O discurso dos gestores sobre a equidade: um desafio para o SUS / The discourse of managers on equity: a challenge for Brazil's Unified Health System (SUS)

A equidade é um dos pilares da Sistema único de Saúde (SUS). Entretanto, a análise da literatura científica demonstra que este conceito é polissêmico e assume diversas interpretações. Este artigo tem como objetivo identificar os sentidos conferidos à equidade no discurso dos gestores do SUS. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os sujeitos de três municípios do Estado de São Paulo: Marília, São Carlos e Santos. As entrevistas foram gravadas, transcritas e organizadas através do Discurso do Sujeito Coletivo. Na análise dos resultados, foram encontradas três categorias centrais: Tratar todos de forma igualitária; tratar os desiguais de forma desigual, priorizando os mais necessitados, segundo a condição socioeconômica; e tratar os desiguais de forma desigual, priorizando os grupos específicos, segundo critério de risco. A polissemia encontrada na literatura científica foi também encontrada nos discursos. Os gestores reconhecem a equidade como um princípio do SUS e buscam critérios clínicos e epidemiológicos prudentes que justifiquem suas escolhas na alocação de recursos. Há necessidade de novos estudos a respeito do conceito e da operacionalização da equidade e a necessidade de ouvir os demais atores do SUS, que integram as ações e são corresponsáveis pelas decisões em Saúde.

Equity is one of the pillars of Brazil's Unified Health System (SUS). However, analysis of the scientific literature shows that the concept of equity is polysemic and open to many interpretations. The scope of this article is to identify the meanings conferred upon equity in the discourse of SUS managers. Semi-structured interviews were conducted with individuals in three municipalities in the state of Sao Paulo, namely Marília, São Carlos and Santos. The interviews were recorded, transcribed and organized using the Discourse of the Collective Subject method. In the analysis of the results, three core categories were identified: Treat everyone in an egalitarian manner; treat the unequal in an unequal manner, prioritizing the most needy in accordance with their social and economic status; and treating the unequal in an unequal manner, prioritizing specific groups in accordance with risk criteria. The managers acknowledge equity as being a SUS principle and seek prudent clinical and epidemiological criteria to justify their choices in allocating resources. There is a need for further research into the concept and operationalization of equity and the need to hear the other actors of SUS who are involved in the actions and are jointly responsible for decisions on healthcare.

Humanização da atenção primária à saúde: gestão em redes e governança local / Humanization of primary health care: health care network Management and local governance

Para consolidação da Política Nacional de Humanização do Sistema Único de Saúde, é essencial o trabalho em rede das equipes e serviços de saúde, dos gestores e dos usuários, de forma solidária, interativa e participativa. A partir da Atenção Primária, a Rede de Atenção à Saúde estrutura as organizações que, direta ou indiretamente, prestam serviços de saúde equitativos e integrais para atender as necessidades de uma área determinada. A governança local promove mecanismos facilitadores da comunicação entre os diversos atores dessa Rede, numa ação conjunta de Estado e sociedade civil que marca a nova fronteira nas relações entre Administração e cidadãos. Uma governança boa e eficaz propicia a operacionalização da Humanização da Saúde pela construção de diferentes espaços de encontro entre os sujeitos para os pactos de tarefas e responsabilidades; troca de saberes; fortalecimento do controle social; desfragmentação das organizações e processos de trabalho; diminuição do distanciamento entre governantes e governados. Espaços de deliberação reforçamo caráter democrático das políticas públicas e possuem potencial para fomentar cidadania, emancipação das pessoas e humanização dos cuidados de saúde.

The humanization of the Brazilian National Healthcare System requires interactive and participatory relationships of professionals, managers and users by means of a healthcare network. The organization of this network begins in PrimaryCare. The network organizes the services that directly or indirectly provide equitable and comprehensive health services based on the needs of a certain population. Local governance facilitates the communication of the different actors in the network, promotes a joint action of State and civil society and marks a new frontier in the relationship of citizens and administration.In order to humanize healthcare it is necessary a good and effective governance by providing opportunitiesfor those involved in the healthcare network to establish a covenant of tasks and responsibilities; exchange knowledge; strength social control; defragment organization and work processes; decrease the distance between rulers and ruled. Suchspaces of deliberation reinforce the democratic character of public policy and have a potential to foster citizenship, people empowerment and humanization of health care.

Conceito e prática da integralidade na Atenção Básica: a percepção das enfermeiras / The concept and practice of comprehensiveness in Primary Health Care: nurses' perception / Concepto y práctica de la integralidad en la Atención Básica: la percepción de las enfermeras

O objetivo deste estudo é debater o discurso das enfermeiras sobre o conceito da integralidade em saúde e como operacionalizar na prática a integralidade na Atenção Básica. Considerando a integralidade como um dos pilares do SUS e tomando a força de trabalho em enfermagem como um contingente considerável de pessoas para operar na construção do SUS, considerou-se importante identificar as bases conceituais e práticas que direcionam o trabalho das enfermeiras para a construção da integralidade na saúde. Neste estudo qualitativo exploratório, foram entrevistadas 10 enfermeiras que atuam na atenção básica em três municípios do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas e analisados segundo a técnica do discurso do sujeito coletivo. Os resultados mostraram que as concepções que as enfermeiras possuem sobre integralidade estão diretamente relacionadas à prestação de assistência e que estas profissionais colocam a integralidade em prática ao executar seu processo de trabalho cotidiano.

The objective of this study is to debate on the nurses' discourse on the concept of health comprehensiveness and how to implement it in primary health care practice. Considering that comprehensiveness is one of the pillars of the Brazilian public health system (SUS) and taking nursing work force as a considerable commission of people to work for the construction of the SUS, the authors considered important to identify the conceptual bases and practices that guide nurses' work towards in the construction of health comprehensiveness. In this qualitative, exploratory study interviews were performed with 10 nurses working in primary health care centers in three cities in the interior state of São Paulo. Data collection was performed through semi-structured interviews and analyzed according to the collective subject discourse technique. Results showed that the nurses' conceptions on comprehensiveness are directly relates with providing care, and that these professionals put comprehensiveness into practice through their everyday work.

Se objetivó discutir el discurso de enfermeras sobre el concepto de integralidad en salud y cómo operacionalizar en la práctica la integralidad en Atención Básica. Constituyéndose la integralidad como uno de los pilares del SUS y tomando la fuerza laboral de enfermería como un contingente razonable de personas para operar en la construcción del SUS, se consideró importante identificar las bases conceptuales y prácticas que orientan el trabajo de enfermeras para la constitución de la integralidad en salud. Estudio cualitativo, exploratorio. Fueron entrevistadas 10 enfermeras actuantes en Atención Básica en tres municipios del estado de São Paulo. Se recolectaron datos a través de entrevistas semiestructuradas, analizadas según técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Los resultados mostraron que las concepciones de las enfermeras acerca de la integralidad están directamente relacionadas a la prestación de atención y que estas profesionales colocan a la integralidad en práctica al ejecutar su laboral cotidiano.

Equidade no sistema de saúde brasileiro:uma teoria fundamentada em dados / Equality in the nacional public health system (sus): a theory based on data

A equidade é um dos pilares do Sistema Único de Saúde SUS, entretanto seu conceito é polissêmico e assume diversas interpretações. O presente estudo teve por objetivo propor uma teoria de médio alcance para equidade no SUS. Para compor esta teoria foram reunidos dados de amostragem empírica e teórica, para a discussão do conceito e operacionalização da equidade no SUS. Na análise das entrevistas junto a usuários, profissionais e gestores do SUS, foi encontrada como categoria central que a ?Equidade é tratar cada usuário dos serviços segundo suas necessidades de saúde, priorizando no atendimento os mais necessitados, por critérios clínicos ou epidemiológico-sociais, depois de garantir acesso igualitário e sem discriminação a todos?. A análise da literatura científica dos documentos oficiais da saúde no Brasil demonstrou que os especialistas que tratam da equidade descrevem, em suas produções, os mesmos sentidos encontrados nas entrevistas com os atores do SUS. Na integração dos resultados emergiram quatro elementos principais para equidade: justiça social, igualdade, acesso universal epriorização dos que mais precisam para redução das iniquidades. Estes representam critérios que devem ser respeitados na efetivação da equidade no SUS como um pilar da Política Pública de Saúde no Brasil.

Equality is one of the foundations the National Public Health System (SUS). Its conception is polyseme word and it admits several interpretations. This study aimed at elaborating a Theory of Equality Based on Data in SUS. We used empirical and theoretical sampling to discuss the concept and the implementation of equality in SUS?s health services. In the analysis of the interviews to patients, professionals and managers of SUS and in three cities of São Paulo. A core category conception was found according to which: ?Equality is to treat each and every patient according to their health needs, giving priority to the assistance to those who need more aid in view of their clinical or social-epidemiological criteria, and after ensuring equal and indiscriminate access to all?. In the analysis of the scientific literature of the official documents on health in Brazil has shown that the experts on the subject describe in their writing the same conceptions found in the interviews of SUS?s actors. In the consolidation of the results four main elements for equality emerged: social justice, equality, universal access, and prioritization of those in need in order to reduce inequality. These represent criteria that should be observed in the effectuation of equality in SUS as a foundation of the Public Health Policy in Brazil.

Equidade no SUS: uma abordagem da teoria fundamentada / Equity in the SUS: theory based on data

A equidade é um dos pilares do Sistema Único de Saúde, entretanto, seu conceito é polissêmico e assume diversas interpretações, determinadas pela construção histórica, política e social do Brasil. O objetivo da pesquisa foi propor uma teoria de médio alcance para equidade no SUS, a partir dos sentidos e da percepção da operacionalização deste princípio. Na metodologia, utilizou-se a abordagem qualitativa, através da Teoria Fundamentada em Dados proposta por Streubert e Carpenter (1999). Na análise das entrevistas, junto a usuários, profissionais e gestores do SUS, através do Discurso do Sujeito Coletivo proposto por Lefèvre e cols (2000) foram encontradas três categorias centrais a respeito do conceito de equidade: tratar todos igualmente; tratar os desiguais de forma desigual, segundo o critério clínico e tratar os desiguais de forma desigual, segundo critério epidemiológico. A análise da literatura científica de Saúde Coletiva e Bioética demonstrou que os especialistas a respeito da equidade descrevem em suas produções os mesmos sentidos encontrados nas entrevistas com os atores do SUS. Na busca de compreender as bases políticas e ideológicas desses discursos foi realizada a análise de documentos oficiais da Política Pública de Saúde do Brasil. Ficou demonstrada uma estreita relação entre as concepções de equidade e a Promoção da Saúde. Na integração dos resultados das entrevistas, da literatura e dos documentos emergiram quatro variáveis principais paraequidade: justiça social, igualdade, acesso universal e priorização dos que mais precisam para redução das iniqüidades. Estas variáveis representam critérios que devem ser respeitados pelos gestores na efetivação da equidade e do direito à saúde e podem contribuir para que os profissionais e pesquisadores construam coletivamente uma equidade justa para todos os brasileiros no SUS.

The equity is one of the pillars of the National Health System, however, the concept is polysemic and assume many interpretations, determined by historical ,political, and social construction in Brazil. The objective of the research was to propose a theory of medium range for equity in the SUS, from the senses and perception of the operationalization of this principle. In the methodology, was utilized the qualitative approach, through the Theory Based on Data proposed by STREUBERT and Carpenter (1999). In the interviews' analysis , along with users, professionals and managers of SUS, through the Collective Subject's Discourse proposed by Lefèvre and cols (2000) were three central categories with respect to the concept of equity: treat all equally, to address the unequal way unequal, according to clinical criteria and process for the unequal unequally, according epidemiological criteria. The analysis of the scientific literature of Public Health and Bioethics showed that the experts about equity describe their products in the same way found in interviews with actors of SUS. In the quest to understand the political and ideological discourse principal's was done the official policy's analysis of Public Health of Brazil. It was demonstrated a close relationship between the concepts of equity and Promotion of Health .In integrating the results of the interviews, literature and documents emerged four variables key to equity: social justice, equality, universal access andprioritization of those who most need to reduce inequities. These variables represent the criteria that must be respected by managers in the realization of equity and the right to health and may contribute to the professionals and researchers collectively build an equity fair to all Brazilians in the SUS.

A utilização da categoria processo de trabalho pela enfermagem brasileira: uma análise bibliográfica / The use of work process category for brazilian nurses: a bibliographic analysis

O objetivo desse estudo foi identificar, através da produção bibliográfica, como a enfermagem brasileira tem abordado a categoria “Processo de Trabalho” para analisar sua prática. A busca bibliográfica foi realizada na base LILACS, no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2003, nos periódicos: Acta Paulista de Enfermagem, Nursing (SP), Revista Brasileira de Enfermagem, Revista da Escola de Enfermagem da USP, Revista Latinoamericana de Enfermagem e Revista Texto e Contexto Enfermagem. Utilizou-se como palavras-chaves: “processo e trabalho e assistência”; “processo e trabalho e enfermagem”. Foram encontrados 40 artigos publicados utilizando essa categoria de análise; destes, a maioria discutia os instrumentos do processo de trabalho da enfermeira; a revista que mais registrou artigos sobre essa temática foi a Revista Brasileira de Enfermagem e o ano de 2000 registrou o maior número publicações relativas ao Processo de Trabalho da enfermagem.

The aim of this study was to identify, in bibliographic production, how Brazilian nurses have been discussed “work process” in nursing practice. The bibliographic research was realized inLilacs, in a period from January of 1993 to December of 2003, and focus the periodics: Acta Paulista de Enfermagem, Nursing (SP), Revista Brasileira de Enfermagem, Revista da Escola de Enfermagem da USP, Revista latinoamericana de Enfermagem e Revista Texto e contexto de Enfermagem. The key words usedwere: process and work and care;process and work and nursing. The results show that is small the bibliographic production thatusing “work process” like acategory of analysis of nursingpractice, and there are a concentrationof this production in articles that focus tools of nursing work In this study were find 40 articles and the most of them was published in Revista Brasileira deEnfermagem in the year of 2000.

El objetivo en este estudio fue identificar, a través de la producciónbibliográfica, cómo la enfermeríabrasileña ha abordado la categoría “Proceso de Trabajo”para analizar su práctica. La búsqueda bibliográfica fue realizada en la base LILACS, en el período de enero de 1993 a diciembre del 2003, en las revistas:Acta Paulista de Enfermagem, Nursing (SP), Revista Brasileira de Enfermagem, Revista de la Escuela de Enfermagem da USP, Revista Latinoamericana deEnfermagem y Revista Texto y Contexto de Enfermagem. Se utilizó como palabras claves: “proceso y trabajo y asistencia”; “proceso y trabajo y enfermería”. Fueron encontrados 40 artículos publicados utilizando esa categoría de análisis, en la mayoría deéstos se discutía los instrumentosdel proceso de trabajo de la enfermera,siendo la revista que más registró artículos sobre esa temática la Revista Brasileira de Enfermagem, que en el año 2000 registró el mayor número de publicaciones relativas al Proceso deTrabajo de la enfermería.