Reconstrucción mamaria protésica inmediata : evaluación de nuestras complicaciones y evolución estética / Inmediate breast prosthetic reconstruction : evaluation of our complications and aesthetic evolution

Fueron revisadas 35 reconstrucciones mamarias protésicas, realizadas en forma consecutiva. El objetivo del trabajo es evaluar la tasa de complicaciones y exponer la evolución de la táctica operatoria, en pos de mejores resultados estéticos. El índice global de complicaciones fue bajo. El fracaso más importante es la pérdida del expansor o prótesis; en nuestra casuística esto ocurrió en dos pacientes. Las pacientes no permanecieron más tiempo internadas por la reconstrucción y la misma prolongó escasamente el tiempo operatorio. En publicaciones previas, aparecen como factores de riesgo para la pérdida de la prótesis: el hábito de fumar, edad, obesidad y la cobertura con músculo de toda la cara anterior de la prótesis. Este último factor condiciona a los anteriores, ya que un expansor o prótesis cubierto con músculo en el 100 por ciento de su superficie anterior, garantiza su permanencia. La ubicación del complejo areola pezón y surco submamario, así como las caraterísticas pigmentarias y texturales de areola y pezón, fueron mejorando a partir de los primeros casos que no nos conformaron. De la misma manera, se cuidó la estética de la mama contralateral y la simetría, usando abordajes periareolares y malla de ácido policólico para perpetuar la pexia conseguida en la mama restante.

Experiencia del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano en el tratamiento combinado del estadio III del cáncer de mama / Experience of the Gynaecology Department of the Italian Hospital in the combined treatment of breast cancer stage III

La finalidad de esta publicación es mostrar la experiencia del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano, con el tratamiento combinado (quimioterapia de inducción o neoadyuvante, cirugía, radioterapia y quimioterapia de consolidación) en el carcinoma de mama localmente avanzado no inflamatorio. El esquema terapéutico consistió básicamente en 3 ciclos de inducción seguidos por mastectomía o radioterapia, en una secuencia acorde con la factibilidad quirúrgica obtenida; y posteriormente 6 ciclos de QT de consolidación. El grupo en estudio incluye 95 pacientes, con un seguimiento promedio de 47 meses (12-144). Se halló un 46,15 por ciento de respuestas a la quimioterapia de inducción. La sobrevida global actuarial y la sobrevida libre de enfermedad a 5 y 10 años fue de 58,66 por ciento y 42,94 por ciento, 40,83 por ciento y 34,02 por ciento respectivamente. Se observó una diferencia sustancial en la sobrevida libre de enfermedad de acuerdo a la respuesta a la quimioterapia de inducción (RC+RP: 56,84 por ciento; RP+NR: 14,52 por ciento) y al estadio (IIIa: 77,14 por ciento; IIIb: 34,14 por ciento). La tasa de recurrencias locorregionales fue de 11,57 por ciento, la cual sufrió modificaciones en relación al estadio, al estado de la axila y respuesta a la quimioterapia de inducción. El análisis comparativo de los grupos "tratamiento combinado" versus "local + sistémico" (control histórico), reveló una sobrevida similar para ambos; sin embargo se observó una mayor tasa de recurrencias locales en este último (23,7 por ciento). Finalmente las pacientes sometidas a una cirugía conservadora (15) exhibieron una sobrevida global de 5 años de 69 por ciento; sólo una recidivó localmente (6,6 por ciento). Actualmente, se dispone de evidencia indirecta contundente de que el tratamiento combinado aumentó la sobrevida y el control local en relación a los tratamientos locorregionales exclusivos. Sin embargo, la mortalidad en el estadio III de cáncer de mama continúa siendo elevada.