Prevención y/o atenuación de la hipotensión arterial por el bloqueo anestésico para cesárea / Prevention and/or reduction of arterial hypotension due anesthetic blockade for caesarean section

La hipotensión arterial relacionada al bloqueo regional para cesárea es la complicación más frecuente. Para prevenirla o atenuarla se han propuesto una serie de medidas. Es muy difícil la comparación de los resultados presentados en los distintos trabajos dado lo variado del material y método empleado por los autores. Se intenta revisar críticamente los trabajos que se relacionan con los distintos aspectos de la fisiopatología de la hipotensión arterial luego del bloqueo regional para cesárea (anestesia peridural, anestesia subaracnoidea, desplazamiento uterino, hemodilución, coloides versus cristaloides, presión coloido osmótica, vasopresores, venda elástica en miembros inferiores), con el fin de intentar una jerarquización clínica adecuada de las distintas medidas preventivas de la hipotensión arterial.

Complicaciones graves y fatales de anestesia : análisis prospectivo en 20.840 intervenciones quirúrgicas / Serious or fatal complications in anesthesia : prospective aanalysis in 20.840 surgical procedures

Se informa sobre las complicaciones graves o fatales asociadas con la anestesia en 20.840 intervenciones y administradas por el mismo grupo de anestesiólogos de un Hospital Privado. Hubo 44 accidentes en los primeros tres años (1980-82: 46,7/10.000) y 21 en el último (1988-90: 18,4/10.000) (p<0,01). El número de accidentes se incrementó acorde al incremento de valoración del estado físico ASA, encontrándose el 75 por ciento de los casos entre quienes presentaban los grados 3 y 4. La incidencia de accidentes fue más alta en varones que en mujeres y existió una marcada correlación entre la edad, por encima de los 40 años, y la cantidad de accidentes registrados (r = 97). La incidencia de Paros Cardíacos (P:C:), total o parcialmente relacionados con la anestesia, declinó del 15,9/10.000 (1980-82) al 2,6/10.000 (1988-90). La anestesia como causa única o fundamental en la mortalidad quirúrgica fue del 3,2/10.000 durante los primeros tres años del estudiio y de 0,9/10.000 en el último período. La incidencia de accidentes graves o fatales evitables decreció del 84 por ciento al 57 por ciento (p<0,01). Las fallas en la ventilación y los problemas con la vía aérea, continúa siendo una causa común pero potencialmente evitable de P:C:.

Efectos de bajas dosis de droperidol-fentanil sobre la presión de perfusión cerebral en pacientes con lesión expansiva intracraneal / Effects of low doses of droperidol-fetanyl on cerebral perfusion pressure in patients with expansive intracranial lesion

Se analizó el efecto del droperidol-fentanil (DF) proporción 50: 1) administrado como premedicación inmediata en cinco pacientes con lesiones expansivas intracraneales, sobre la Presión Intracraneal (PIC), Presión Arterial Media (PAM) y Presion de Perfusión Cerebral (PPC). Las determinaciones fueron efectuadas en el período basal, sobreelevando la cabeza 35- y siete minutos después de haber administrado el fármaco. Se concluyó que el DF en pacientes respirando espontáneamente al disminuir la PAM y aumentar la PIC, produce un pinzamiento riesgoso de la PPC. El aumento de la PIC podría explicarse por el incremento de la pCO2 arterial, excepto en un caso