En este documento se revisan los aspectos éticos que deben ser considerados en la toma de decisión de brindar AVNI en niños con enfermedades crónicas, en la perspectiva de los nuevos desafíos terapéuticos posibles con tecnología aplicada.

Estrategia educativa en el Programa Asistencia Ventilatoria no Invasiva (AVNI) / Educational strategy in the Noninvasive Ventilatory Support Program

La educación realizada a los beneficiarios del Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva en domicilio, tiene como objetivo guiar en el proceso de enfermedad a los niños, cuidadores informales y familia, empoderando su accionar a través del desarrollo de habilidades y la entrega de herramientas para ejecutar acciones de autocuidado que les permitan manejar aspectos generales de la enfermedad, cuidados específicos derivados de la asistencia ventilatoria y plan de contingencia frente a alteraciones en su estado basal o falla de equipos, todo esto basado en un diagnostico de las necesidades educativas y considerando caso a caso la metodología a utilizar teniendo presente la valoración individual, familiar y social.

Adaptación psicológica y social del paciente quemado: seguimiento a 6 meses / Psychological and social adaptation in burned patients: 6 month follow up

Hay un creciente interés en el estudio de las complicaciones emocionales y psicológicas de los pacientes que sufren quemaduras. Se diseñó un estudio de seguimiento con pacientes quemados con superficie corporal (20 por ciento TBS) que requirieron hospitalización en la Unidad de Cirugía Plástica y Quemados (CPQ)del Hospital del Trabajador. Los pacientes fueron evaluados al alta, 3º y 6º mes post alta con Cuestionario tridimensional de personalidad de Cloninger, Escalas de Hamilton de Depresión y Ansiedad, GHQ-30 y Cuestionario de adaptación psicosocial. Un total de 12 pacientes cumplieron requisitos de ingreso al estudio, 9 de ellos presentaron durante la hospitalización algún diagnóstico psiquiátrico según DSM-IV. Al término, del seguimiento 2 de ellos presentaban un trastorno de estrés post traumático (TEPT) y un paciente fobia al fuego. La adaptación psicosocial evolucionó con discreto empeoramiento al 3º mes. Ninguno de los pacientes presentó dolor permanente o limitante. Finalmente, 8 de los pacientes retornaron a su trabajo, 2 permanecían en reposo al 6º mes y 2 habían renunciado o no deseaban retornar a su actividad

Programa de tratamiento grupal a esposas de pacientes lesionados medulares / Therapy program to wives of spinal cord injury patients

El objetivo de este estudio consistió en crear un programa de atención grupal para cónyuges de pacientes lesionados medulares, a modo de facilitar la adaptación conyugal y familiar. La muestra estuvo constituida por 10 esposas de pacientes lesionados medulares, que formaron 2 grupos de terapia de 5 personas cada uno. Cada programa grupal consistió en una sesión semanal de 90 minutos de duración. El plan de trabajo apuntó a la aplicación de módulos, creados por los autores, orientados al manejo de las áreas más afectadas en la interacción familiar y social de estos pacientes. Entre ellas se consideraron manejo de dificultades físicas , relaciones intrafamiliares, vida sexual, aspectos de la vida laboral y económica, entrenamiento en asertividad, habilidades comunicacionales y técnicas básicas de manejo del estrés, con aprendizaje en psicorrelajación. En la primera sesión se realizó una evaluación diagnóstica, utilizando el Cuestionario de Salud Goldberg 30, el que se repitió en la última sesión para objeto de evaluación. Además, al término se aplicó un instrumento autoaplicado de evaluación del programa. La evaluación del programa efectuada por las esposas al término de éste, mostró el cumplimiento de las expectativas planteadas previamente, en términos de catarsis, alivio de tensiones, comprensión de situaciones, información y logro de mayor autocontrol. El llevar a cabo este programa nos permitió comprobar la necesidad de atención psicológica a las cónyuges de los pacientes lesionados medulares, grupo altamente vulnerable, dada la situación de gravedad psicosocial de éstos. Creemos que esta modalidadde módulos grupales, estructurados, permite una mayor cobertura de atención, facilita el aprendizaje y las experiencias de modelaje y pudiera extenderse a otras patologías de semejante gravedad

Detección de consumo de alcohol y drogas en accidentes graves del trabajo / Detection of alcohol consumption and drugs in serious work accidents

Objetivo: Detectar la presencia de alcohol, cocaína anfetaminas, marihuana y benzodiazepinas en trabajadores que hayan sufrido accidentes graves recientes y que debieron ser internalizados en el Hospital del Trabajador de Santiago. Método: las muestras de sangres y orina se obtuvieron de una serie consecutiva de pacientes que cumplieron con los criterios de ingreso al estudio como parte de los procedimientos habituales de hospitalización. La identidad de los sujetos de estudio se mantuvo confidencial durante la investigación. Los pacientes participantes, una vez estabilizados, fueron entrevistados de acuerdo a una pauta semiestructurada por una psicóloga entrenada. Resultados: la muestra estuvo constituida por 230 hombres y 18 mujeres, encontrándose que 29,4 por ciento presentaba evidencia de consumo reciente de alcohol y otras drogas. Era más frecuente en los hombres (30,4 por ciento) que en las mujeres (20 por ciento). Las sustancias más comúnmente encontradas fueron alcohol (14,5 por ciento) y benzodiazepinas (13,3 por ciento). Se halló evidencia de consumo en todos los niveles ocupacionales, siendo algo menor en técnicos y profesionales y en todos los rubros de empresas, siendo algo mayor en trabajadores agrícolas y menor en trabajadores del comercio. Sólo 2 de 60 casos con exámenes positivos entrevistados admitieron consumo reciente de alguna sustancia. Conclusiones: Se concluye que el consumo de alcohol y benzodiazepinas reciente es elevado entre las personas que sufren accidentes de trabajo. Una proporción significativa de estos casos está constituida por personas que probablemente son bebedores anormales. La combinación de benzodiazepinas con alcohol es un factor de riesgo adicional

Neurosis ocupacional / Occupational neurosis

Se estudian estresores laborales en pacientes que consultan al Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador. Se evalúan 228 pacientes derivados a nuestro Hospital, desde el Sistema de Salud, como casos de estrés laboral, en orden a identificar estresor laboral principal, diagnóstico psiquiátrico principal y tipo de ocupación. El estudio incluyó evaluación clínica realizada por psiquiatra, psicóloga, terapeuta ocupacional y uso de cuestionarios autoaplicados. Cuando se identificaba un estresor laboral como causante directo de enfermedad, se realizaba una visita al lugar de trabajo. El resultado mostró que en el 27 por ciento de los casos el estresor principal era de origen laboral, en 23 por ciento a conflictos interpersonales, 13 por ciento a factores organizacionales y un 1 por ciento a ambiente físico. En el 36 por ciento de los casos, el estresor se relacionaba con variables del sujeto. El diagnóstico psiquiátrico más frecuente fue Desorden de Ajuste (56 por ciento), Depresión (18 por ciento), Neurastenia (6 por ciento), Desorden de Pánico (2 por ciento) y otros (2 por ciento). En el 16 por ciento de los casos no habría diagnóstico psiquiátrico. El tipo de ocupación más frecuente fue vendedores (42 por ciento), oficinistas (26 por ciento), profesionales (20 por ciento) y obreros (12 por ciento)

Síndrome de dolor lumbar: programa psiquiátrico contribuye a recuperación de pacientes / Low back pain syndrome: psychiatric programm contributes to recovery of patients

Este estudio de casos y controles tiene por objeto evaluar y demostrar efectividad de una modalidad diagnóstica y terapéutica aplicada a pacientes con dolor lumbar accidentados del trabajo y su repercusión en 3 tipos de resultados: tiempo de evolución, retorno al trabajo y evaluación de incapacidad. Los "casos" estaban constituidos por 30 pacientes de sexo masculino, con dolor lumbar factario y que recibieron el tratamiento específico a evaluar y los "controles", por otros 30 pacientes de iguales características que no recibieron tratamiento específico. El tiempo de evolución entre el accidente y el alta al trabajo fue menor en el grupo de casos con diferencias estadísticamente significativas. Todos los pacientes vuelven al trabajo tanto en casos como en controles. Sólo 2 pacientes del grupo controles recibieron una indemnización por concepto de dolor prolongado, sin diferencias significativas en los dos grupos. El modelo propuesto representa una efectiva herramienta de apoyo al traumatólogo, en el contexto de un equipo multidisciplinario para obtener una rápida resolución del cuadro y un reintegro precoz al trabajo, factores que evitan la incapacidad y el dolor prolongado

Factores psicosociales en pacientes con dolor lumbar accidentados del trabajo / Psychpsocial factors in injured workers with low back pain

Este estudio de carácter descriptivo y retrospectivo fue diseñado con el objeto de evaluar la importancia de los factores psicosociales en el tiempo de evolución y costo de atención en pacientes con dolor lumbar causado por accidentes de trabajo y derivados al Servicio de Salud Mental. La muestra estuvo constituida por 389 pacientes, de los cuales un 80 por ciento presentaba diagnóstico psiquiátrico y a un 45 por ciento se le detectó estresores psicosociales. El 91 por ciento de los pacientes retornó a su trabajo habitual y un 6 por ciento de ellos se reubicó. El promedio del tratamiento ortopédico fue de 64 días. El rol de los factores psicosociales y la presencia de patología no aparecen como determinantes de la evolución de estos pacientes. La complejidad y heterogeneidad de esta patología, además de los altos costos de atención ameritan continuar investigando estilos de evaluación médica y psiquiátrica que permitan una buena evolución en el menor tiempo posible

Estudio comparativo de factores familiares y personales en adolescentes consultantes por embarazo y anticoncepción / Comparative study of familiar and personal factors in adolescents consulting by pregnancy and contraception

Estudio comparativo de dos grupos de adolescentes mujeres sexualmente activas, entre 13 y 19 años. Adolescentes que consultan por control de embarazo y adolescentes que consultan por métodos anticonceptivos. A todas ellas se les aplicó un cuestionario al ingreso. Para este análisis se seleccionaron 15 variables familiares y personales. Los resultados de este estudio muestran que las consultantes por método anticonceptivo, son mayores, estudiantes, con mayor escolaridad, inician actividad sexual a mayor edad y el tiempo transcurrido entre inicio de la actividad sexual es menor que las consultantes por embarazo. No muestra diferencia la filiación, figura de crianza, calidad de la relación familiar, la edad inicio relación afectiva, número de relaciones afectivas previas, ni edad de la pareja con quién inician actividad sexual

Rehabilitación sexual: experiencia en 157 pacientes con impotencia post traumática / Sexual rehabilitation: experience in 157 patients with post-traumatic impotence

Se muestra en forma global la experiencia obtenida en 10 años de manejo de pacientes que presentaron alteración de su relación de pareja por falla sexual masculina (erección o eyaculación precoz severa). La etiología de la impotencia fue: lesión medular 114 pacientes (75 por ciento), fractura de pelvis 32 pacientes (20 por ciento), secuela de TEC 11 pacientes (7 por ciento). En los pacientes sin clara etiología orgánica se realizó un estudio de ecotomografía duplex de arterias cavernosas con drogas vasoactivas. La rehabilitación sexual se planteó en base a un esquema de complejidad progresiva y se manejó en forma multidisciplinaria. Como tratamiento para recuperar la erección se ofreció autoinyección de fármacos intracavernosos. Como alternativa también el uso de aparatos de vacío. Cuando estas medidas no fueron efectivas o fallaron en el tiempo se ofreció, un implante protésico. Este esquema ha resuelto el 97 por ciento de nuestros enfermos y ha sido ampliamente aceptado por ellos y sus parejas