Gastrostomía laparoscópica en pediatría / Laparoscopic gastrostomy in pediatrics

Introducción:Con el advenimiento y desarrollo de la cirugía laparoscópica, se han desarrollado al mismo tiempo técnicas para un gran número de operaciones efectuadas por cirugía abierta o convencional. Las ventajas atribuibles a la cirugía laparoscópica acompañan a estas nuevas técnicas y conforme el cirujano se va familiarizando con ellas, éstas se vuelven más simples y con menor morbilidad. La gastrostomía por laparoscopía es utilizada desde 1993. Ha sido efectuada como un procedimiento único o acompañando a otros procedimientos intraabdominales.Material y métodos: Presentamos una técnica de Gastrostomía laparoscópica en niños, muy similar a la descrita en la literatura pero adaptada a las facilidades o carencias de nuestro medio. Se presentan 22 casos pediátricos a quienes se les practicó una gastrostomía laparoscópica, utilizando únicamente 2 puertos de acceso de 5 mm. El estómago es alcanzado a través del puerto en donde quedará la sonda de gastrostomía y fijado a la pared abdominal por 2 puntos percutáneos (la sonda en medio de ambos) colocados bajo visión directa.Resultados. El tiempo promedio de duración del procedimiento es de 12 minutos. No existió ningún tipo de complicación relacionado con la cirugía. En todos los casos no quedaron cicatrices visibles excepto el de la gastrostomía cuando ésta es retirada . El procedimiento se ha efectuado aún en pacientes con cirugía abdominal previa.Conclusiones. Creemos que esta alternativa es un método sencillo, seguro, rápido y muy fácil de ser reproducido.

Endocardite infecciosa. Acometimento neurologico em cinco casos. / Infectious endocarditis. Neurological involvement in 5 cases

Dando maior enfase as alteracoes neurologicas, sao analisadas as caracteristicas clinicas de cinco pacientes com endocardite infecciosa. Os disturbios neuropsiquiatricos, em muitos casos desta patologia, sao os que abrem a cena clinica do enfermo ou sao as alteracoes que dominam a atencao do examinador, na fase inicial dificultando o reconhecimento da verdadeira origem dos achados de exame clinico.A presenca de sindromes neurologicas, na endocardite infecciosa, ensombrece o prognostico, sendo responsavel por morbidade e mortalidade. Os achados de exame fisico, de tomografia computadorizada cerebral, de cirurgia e de necropsia sao apresentados, demonstrando a multiplicidade e gravidade desta ocorrencia que parece nao ter diminuido com a introducao dos antibioticos.Nesta enfermidade, mesmo em presenca de queixas pequenas, tais como cefaleia persistente, estados confusionais, disturbios psiquiatricos ou, ainda, de discretas alteracoes liquoricas torna-se cada vez mais premente que realizemos uma investigacao completa, incluindo tomografia computadorizada cerebral e estudos angiograficos, para esclarecimentos e/ou determinar a conduta medica a ser seguida