Antidepresivos y suicidio: una polémica actual / Antidepressives and Suicide

Antidepressives have shown historically their utility in treatment of depression, confirmed not only in clinical studies, but also in the day-to-day medical practice. The treatment of depression is measured by reduction of suicide attempts and mortality associated to suicide, both conditions generally present in this disorder. During the last years, FDA has not allowed the use of antidepressives in children and adolescents due to increase in suicidal ideation, a fact observed in some studies with methodological incongruences and lack of significant differences with placebo. It is not possible to attribute direct responsibility to antidepressives because depression includes the diagnostic criteria of suicidal ideation reduction of suicide rate supports the effectiveness of these medications.

Históricamente los antidepresivos han demostrado su utilidad en el tratamiento de la depresión, hecho confirmado no sólo en estudios clínicos, sino en la práctica clínica diaria. El tratamiento para la depresión se traduce en la reducción de los intentos y la muerte por suicidio, condición muchas veces inherentes a la depresión. Durante los últimos años, la FDA ha prohibido el uso de los antidepresivos en psiquiatría infanto-juvenil dado el incremento de la ideación suicida, hecho que se fundamenta en estudios metodológicamente insuficientes, en su mayoría no publicados, sin evidenciarse en ninguno de ellos diferencias con el placebo. No es posible atribuir responsabilidad directa a los antidepresivos puesto que de por sí la depresión cursa con ideación suicida, por el contrario, la reducción en las tasas de suicidio respalda la efectividad de este tipo de medicamentos.

Diagnóstico diferencial entre manía y déficit atencional hiperactivo / Differential diagnosis between bipolar disorder and attention deficit disorder with hyperactivity

El déficit atencional hiperactivo y el trastorno bipolar comparten síntomas como dificultad de concentración, hiperkinesia, impulsividad e irritabilidad. De hecho, la gran mayoría de los criterios diagnósticos de hiperactividad están presentes en manía. El test de Conners utilizado de modo universal por los profesores para el diagnóstico de hiperactividad, no permite discriminar entre ambas patologías, lo que implica un error diagnóstico, principalmente cuando el médico se basa en dicha escala y no en una entrevista rigurosa. El presente trabajo intenta dar pautas clínicas que permitan el diagnóstico diferencial entre ambos cuadros clínicos, para lo cual se revisaron los artículos que a juicio de los autores resultan más relevantes y orientadores.

Dermatotilomanía / Dermatotillomania

Dermatotilomanía, rascado cutáneo compulsivo (compulsive skin picking) o excoriación neurótica, son sinónimos para un trastornos que comparte características con el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno del control del impulso. Pese a corresponder al 2 por ciento de la consulta dermatológica y al 4 por ciento de la población estudiantil, es un cuadro no diagnosticado y sin consenso en las clasificaciones actuales. Objetivos: Demostrar que la dermatotilomanía, al igual que otros trastornos del control del impulso, responden al uso de antidepresivos ISRS. Pacientes: Se presentan cuatro casos clínicos de rascado cutáneo compulsivo, que responden al uso de fluoxetina en dosis variable. Tres de estos casos corresponden a un mismo grupo familiar, y el cuarto caso se asocia a masturbación compulsiva y a trastorno por atracón. Conclusión: La fluoxetina es efectiva en el control del rascado cutáneo compulsivo. Se ha encontrado asociación familiar y relación con otras patologías del descontrol del impulso.

Bipolaridad tipo III en niños: una situación no diagnosticada / Type III bipolar disorder in children: an infrequent diagnosis

Introducción: Los antidepresivos se han asociado a viraje desde depresión a hipomanía o manía. Objetivo: Dar a conocer el viraje farmacológico y su implicancia en el diagnóstico de la bipolaridad tipo III. Metodología: Se revisa la literatura, presentando una actualización sobre la manía e hipomanía farmacógena y sus implicancias para la clínica. Resultados: El viraje por antidepresivos es mayor en depresión bipolar, con el uso de tricíclicos y depende directamente del tiempo de la terapia antidepresiva. Conclusión: Los unipolares que viran con antidepresivos serían más bien bipolares que no han desarrollado aún la otra fase de modo espontáneo. El viraje farmacológico es el mejor predictor para el desarrollo de enfermedad bipolar con una especificidad del 100 por ciento, por lo que se les denomina ôpseudounipolaresõ, englobándolos dentro del espectro bipolar como ôbipolares tipo IIIõ.

Tabaquismo, alcohol y drogas en estudiantes recién ingresados a la Universidad de Concepción / Smoking, alcohol and drugs consumption in just enrolled students at Universidad de Concepción, Chile

La asociación fumar tabaco, beber alcohol y consumir drogas es frecuente en los adolescentes. Por esta razón estudiamos a 1.192 estudiantes recién ingresados a la Universidad de Concepción. El 40, 1 por ciento fumaba y la asociación con consumo de alcohol era 9,6 por ciento y de drogas 6,5 por ciento; mientras que en los estudiantes no fumadores era de 3,1 por ciento y 1,3 por ciento respectivamente. Los estudiantes que bebían alcohol fumaban 67,7 por ciento y los que consumían drogas 70 por ciento; mientras que la prevalencia de fumadores en los que no bebían alcohol era de 38,4 y los que no consumían drogas era de 39,1 por ciento. La asociación de consumo de alcohol y drogas fue de 3,8 por ciento en los estudiantes fumadores y 0,2 por ciento en los estudiantes no fumadores. Estos antecedentes hacen necesario implementar un programa de prevención del tabaquismo, alcohol y drogas a nivel pre-escolar y escolar; y a nivel superior otorgar oportunidades de tratamientos para dejar de fumar, beber y abandonar el consumo de drogas