Por que e como reformar um currículo inovador? Um relato de experiência de Londrina / Why and how to reform an innovative curriculum? An experience report from Londrina

Resumo: Introdução: O curso de graduação em Medicina da Universidade Estadual de Londrina foi o segundo do Brasil a adotar currículo integrado e Aprendizagem Baseada em Problemas (PBL). Apesar de seu currículo inovador ter servido de referência a outras escolas, avaliações recentes mostraram a necessidade de reforma. Relato de experiência: As avaliações sistemáticas do curso indicaram os seguintes problemas: dificuldade de adaptação dos ingressantes à primeira série; desorganização da sequência de conteúdos ao longo do curso; falta de motivação docente para as atividades da primeira à quarta série; necessidade de incluir tópicos obrigatórios e novas tendências; e desgaste da metodologia (PBL) a partir da terceira série. Um amplo trabalho de reforma curricular foi iniciado, baseado na construção coletiva, culminando em mudanças, como: o desenho de uma primeira série mais acolhedora por meio da inclusão de nivelamento de ciências básicas e mentoria; a reorganização cronológica dos conteúdos; o redesenho dos módulos, agora organizados ao redor de grandes áreas ou especialidades afins; a adoção de metodologias ativas mais motivadoras; e a inclusão de novos conteúdos. Discussão: A adoção de novas metodologias ativas em substituição à PBL em alguns momentos apresenta vantagens estratégicas. A Aprendizagem Baseada em Equipes (TBL), mais estruturada que a PBL, pode ajudar na adaptação dos ingressantes à primeira série e facilitar a realização de metodologias ativas num contexto de escassez de docentes. A Aprendizagem Baseada em Casos (CBL) é mais motivadora e pode ser mais efetiva para desenvolver habilidades de raciocínio clínico nas séries pré-internato. Conclusão: O novo currículo, que incorpora as mudanças mencionadas, foi implantado em 2022. Novas avaliações mostrarão se as mudanças trarão melhorias ao curso em termos de adaptação, motivação e resultados de aprendizagem.

Abstract: Introduction: The undergraduate medical course of the State University of Londrina was the second in Brazil to adopt an integrated curriculum and Problem-Based Learning (PBL). Despite its innovative curriculum, which became a reference for other schools, new assessments showed the need to reform it. Experience Report: Systematic course evaluations showed some issues: difficulties in adaptation of new students attending the first year; disorganized sequence of contents throughout the course; teachers' lack of motivation for activities from first to the fourth years; need to include new contents; and deterioration of the methodology (PBL) in third and fourth years. A wide collective effort for curricular reform was initiated, which led to important changes, such as: a more welcoming first year, by including mentoring and activities for the leveling of basic knowledge; chronological reorganization of contents; redesign of modules around great areas of knowledge or related specialties; adoption of new and more motivating active learning and teaching methodologies, and the inclusion of new topics/trends. Discussion: The adoption of other active learning and teaching methodologies present strategic advantages in replacement for PBL. Team-Based Learning (TBL) is a more structured method than PBL, so it can help newcomers to adapt to the first year and make it easier to implement active methodologies in a context of teacher shortage. Case-Based Learning (CBL) generates higher motivation and can be more effective to foster the development of clinical reasoning skills in the preclinical years. Conclusion: The new curriculum, incorporating the changes described above, started in 2022. Further evaluations will show whether the changes will improve the course in terms of adaptability, motivation and learning outcomes.

Clinical reasoning of medical students in a public university in Brazil / O raciocínio clínico dos estudantes de medicina em uma universidade pública do Brasil

The aim of this research was to understand the reasoning developed by medical students in a public university in Brazil. This research on education included semi-structured interviews and film recordings of interns discussing 10 clinical cases. A sample of 16 interns analyzed cases presented on a notebook computer with a webcam. They were instructed to verbalize all their thoughts on the procedures they would use. The film recordings and transcripts of the interviews were analyzed. Quantitative data was evaluated using Yates' chi-squared test and speech analysis was used to evaluate the transcripts. The theme worked on in the practice of reasoning was: the student's perceptions of their clinical practice. Of the 160 diagnoses, 57% were done with analytical reasoning and 43% with non-analytical reasoning. The hypothetical deductive method was employed by 31% of the interns and the inductive method was employed by 69%. The diagnostic accuracy was 81% correct for easy cases and 85% correct for difficult cases. We observed two empirical categories: the cognitive universe of the student and the patient's context.

Esta pesquisa teve como intuito compreender o raciocínio desenvolvido pelos estudantes de Medicina de uma universidade pública do Brasil. Trata-se de uma pesquisa educacional, que abrangeu filmagens da resolução de dez casos clínicos e entrevista semiestruturada. A amostra foi formada por 16 internos, que responderam aos casos, apresentados em um notebook com webcam, e foram instruídos a verbalizar todo pensamento neste procedimento. Para a análise foi realizada a transcrição das falas e a observação da filmagem. Os dados quantitativos foram avaliados pelo Teste do Qui-Quadrado com correção de Yates, e os descritivos, por análise de discurso. O tema trabalhado na prática do raciocínio foi: percepções dos alunos de sua prática clínica. Entre as 160 resoluções, 57% foram por raciocínio analítico e 43% por não analítico. O processo hipotético-dedutivo foi empregado por 31% dos internos, e o indutivo por 69% dos participantes do estudo. A acurácia diagnóstica foi de 81% de acertos nos casos fáceis e de 85% de acertos nos casos difíceis. Observamos duas categorias empíricas: o universo cognitivo do estudante e o contexto do paciente.

Educação à distância em nefrologia na Amazônia: processos e resultados / Distance education in nephrology in the Amazon region: processes and results

A carência de docentes qualificados na Região Amazônica levou à adoção de tecnologias de Educação à Distância para organizar a disciplina de Nefrologia do quarto ano do curso de graduação em Medicina da Faculdade São Lucas (FSL), localizada em Porto Velho (RO). Neste trabalho, descrevemos a construção do curso na plataforma Moodle, usando uma estrutura de módulos para discutir os principais tópicos de Nefrologia em fóruns de discussão assíncronos online com base em problemas clínicos ilustrativos, e mostramos os resultados do curso, que já foi realizado com três turmas de alunos, bem como as avaliações da metodologia, realizadas pelos alunos e pela instituição.

The relative lack of qualified teachers in the Amazon Region led to the adoption of Distance Education technologies in order to implement Nephrology classes in the fourth year of the medical course in São Lucas College (Faculdade de São Lucas), located in Porto Velho, Rondonia. In this paper, we describe the construction of the course on the Moodle platform, using a modular structure to discuss the main topics of Nephrology in online asynchronous forums based on illustrative clinical problems, and we also show the results of the classes, which has already been completed with 3 groups of medical students, and the evaluation of the methodology by the students and by the institution.

Trabalho docente real e prescrito: custos na educação emenfermagem / Actual and required faculty work: education cost in nursing / Trabajo docente real y prescripto: costos en la educación enenfermería

This study is part of a prospective case study carried out to assess the required faculty activities (no studentcontact hours) identified with the Model to Estimate the Total Educational Costs (MECEE) of an IntegratedNursing Curriculum Program at a Public University. Fifty-two members were interviewed in order to describe theirworking hours. Non-contact hours were also assigned in the interviews. The non-acknowledged hours could beidentified as: time for class preparation, research, outreach services, patient assistance and personal educationneeds fulfillment. It is important to know all the college faculty work hours whereas the actual work hours isdifferent from the prescribed ones, and must be identified, so that all costs can be effectively acknowledged andmeasured, as well as the teaching work duly paid.

Esta pesquisa, parte de um estudo de caso prospectivo, teve como objetivo descrever as atividades de trabalhodocente prescrito (sem o contato com o aluno), relacionadas ao preparo educacional e identificadas pelo Modelode Estimativa de Custos Educacionais Totais do Currículo Integrado do Curso de Enfermagem da UniversidadeEstadual de Londrina. Foram entrevistados 52 sujeitos sobre as horas-contato e nas entrevistas surgiram dadossobre as horas não-contato. Nos resultados foram identificadas as atividades de trabalho docente prescrito:preparo para o ensino, participação em pesquisa e em projetos de extensão, serviços de assistência deenfermagem, capacitação profissional e os serviços prestados fora do ambiente acadêmico. Concluiu-se que éimportante elucidar aspectos do trabalho docente de Ensino Superior considerando que a carga horária detrabalho real é diferente da prescrita e deve ser identificada para que todos os custos possam ser de fatomensurados assim como o trabalho docente devidamente remunerado.

Esta investigación es parte de un estudio de caso prospectivo que tuvo como objetivo describir las actividades detrabajo docente prescripto (sin contacto con el alumno), relacionadas con la preparación educacional,identificadas por el Modelo de Estimación de Costos Educacionales Totales del currículo integrado del Curso deEnfermería de la Universidad Estatal de Londrina. Fueron entrevistados 52 sujetos sobre las horas-contacto y en las entrevistas surgieron datos sobre las horas no contacto. En los resultados fueron identificadas las actividadesde trabajo docente prescrito: preparación para la enseñanza, participación en investigación y en proyectos deextensión, servicios de asistencia de enfermería, capacitación profesional y los servicios prestados fuera delambiente académico. Se concluye que es importante elucidar aspectos del trabajo docente de enseñanzasuperior, considerando que la carga horaria de trabajo real es diferente de la prescripta y debe ser identificadapara que todos los costos puedan ser, de hecho, mensurables así como el trabajo docente debidamenteremunerado.

O processo de ensino e aprendizagem do raciocínio clínico pelos estudantes de medicina da Universidade Estadual de Londrina / The teaching and learning process in clinical reasoning among medical students at the State University in Londrina, Paraná

Um dos aspectos mais relevantes nas atuais discussões sobre ensino, e de grande impacto na prática clínica, é a forma como os médicos elaboram o raciocínio clínico. Esta pesquisa teve como intuito compreender o processo de raciocínio desenvolvido pelos estudantes do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina, identificando o processo de ensino-aprendizagem do raciocínio clínico, sua concepção e as dificuldades que emergem de seu processo de aprendizagem. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, cuja amostra foi formada por 16 internos do sexto ano de Medicina. Os participantes da pesquisa foram entrevistados sobre a concepção e o processo de ensino-aprendizagem do raciocínio clínico, e o resultado foi avaliado por análise de discurso. O processo de ensino-aprendizagem do raciocínio trata dos aspectos relatados pelos estudantes: o docente como modelo profissional, a importância da comunicação no atendimento clínico e as condições favoráveis ao aprendizado. A apropriação do aprendizado do raciocínio clínico abrangeu as dificuldades e os significados expressos de raciocínio clínico pelos entrevistados. A análise qualitativa forneceu dados que podem levar a compreender melhor esse processo de raciocínio.

One of the most relevant current issues in teaching, and which has a major impact on clinical practice, is the way physicians elaborate their clinical reasoning. This study focused on understanding the reasoning process developed by medical students at the State University in Londrina, Paraná State, Brazil, identifying the teaching-learning process in clinical reasoning, its conceptualization, and the difficulties that emerge in the related learning process. This was a qualitative study in which the sample consisted of 16 sixth-year medical students (interns). The participants were interviewed on the conceptualization and teaching-learning process in clinical reasoning, and the results were evaluated with discourse analysis. The teaching-learning process in clinical reasoning deals with aspects reported by the students: the professor as a model professional, the importance of communication in clinical care, and conditions that favor learning. The grasp of learning in clinical reasoning encompassed the difficulties and the meanings of clinical reasoning expressed by the interviewees. The qualitative analysis allowed obtaining data that can foster a better understanding of the clinical reasoning process.

Custos da educação superior em enfermagem: revisão bibliográfica / Costs on nursing education: a review / Costos de la educación superior en enfermería: revisiónbibliográfica

O objetivo desta pesquisa foi identificar, descrever e analisar os artigos científicos sobre custos da educação superior em enfermagem. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados do portal da Capes, da Biblioteca Virtual em Saúde, OVID e Embase nos idiomas inglês, português e espanhol, de artigos publicados entre 1980 a dezembro de 2007. Os resultados revelaram que não há consenso entre os autores na determinação dos custos ou nos modelos de estimativa de custos. De maneira geral, os componentes de custosforam categorizados em diretos, indiretos e institucionais, e diferentes denominações foram-lhes atribuídas. Conclui-se que ainda há poucos estudos realizados na área de custos da educação em enfermagem, e que foram diferentes as metodologias encontradas para desvelar esses custos. Salienta-se a importância de realizar outras pesquisas sobre esse tema para que os gestores educacionais tenham pleno conhecimento sobre os custos de sua área e possam arguir com segurança acerca do orçamento previsto e das despesas.

The objective of this research was to identify, describe and analyze scientific articles on the costs of nursing high education programs. A bibliographical review on the data basis CAPES site, on the Health Virtual Library, OVID and EMBASE in English, Portuguese and Spanish, published between 1980 and December 2007 was carried out. Results showed that there was no consensus, between the authors, in determining the costs or on the models to estimate costs. The cost components had been categorized in direct, indirect and institutional costs al though they have been used with different names. It was concluded that few studies have been done on the costs of nursing education and each researcher used a different cost methodology. It was emphasized the importance of new researches under this theme so that administrators could have their area costs knowledge and could also discussfirmly about foreseen budget and expenditures.

El objetivo de esta investigación fue identificar, describir y analizar los artículos científicos sobre costos de laeducación superior en enfermería. Fue realizada una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal deCAPES, de la Biblioteca Virtual en Salud, OVID y Embase en los idiomas inglés, portugués y español, deartículos publicados entre 1980 a diciembre de 2007. Los resultados revelaron que no hay un consenso entre los autores en la determinación de los costos o en los modelos de estimación de costos. De una manera general, loscomponentes de costos fueron categorizados en directos, indirectos e institucionales, y diversas denominacioneslos fueron atribuidas. Se concluye que aún hay pocos estudios realizados en el área de costos de la educaciónen enfermería, y que fueron distintas las metodologías encontradas para desvelar estos costos. Destacándose laimportancia de realizar otras investigaciones sobre ese tema para que los gestores educacionales tengan plenoconocimiento sobre los costos de su área y puedan argüir con seguridad acerca del presupuesto previsto y de losgastos.

O ensino da anatomia: integração do corpo humano e meio ambiente / Teaching of anatomy: integration of the human body and the environment

A constante evolução da tecnologia educacional faz emergir a necessidade de suscitar reflexões sobre a prática pedagógica, e este processo dever ser discutido entre educadores e profissionais da saúde. Neste contexto, o ensino da Anatomia Humana precisa ser repensado a fim de corresponder às expectativas deste novo e atual momento. Na tentativa de apresentar alternativas de solução, implantamos um projeto de extensão na Universidade Estadual de Londrina que ensina Anatomia Humana promovendo uma integração das relações entre corpo humano e meio ambiente. Nele, os participantes desenvolveram atividades interdisciplinares de pesquisa-ação com o emprego de diferentes métodos de ensino-aprendizagem dialogados, com alunos do ensino fundamental de uma escola pública. Os resultados obtidos foram positivos no sentido de aliar o conhecimento de uma ciência básica como a Anatomia ao conhecimento ambiental, num modelo de processo ensino-aprendizagem diferenciado. Acima de tudo, a formação educacional se elabora por meio de um trabalho de flexibilidade crítica e de construção contínua de identidade entre o professor e o grupo de estudantes, considerando a realidade social da população regional.

Constant evolution in educational technology has raised the need to reflect on teaching practice and to discuss this practice among educators and health professionals. In this context, the teaching of Human Anatomy needs to be reviewed in order to meet these new expectations. In the attempt to present alternative solutions, we implemented an extension project under the State University in Londrina, Paraná, Brazil, teaching Human Anatomy from the perspective of integrating the relations between the human body and the environment. Course participants conducted interdisciplinary action-based research activities using different dialogical teaching-learning methods with public primary school students. The results were positive in the sense that the approach combined a basic science like Anatomy with environmental knowledge in a unique teaching-learning model. In particular, the educational process is elaborated through critical flexibility and on-going development of identity between the teacher and students, considering the regional population's social reality.

A Percepção dos Professores do Departamento de Medicina da Universidade Estadual de Maringá sobre Suas Dificuldades e Necessidades Educacionais para o Desenvolvimento do Ensino Médico / Perception by Medical School Professors at the State University in Maringá, Paraná, Brazil, concerning Difficulties and Educational Needs for the Development of Medical Education

Resumo: A boa formação didático-pedagógica do professor de Medicina é importante para contribuir decisivamente para a formação do futuro profissional. Considerando que a maioria dos professores de Medicina não é formalmente capacitada em educação, foi realizado um estudo exploratório por meio de questionário estruturado com abordagem de domínios do processo educacional, com a finalidade de avaliar a percepção dos médicos docentes do Departamento de Medicina da Universidade Estadual de Maringá (PR) sobre suas dificuldades e necessidades nas atividades educacionais. A maioria dos professores participantes do estudo não tem treinamento formal em educação e se baseia em modelos de professor que conheceram. Houve grande porcentagem de discordância ou de ausência de opinião formada em relação a se sentir capacitado nos diversos domínios das atividades educacionais, indicando necessidade de apoio. A avaliação de necessidades educacionais é difícil e, para ser completa, não pode prescindir da conjunção de vários métodos. Ao se avaliar a percepção por meio da metodologia do questionário, transparecem os aspectos nos quais os professores sentem maiores dificuldades e necessitam de reforço.

Abstract: Medical school faculty need to improve their skills as teachers in order to contnbute to the training of future physicians and encourage changes in medical education. Considering that most medical professors have no formal training in education, a study was performed using a structured questionnaire in order to evaluate perception by medical faculty at the State University in Maringá, Paraná, Brazil, concerning the difficulties and unmet needs in their educational activities. Most participants in the study lacked any formal training in education and based their teaching skills on role models they encountered during their own expenence as medical students. There was extensive disagreement (and sometimes even lack of explicit opinions) in relation to feeling competent in the various domains of educational activities, thus suggesting the need for support for medical faculty. Needs assessment is difficult and often requires various methods. Even so, evaluation of faculty members' perceptions through a structured questionnaire revealed key areas in which teachers expenence the greatest difficulties and need reinforcement.

Visäo docente do processo de implementaçäo da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) no curso médico da Universidade Estadual de Londrina (UEL) / Faculty view of the implementation of a problem-based learning (PBL) curriculum in the medical course of University of Londrina

Objetivo: Conhecer a visäo dos docentes do curso de Medicina da UEL a respeito de implantaçäo e do momento atual do novo currículo em ABP. Método: Aplicaçäo de um questionário aos 268 docentes envolvidos com o curso e avaliaçäo das respostas pela escala Likert. REsultados: Responderam o questionário 220 docentes, 31, 4 por cento säo doutores e 40, 5 por cento säo mestres. Somente 31,6 por cento dos docentes avaliaram a qualidade do currículo anterior de primeira a quarta séries como boa, mas 83,3 por cento consideram o internato bom. Sentem-se bem informados sobre mudanças curriculares 55,5 por cento dos docentes, porém somente 28,9 por cento consideram que elas foram suficientemente discutidas. Apenas 32,7 por cento tiveram boa participaçäo na fase de planejamento e implantaçäo. A maioria dos docentes (63,6 por cento) já foi tutor. A ABP é considerada um avanço em relaçäo ao método anterior por 64, 8 por cento dos docentes; 69,8 por cento acham que ela facilita o aprendizado dos alunos e 70,9 por cento consideram que eles ficam mais motivados. Conclusäo: Embora näo tenha participado adequadamente da fase inicial de discussäo e execuçäo dos trabalhos, a maioria dos docentes considera a ABP vantajosa em relaçäo o método anterior e vem aumentando seu grau de inserçäo no processo, apontando para a consolidaçäo das mudanças propostas.

Citologia aspirativa renal na monitorizaçäo do pós-operatório do transplante / Kidney aspiration citology in monitoring of the postoperative of the transplantation

Foram estudados 34 pacientes transplantados renais submetidos à citologia aspirativa com intervalo de 1 a 2 dias no período de internaçäo do pós-operatório. Os resultados foram comparados ao diagnóstico clínico e histológico de rejeiçao aguda. A sensibilidade e especificidade foram 67,5 por cento e 98,7 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico clínico, e 53,3 por cento e 80 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico histológico. Näo foi demonstrada concordância entre os resultados de citologia aspirativa renal e diagnóstico clínico. Nossos resultados confirmam a utilidade da citologia aspirativa renal na monitorizaçäo de rejeiçäo aguda do transplante renal.

Avaliaçäo audiológica de pacientes em programa de hemodiálise e diálise peritoneal ambulatorial contínua submetidos ao uso de antibióticos / Audiologic evaluation in patients of hemodialysis program and continuous ambulatory peritoneal dialysis subjected to use of antibiotics

Foram estudados 52 pacientes com disfunçao renal, 27 em hemodiálise (HD) e 25 em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), em programa regular, com avaliaçao audiológica, comparados com nao portadores de insuficiência renal crônica, nao expostos a medicamentos, pareados em idade e sexo. O estudo audiométrico dos paciente que receberam antibióticos, alguns deles ototóxicos, constatou diferença significante para as freqüências mais altas (4.000 a 8.OOOHz) nos grupos de HD e CAPD em ambos os ouvidos, quando comparados com seus controles. Nao foi possível estabelecer correlaçao significativa entre doses cumulativas e intensidade da lesao auditiva. Parece-nos prudente que pacientes com IRC sejam monitorizados audiologicamente quando em uso de antibióticos ototóxicos.

Micoses profundas em transplantados renais: indicaçäo de alerta clínico / Deep mycosis in kidney transplantation: indication of alert clinic

A imunossupressao dada a receptores de transplantes renais torna-os suscetíveis a infecçoes oportunísticas. Os autores estudaram o impacto das micoses profundas numa populaçao de 502 transplantados renais (525 transplantes) num período de 20 anos.Vinte e quatro receptores (4,6 por cento) desenvolveram micose profunda. Histoplasmose e criptococose foram as micoses mais prevalentes e as maiores responsáveis pela relativamente alta percentagem de óbitos observada (5O por cento). Revisao sobre métodos diagnósticos e de tratamento das mesmas é apresentada.Transplantados renais com micose profunda representam possivelmente um grupo imunossuprimido em excesso que deve ser seguido de perto para se tentar evitar mortalidade excessiva.

Eritropoetina recombinante para o tratamento da anemia do paciente renal crônico em hemodiálise: estudo multicêntrico brasileiro / Recombinant erythropoietin in the treatment of anemia in chronic kidney patient in hemodialysis: Brazilian multicentric study

Tratamos 30 pacientes renais crônicos em hemodiálise, durante quatro meses, com eritropoetina recombinante, liofilizada, produzida em célula renal de hamster recém-nascido. Todos os pacientes apresentavam, antes do tratamento, hemoglobina inferior a 8,0%; metade deles recebeu inicialmente r-eritropoetina IV na dose de 25u/Kg de peso, após cada sessäo de hemodálise, e a restante, 50u/Kg de peso, da mesma forma. Essa dose foi mantida por pelo menos um mês, ou até que a hemoglobina do paciente antingisse 10,0g%, quando era reduzida a 1/3 e administrada em metade dos pacientes por via intravenosa e nos demais por via subcutânea. Os pacientes que näo aumentaram pelo menos 1,0g% de hemoglobina após quatro semanas de tratamento tiveram sua dose de eritropoetina aumentada em 25u/Kg de peso, sendo observados por mais um mês; a dose era aumentada novamente em 25u/Kg de peso caso continuassem sem resposta. Exceto dois pacientes que foram transplantados, todos os demais terminaram o estudo. A evoluçäo mensal da média da hemoglobina no grupo que iniciou recebendo dose alta foi: 6,42/8,41/9,97/10,24/10,4g% e a do grupo dose baixa foi: 6,96/8,16/8,86/9,91/10,19g%. No período médio de 7,4 ñ 2,7 semanas, os pacientes do grupo dose alta atingiram os níveis de hemoglobina/hematócrito estabelecidos, enquanto que 80% dos pacientes do grupo dose baixa comsumiram 9,3 ñ 4,1 semanas para atingirem aqueles níveis. A dose média semanal de manutençäo de eritropoetina recombinante ao final do estudo näo diferiu entre os grupos (79,0 versus 95,0 unidades/Kg, respectivamente nos DA e DB). Nenhum paciente do grupo dose alta necessitou aumento da eritropoetina; no grupo que iniciou recebendo dose baixa, uma paciente näo respondeu ao tratamento durante o período de estudo e dois, embora tenham melhorado significativamente a anemia, näo atingiram os níveis estabelecidos. Houve necessidade de reposiçäo de ferro VO ou EV em 87% dos pacientes, e em ambos os grupos, os níveis que expressam estoque de ferro mostraram-se menores ao final do estudo. Os parâmetros bioquímicos näo alteraram significativamente. Clinicamente houve tendência para aumento do peso corporal e da pressäo arterial, com necessidade de reajuste de hipertensores. As intercorrências foram mínimas e relacionadas à administraçäo de ferro IV (um paciente) e ao aumento da hemoglobina apenas entre os pacienes que ultrapassaram 12,0g% - emergência hipertensiva (um paciente), dores ósseas e musculares generalizadas (um pacient

Reversäo da rejeiçäo aguda pela ciclosporina A / Reversion of acute rejection by cyclosporin A

Dentre 128 pacientes que receberam o primeiro transplante renal entre fevereiro de 1985 e junho de 1989, 20 foram admitidos em protocolo de pulsoterapia pela ciclosporina, 14mg/Kg/dia, por 10 dias, após näo obterem resposta ao primeiro curso de metilprednisolona, 500mg endovenosamente, por 4-6 dias. A resposta curativa ficou evidente (p<0,06), decorridas duas semanas após a interrupçäo da ciclosporina. Neste contexto de casos já selecionados pela ausência de resposta inicial, houve melhora da crise de rejeiçäo em 90% das prescriçöes em funçäo adequada do enxerto renal em 79% aos 12 meses. A pulsoterapia ciclosporínica parece ser alternativa às imunoglobulinas antilinfocitárias