Lymphatic compensation during the postoperative period after breast cancer treatment with axillary dissection / Compensações linfáticas no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar

Lymphedema secondary to breast cancer causes physical and psychological morbidity and compromises quality of life. The objective of this literature review was to study lymphatic compensation after surgery for breast cancer and the factors that influence this process, with a view to understanding the etiopathogenesis of lymphedema. Articles indexed on Pubmed published from 1985 to 2012 were reviewed. According to the literature, lymphangiogenesis reduces damage to lymph vessels; there is little evidence that Vascular Endothelial Growth Factor is elevated in women with lymphedema; lymphovenous communications can be observed 60 days after surgery; women without lymphedema have acquired alternative mechanisms for removal of proteins from the interstitial space; and active exercise stimulates lymphatic and venous pumping. Health professionals should teach these patients about the risk factors for lymphedema. The effects of lymphangiogenesis, proteolysis and lymphovenous communications on development of lymphedema should be studied, since these events are intimately related.

Linfedema secundário ao câncer de mama resulta em morbidade física e psicológica, e compromete a qualidade de vida. O objetivo desta revisão da literatura foi estudar as compensações linfáticas após cirurgia para câncer de mama e os fatores que interferem neste processo, visando a compreender a etiopatogenia do linfedema. Foram incluídos artigos publicados de 1985 a 2012, da base de dados Pubmed. Segundo a literatura, a linfangiogênese reduz danos nos vasos linfáticos; há pouca evidência de que o fator de crescimento vascular endotelial linfático é aumentado nas mulheres com linfedema; anastomoses linfovenosas são observadas 60 dias após a cirurgia; mulheres sem linfedema adquiriram mecanismos alternativos para remoção das proteínas do interstício, e exercício ativo estimula bombeamento linfático e venoso. Orientações dos fatores de risco para linfedema devem ser empregadas por profissionais da saúde. O efeito de linfangiogênese, proteólise e anastomoses linfovenosas sobre o desenvolvimento do linfedema deve ser estudado, pois são eventos intimamente relacionados.

Função linfática do membro superior no pré-operatório de câncer de mama / Preoperative upper limb lymphatic function in breast cancer surgery

OBJETIVO: Descrever o padrão linfocintilográfico do membro superior em mulheres no pré-operatório de câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudadas 37 pacientes que realizaram a linfocintilografia até 30 dias antes da cirurgia, sendo 37 estudos linfocintilográficos de membros superiores ipsilaterais à cirurgia e 32 contralaterais. O protocolo de exame consistiu na realização de imagens estáticas do membro superior em semiflexão após 10 minutos, 1 e 2 horas da injeção subcutânea de 1 mCi (37 MBq) de dextran-99mTc no dorso da mão. Foram feitas análises da velocidade de aparecimento dos linfonodos axilares (I, visíveis aos 10 minutos; II, 1 hora; III, 2 horas e IV, não visíveis) e do grau (intensidade) de captação dos mesmos (a, acentuada; b, moderada; c , discreta e d, ausente). RESULTADOS: Quatro (11 por cento) pacientes apresentaram o padrão de estado da funcionalidade linfática considerado ideal (Ia) no membro superior ipsilateral, enquanto seis (19 por cento) apresentaram no contralateral. Três (8 por cento) apresentaram a pior classificação (IVd) no membro superior ipsilateral e duas (6 por cento) no contralateral. As demais pacientes apresentaram estados intermediários de velocidade e intensidade de captação. CONCLUSÃO: Este estudo encontrou relevantes alterações na linfocintilografia pré-operatória, demonstrando a preexistência de diferenças funcionais do sistema linfático.

OBJECTIVE: To describe the preoperative upper limb lymphoscintigraphic pattern in women with breast cancer. METHODS: Thirty-seven patients undergoing lymphoscintigraphy within 30 days of surgery were investigated. Lymphoscintigraphic studies of 37 upper limbs ipsilateral to surgery and 32 contralateral upper limbs were performed. The examination protocol consisted in obtaining static images of the upper limb in semi-flexion after 10 minutes, and 1 and 2 hours after subcutaneous injection of 1 mCi (37 MBq) of Tc-99m-dextran in the dorsum of the hand. The velocity of axillary lymph node visualization (I, visible at 10 minutes; II, 1 hour; III, 2 hours; and IV, invisible) and degree (intensity) of nodal uptake (a, marked; b, moderate; c,mild; and d, absent) were analyzed. RESULTS: Optimal lymphatic functional pattern (Ia) was observed in four (11 percent) patients, in the ipsilateral upper limb, and six (19 percent), in the contralateral upper limb. Worse condition was observed in three (8 percent) patients (IVd) in the ipsilateral upper limb and two (6 percent) patients in the contralateral upper limb. The remaining patients showed intermediate states of velocity and uptake intensity. CONCLUSION: This study found relevant changes in preoperative lymphoscintigraphy, demonstrating preexisting functional differences in the lymphatic system.

Adesão ao rastreamento mamográfico oportunístico em serviços de saúde públicos e privados / Adherence to the opportunistic mammography screening in public and private health systems

OBJETIVO: avaliar a adesão às recomendações para o rastreamento mamográfico oportunístico do câncer de mama. MÉTODOS: estudo prospectivo que acompanhou 460 mulheres na cidade de Taubaté, São Paulo, Brasil, das quais 327 foram atendidas em serviços de saúde públicos e 133 em Serviços privados, durante período de cinco anos após a realização de mamografia índice. Analisamos a prevalência de repetição da mamografia, as taxas de adesão e os fatores preditivos associados ao rastreamento mamográfico vigente. As associações dos desfechos com as variáveis independentes foram estudadas pela obtenção dos riscos relativos (RR) e respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). O cálculo das razões de prevalência ajustadas foi realizado pela técnica de regressão de COX. RESULTADOS: apesar de mais de 90 por cento das entrevistadas terem repetido pelo menos uma vez o exame de mamografia, a adesão correta às recomendações do rastreamento mamográfico, com a repetição do procedimento a cada 24 meses, revelou taxas muito baixas (ao redor de 30 por cento) na amostra estudada. Os fatores preditivos associados à adesão ao rastreamento mamográfico relacionaram-se com o acesso diferenciado aos serviços de saúde, públicos ou privados (RR=1,77; IC95 por cento=1,26-2,48) e com a presença de rastreio prévio (RR=3,07; IC95 por cento=1,86-5,08). CONCLUSÕES: ocorreu baixa adesão às recomendações do rastreamento mamográfico oportunístico do câncer de mama em ambos os segmentos populacionais estudados.

PURPOSE: to assess compliance with the recommendations for opportunistic breast cancer screening by mammography. METHODS: 460 women from the town of Taubaté, São Paulo, Brazil, were followed-up prospectively after the index mammography, 327 of them attended by the public health system and 133 by the private system. We evaluated the prevalence of mammography repetition, the adherence rates and predictive factors associated with the current recommendations of mammographic screening. The association of the outcomes with the independent variables was studied by obtaining the risk rates (RR) and the respective 95 percent confidence intervals (95 percentCI). The adjusted prevalence rates were calculated by the COX regression model. RESULTS: although more than 90 percent of the studied women repeated the mammography at least once, the rate of correct compliance with the recommendations of mammographic screening, with repetition of the procedure every 24 months, was low (about 30 percent of the study sample). The preditive factors associated with compliance with mammographic screening were related to the unequal access to public or private healthcare services (RR=1.77; 95 percentCI=1.26-2.48) and to previous screening (RR=3.07; 95 percentCI=1.86-5.08). CONCLUSION: we concluded that compliance with the recommendations of opportunistic mammographic screening for breast cancer was low in both studied population segments.

Exercícios para membros superiores durante radioterapia para câncer de mama e qualidade de vida / Upper limbs exercises during radiotherapy for breast cancer and quality of life

Objetivo: avaliar a influência da fisioterapia realizada durante a radioterapia (RT) sobre a qualidade de vida (QV) de mulheres em tratamento para câncer de mama. Métodos: ensaio clínico randomizado com 55 mulheres em tratamento radioterápico, sendo 28 alocadas no grupo submetido à fisioterapia (GF) e 27 no grupo controle sem fisioterapia (GC). A técnica fisioterápica utilizada para o GF foi a cinesioterapia para membros superiores, com emprego de 19 exercícios realizados ativamente, com uma série de dez repetições rítmicas ou alongamentos, englobando movimentos de flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa dos ombros, isolados ou combinados. A QV foi avaliada por meio do Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) no início, no final da RT e seis meses após seu término. As sessões de fisioterapia começavam concomitantemente à RT, em média 90 dias após a cirurgia. Resultados: não houve diferença entre os grupos para as subescalas: bem-estar físico (p=0,8), bem-estar social/familiar (p=0,3), bem-estar funcional (p=0,2) e subescala de mama (p=0,2) nos três momentos avaliados. A comparação da subescala emocional obtida nas três avaliações demonstrou melhor comportamento do GF em relação ao GC (p=0,01). Ambos apresentaram melhora na subescala de mama entre o início e final da RT (GF p=0,0004 e GC p=0,003). Houve melhora dos escores do FACT-B ao final da RT em ambos os grupos (GF p=0,0006 e GC p=0,003). No entanto, seis meses após a RT, esta melhora manteve-se somente no GF (p=0,005). A qualidade de vida avaliada ao longo do tempo pelo FACT B (p=0,004) e Trial Outcome Index (TOI) (soma das subescalas bem-estar físico, funcional e subescala de mama) foi melhor no GF (p=0,006). Não houve evidência de efeitos negativos associados aos exercícios. Conclusões: a realização de exercícios para membros superiores beneficiou a qualidade de vida durante e seis meses após a RT.

Purpose: to assess the influence of physiotherapy performed during radiotherapy (RT) on the quality of life (QL) of women under treatment for breast cancer. Methods: this was a randomized clinical trial conducted on 55 women under RT treatment, 28 of whom were assigned to a group submitted to physiotherapy (PG) and 27 to the control group receiving no PG (CG). The physiotherapy technique used for PG was kinesiotherapy for the upper limbs using 19 exercises actively performed, with a series of ten rhythmic repetitions or stretching movements involving flexion, extension, abduction, adduction, internal and external shoulder rotation, separate or combined. QL was evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B), at the beginning and at the end of RT and six months after the end of RT. The physiotherapy sessions were started concomitantly with RT, 90 days after surgery, on average. Results: there was no difference between subgroups regarding the following subscales: physical well-being (p=0.8), social/family well-being (p=0.3), functional well-being (p=0.2) and breast subscale (p=0.2) at the three time points assessed. A comparison of the emotional subscale applied at the three evaluations demonstrated a better behavior of PG as compared to CG (p=0.01), with both groups presenting improvement on the breast subscale between the beginning and the end of RT (PG p=0.0004 and CG p=0.003). There was improvement in FACT-B scores at the end of RT in both groups (PG p=0.0006 and CG p=0.003). However, at the sixth month after RT, this improvement was maintained only in PG (p=0,005). QL assessed along time by the FACT B (p=0.004) and the Trial Outcome Index (TOI) (sums of the physical and functional well-being subscales and of the breast subscale) was better for PG (p=0.006). There was no evidence of negative effects associated with the exercises. Conclusions: the execution of exercises for the upper limbs was beneficial for QL during...

Qualidade de vida e sexualidade de mulheres tratadas de câncer de mama / Quality of life and sexuality of women treated for breast cancer

OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida e aspectos da sexualidade de mulheres com câncer de mama segundo o tipo de cirurgia e características sociodemográficas. MÉTODOS: realizou-se um estudo de corte transversal com 110 mulheres tratadas há pelo menos um ano por câncer de mama no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da UNICAMP. A qualidade de vida foi avaliada por meio do questionário WHOQOL-bref e as questões sobre sexualidade, por um questionário específico, no qual se utilizou o coeficiente alpha de Cronbach para verificar validade e concordância das respostas (alpha=0,72) e a técnica de análise fatorial com critério de autovalor e rotação máxima de variância, resultando em dois componentes assim denominados: intrínseco ou intimidade (como a mulher se vê sexualmente) e extrínseco ou atratividade (como a mulher acredita que os outros a veem sexualmente). As variáveis sociodemográficas foram avaliadas nos domínios do questionário da OMS e nos componentes de sexualidade por meio do teste de Kruskal-Wallis seguido pelo teste de Mann-Whitney e pela correlação de Spearman. RESULTADOS: idade, escolaridade, tipo de cirurgia e tempo desde a cirurgia não influenciaram a qualidade de vida nos domínios físico, meio ambiente, psicológico e relações sociais. Mulheres com relacionamento marital estável tiveram escores maiores nos domínios psíquico (p=0,04) e relações sociais (p=0,02). Maior nível socioeconômico influenciou a qualidade de vida nos domínios físico (p=0,01) e meio ambiente (p=0,002). Em relação à sexualidade, houve influência da idade no componente extrínseco (p=0,0158). Mulheres com relacionamento marital estável tiveram escores maiores de qualidade de vida em ambos os componentes de sexualidade. Maior escolaridade influenciou positivamente no fator intrínseco. Mulheres submetidas à quadrantectomia ou à mastectomia com reconstrução imediata apresentaram melhores escores em relação à atratividade quando comparadas às mastectomizadas...

PURPOSE: to evaluate the quality of life and sexuality features of women with breast cancer, according to the type of surgery they underwent and their sociodemographic characteristics. METHODS: transversal study with 110 women treated for breast cancer, for at least one year in the Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher of UNICAMP. The quality of life was assessed by the WHOQOL-bref questionnaire, and the issues on sexuality, by a specific questionnaire in which Cronbach's Alpha coefficient was used to validate the concordance of responses (alpha=0.72) and the technique of factor analysis, with the criterion of self value and variance maximum rotation, resulting in two components: intrinsic or intimacy ( how the woman sees herself sexually) and extrinsic or attractiveness (how the woman believes the others see her sexually). Sociodemographic variables have been assessed according to the WHO questionnaire, and the sexuality components, through the Kruskal-Wallis followed by the Mann-Whitney's test and Spearman correlation test. RESULTS: age, schooling, type of surgery and lapse of time from the surgery did not influence the quality of life concerning physical, environmental, and psychological aspects, as well as the social relationships. Women with a stable marital relationship got higher scores in the psychological area (p=0.04) and in the area of social relationships (p=0.02). Higher socioeconomic level influenced the quality of life concerning physical appearance (p=0.01) and environment (p=0.002). Regarding the sexuality, age had influence in the extrinsic component (p=0.0158). Women with a stable marital relationship had higher scores of quality of life in both components of sexuality. Higher schooling influenced in a positive way the intrinsic factor. Women submitted to quadrantectomy or mastectomy with immediate breast reconstruction showed higher scores relating to attractiveness in comparison to mastectomized women without...

Avaliação das compensações linfáticas no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar através da linfocintilografia: [revisão] / Evaluation of lymphatic compensation by lymphoscintigraphy in the postoperative period of breast cancer surgery with axillary dissection: [review]

O sistema linfático é um componente do corpo humano intimamente relacionado ao sistema venoso. Entretanto, o conhecimento científico a seu respeito é limitado. A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama são multifatoriais e ainda não foram completamente esclarecidos. O objetivo desta revisão da literatura foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar.

The lymphatic system is a component of the human body that is closely related to the venous system. However, scientific knowledge of this system is limited. The etiology and risk factors for the development of postoperative lymphedema in patients with breast cancer seem to be multifactorial and have not been fully understood yet. The objective of this review of the literature was to describe lymphoscintigraphic pattern and to evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgery with axillary dissection.

Knowledge, attitude and practice of mammography among women users of public health services

OBJECTIVE: To evaluate knowledge, attitude and practice related to mammography among women users of local health services, identifying barriers to its performance. METHODS: A total of 663 women were interviewed at 13 local health centers in a city of Southeastern Brazil, in 2001. Interviewees were randomly selected at each center and they were representative from different socioeconomic conditions. The number of interviewees at each center was proportional to monthly mean appointments. For data analysis, answers were described as knowledge, attitude, practice and their respective adequacies and then they were correlated with control variables through the chi-square test. RESULTS: Only 7.4 percent of the interviewees had adequate knowledge on mammography, while 97.1 percent of women had an adequate attitude. The same was seen for the practice of mammography that was adequate in 35.7 percent of the cases. The main barrier to mammography was lack of referral by physicians working at the health center (81.8 percent). There was an association between adequacy of attitude and five years or more of education and being married. There was also an association between adequacy of mammography practice and being employed and family income up to four minimum wages. CONCLUSIONS: Women users of local health services had no adequate knowledge and practice related to mammography despite having an adequate attitude about this exam.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento, a atitude e a prática do exame de mamografia entre as mulheres usuárias do serviço médico municipal, identificando as barreiras para seu acesso à realização do procedimento. MÉTODOS: Foram entrevistadas 663 mulheres de 13 centros de saúde municipais de Campinas, SP, em 2001. As entrevistadas foram incluídas de forma aleatória, representando diferentes estratos sociais. O número de entrevistas em cada centro de saúde foi proporcional ao número médio mensal de mulheres atendidas. As respostas foram descritas quanto ao conhecimento, atitude e prática e suas respectivas adequações. A adequação foi correlacionada com variáveis de controle utilizando o teste qui-quadrado. RESULTADOS: Apenas 7,4 por cento das entrevistadas tinham conhecimento adequado sobre o exame de mamografia, embora a atitude frente a este procedimento tenha sido adequada em 97,1 por cento das mulheres e a prática adequada em 35,7 por cento das entrevistadas. A principal barreira para a realização da mamografia foi a não solicitação por parte dos médicos dos centros de saúde (81,8 por cento). A adequação da atitude esteve relacionada à escolaridade igual ou superior a cinco anos e ser casada. A prática adequada da mamografia associou-se com o trabalho fora de casa e renda familiar igual ou superior a cinco salários mínimos. CONCLUSÕES: O conhecimento e a prática da mamografia entre as usuárias do serviço médico municipal foi inadequada, apesar da atitude adequada em relação ao procedimento.

Características mamográficas do câncer de mama associadas aos polimorfismos GSTM1 e GSTT1 / Polymorphisms GSTM1 and GSTT1 and sporadic breast cancer mammographic features

INTRODUÇÃO: As enzimas do sistema da glutationa S-transferase (GST) modulam os efeitos da exposição a vários agentes citotóxicos e genotóxicos. Os genes GSTM1 e GSTT1 são polimórficos em humanos e suas deleções têm sido associadas ao aumento do risco de várias neoplasias, dentre elas o câncer de mama. OBJETIVO: Comparar a freqüência das deleções dos genes GSTM1 e GSTT1 em mulheres sadias e com câncer de mama e comparar as características mamográficas do câncer entre mulheres portadoras e não portadoras das referidas deleções. MÉTODOS: Foram determinadas as freqüências das referidas deleções por PCR em 100 pacientes portadoras de câncer de mama esporádico tratadas de setembro de 2004 a junho de 2005 e em 169 mulheres sadias doadoras de sangue no mesmo período e comparadas através do odds ratio (OR) com seus respectivos IC 95 por cento. Foram revistos os prontuários e as mamografias das pacientes com câncer e avaliadas características mamográficas (padrão de distribuição do parênquima fibro-glandular, achados mamográficos ao diagnóstico e classificação BI-RADS), correlacionando-as às deleções gênicas através do cálculo da RP (razão de prevalência) com seus respectivos IC 95 por cento. RESULTADOS: O GSTM1 esteve deletado em 40 por cento dos cânceres e em 44,4 por cento dos controles (OR=1,20; IC 95 por cento 0,70-2,04; p=0,5659) enquanto o GSTT1 em 20 por cento e 19,5 por cento, respectivamente (OR=0,73; IC 0,37-1,44; p=0,4124). O padrão mamográfico denso esteve associado à deleção homozigótica do GSTM1 (RP= 2,43; IC 1,11-4,08). Não se observou associação entre as deleções do sistema GST e achados mamográficos ao diagnóstico e classificação BI-RADS. CONCLUSÃO: A deleção homozigótica do gene GSTM1 associou-se ao padrão mamográfico denso.

INTRODUCTION: Enzymes of the Glutathione S-transferase system (GST) modulate the effects of exposure to several cytotoxic and genotoxic agents. The GSTM1 and GSTT1 genes are polymorphic in humans and their deletions have been associated to increased risk of many cancers, including breast cancer. OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of homozygous deletions of the GSTM1 and GSTT1 genes in women with sporadic breast cancer and in women without cancer and to compare breast cancer mammographic features between patients with and without these deletions. METHODS: The study evaluated 100 patients with sporadic breast cancer treated from September 2004 to June 2005 and 169 women without cancer, determining the frequency of the above-mentioned deletions by PCR and calculating the odds ratios and their 95 percent confidence intervals. Medical files and mammograms of 100 patients with breast cancer were evaluated and correlated with mammographic features such as density, mammographic findings and the BI-RADS classification. These findings were correlated with the genetic deletions by the PR (Prevalence-Ratio) with their respective 95 percent confidence intervals. RESULTS: The GSTM1 gene was deleted in 40 percent of the cancers and in 44.4 percent of controls (OR = 1.20; CI 95 percent 0.70 - 2.04; p=0.5659) while the GSTT1 gene was deleted in 20 percent and 19.5 percent, respectively (OR = 0.73; CI 95 percent 0.37-1.44; p=0.4124). High mammographic density had been associated with GSTM1 deletion (PR 2.43; CI 1.11 to 4.08). GST deletions were not associated with predominant mammographic findings and the BI-RADS classification. CONCLUSION: GSTM1 homozygous deletion was associated with high mammographic density.

Qualidade de vida em mulheres após tratamento da incontinência urinária de esforço com fisioterapia / Women's life quality after physical therapy treatment for stress urinary incontinence

OBJETVO: comparar a qualidade de vida (QV) antes e após tratamento fisioterápico de mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE). MÉTODOS: ensaio clínico não controlado com 26 mulheres com queixa clínica predominantemente de IUE. Foram excluídas mulheres na pós-menopausa, com hiperatividade do detrusor, com cistocele grau II ou maior e tratamento cirúrgico/conservador anterior. O tratamento fisioterápico constituiu-se em 12 sessões individuais de cinesioterapia do assoalho pélvico associadas ao biofeedback eletromiográfico, e as mesmas realizavam 200 contrações divididas entre fásicas (rápidas) e tônicas (lentas). Para avaliar a QV, todas responderam ao King's Health Questionnaire (KHQ), antes e após o tratamento. Os dados foram descritos em freqüências, médias e desvios-padrões, medianas, mínimos e máximos. Os escores do KHQ foram comparados pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas, com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: houve uma diminuição dos sintomas urinários, particularmente da freqüência urinária, noctúria, urgência miccional e perdas urinárias aos esforços. Observou-se uma melhora significativa nos escores dos domínios do KHQ: percepção da saúde (49,0±24,0 versus 26,9±15,7; p=0,0015), impacto da incontinência (78,2±28,2 versus 32,1±30,5; p=0,001), limitações das atividades diárias (75,0±28,2 versus 13,5±22,6; p<0,001), limitações físicas (72,4±29,4 versus 15,4±24,5; p<0,001), limitações sociais (38,3±28,6 versus 6,4±14,5; p<0,001), emoções (59,0±33,8 versus 14,1±24,7; p=0,0001), sono/energia (34,0±23,8 versus 6,4±16,4; p=0,001) e as medidas de gravidade (66,9±19,6 versus 22,3±24,2; p<0,001), exceto das relações pessoais (60,5±33,9 versus 41,7±16,7; p=0,0679). CONCLUSÕES: a QV de mulheres com IUE tratadas com fisioterapia pode melhorar em diversos aspectos, quando avaliada com um instrumento...

PURPOSE: to compare women's quality of life (QoL) before and after physical therapy treatment for stress urinary incontinence (SUI). METHODS: an uncontrolled clinical trial of 26 women, who had mainly complaints of SUI. Post-menopausal women with overactive bladder, cystocele >grade II and previous surgical/conservative treatments were excluded from the study. The physiotherapy treatment relied on 12 individual pelvic floor exercises assisted by electromyographyc-biofeedback sessions. A total of 200 contractions were carried out, divided in phasic (quick) and tonic (slow). The tool used to evaluate QoL was the King's Health Questionnaire (KHQ), before and after the treatment. RESULTS: there was a decrease in the urinary symptoms, particularly in urinary frequency, nocturia, urgency and urinary incontinence. Regarding the QoL, there was a significant improvement in the following domain scores: general health perception (49.0±24.0 versus 26.9±15.7; p=0.0015), incontinence impact (78.2±28.2 versus 32.1±30.5; p=0.001), activity limitation (75.0±28.2 versus 13.5±22.6; p<0.001), physical limitation (72.4±29.4 versus 15.4±24.5; p<0.001), social limitations (38.3±28.6 versus 6.4±14.5; p<0.001), emotions (59.0±33.8 versus 14.1±24.7; p=0.0001, sleep/energy (34.0±23.8 versus 6.4±16.4; p=0.001) and severity measures (66.9±19.6 versus 22.3±24.2; p<0.001), except for personal relationships (60.5±33.9 versus 41.7±16.7; p=0.0679). CONCLUSIONS: there was an improvement in several aspects of women's QoL treated by physiotherapy, when evaluated with a specific tool, the KHQ.

Histologia mamária após uso de esteróides sexuais - estudo em ratas / Breast histologic changes in female rats treated with sex steroids

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas em mamas de ratas submetidas à terapêutica com estrogênio, progestogênio e tibolona. MÉTODOS: Estudo experimental com 40 ratas, sendo 20 sem prole (grupo A) e 20 com prole (grupo B). Todas as ratas foram castradas e, após quatro semanas, alocadas aleatoriamente em subgrupos: A1, A2, A3, A4, A5 e B1, B2, B3, B4, B5. Os esteróides foram administrados da seguinte forma: A1 e B1 - benzoato de estradiol; A2 e B2 - acetato de medroxiprogesterona; A3 e B3 - benzoato de estradiol e acetato de medroxiprogesterona; A4 e B4 - tibolona; A5 e B5 - placebo. Após dez semanas de tratamento, os animais foram sacrificados e suas glândulas mamárias submetidas à análise histológica. Os parâmetros avaliados foram: proliferação epitelial, atividade secretora e atipias epiteliais nas unidades de ductos ou alvéolos terminais. A associação entre os achados histológicos e os esquemas terapêuticos foi avaliada por meio do odds ratio e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Alterações histológicas foram observadas em 29 ratas: hiperplasia moderada (52,5 por cento), hiperplasia alvéolo-nodular (42,5 por cento), atipia sem proliferação (35 por cento), hiperplasia leve (32,5 por cento), atividade secretora (20 por cento) e hiperplasia severa (5 por cento). Em ratas sem prole observou-se 1,3 mais chance, em relação ao grupo controle, de apresentar hiperplasia alvéolo-nodular no grupo que recebeu estrogênio, hiperplasia moderada no grupo tratado com progestogênio, e hiperplasia alvéolo-nodular e atipia sem proliferação epitelial com a associação entre estrogênio e progestogênio. CONCLUSÃO: Hiperplasia moderada e atipia epitelial associaram-se à terapia combinada de estrogênio e progestogênio, e o antecedente de prole reduziu a ocorrência destas alterações e de hiperplasia alvéolo-nodular.

OBJECTIVE: To evaluate the association of histologic changes in the breasts of female rats undergoing therapy with sex steroids. METHODS: An experimental study was conducted of 40 castrated female non-pubertal rats, 20 had given birth (Group B) and 20 had no offspring (Group A). After four weeks, these rats were randomly allocated to subgroups: A1, A2, A3, A4, A5 and B1, B2, B3, B4, B5. Steroids were given to subgroups as follows: A1 and B1 - estradiol benzoate; A2 and B2 - medroxyprogesterone acetate; A3 and B3 - estradiol benzoate and medroxyprogesterone acetate; A4 and B4 - tibolone; A5 and B5 - placebo. After 10 weeks of treatment, animals were sacrificed and their mammary glands were analyzed. Histologic parameters evaluated were: epithelial cell proliferation, epithelial cells with secretory activity; and cell atypia in terminal duct units and buds or terminal alveoli. The association between microscopic analysis and diverse therapeutic regimens were analyzed by calculating the odds ratio and its respective 95 percent confidence interval. RESULTS: Histologic changes were observed in 29 rats: moderate hyperplasia (52.5 percent), hyperplastic alveolar nodule (42.5 percent), epithelial atypia (35 percent), mild hyperplasia (32.5 percent), secretory activity (20 percent) and severe hyperplasia (5 percent). In rats with no offspring when compared to the control, 1.3 times more hyperplastic alveolar nodules were found in the group treated with estradiol, the same was true for moderate hyperplasia in the rats that received medroxyprogesterone acetate, hyperplastic alveolar nodules and epithelial atypia in the group treated with estradiol plus medroxyprogesterone acetate. In the rats with offspring 1.3 times more secretory activity was found with estradiol. CONCLUSION: Epithelial hyperplasia and epithelial atypia with no proliferation are strongly associated to combined therapy with estradiol plus medroxyprogesterone acetate, mainly in the rats without offspring.

Protein expression of c-erbB-2 and p53 in normal ducts, ductal carcinoma in situ and invasive carcinoma of the same breast / Expressão das proteínas c-erbB-2 e p53 nos ductos normais, carcinoma ductal in situ e carcinoma invasivo da mesma mama

CONTEXT AND OBJECTIVE: Breast cancer is thought to derive from progressively aberrant, non-invasive breast lesions, but it is not known exactly how invasive breast cancer develops from these lesions. The aim of this study was to verify the changes in c-erbB-2 and p53 protein expression between non-neoplastic ducts, ductal carcinoma in situ and invasive ductal carcinoma found in the same breast. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study at Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Campinas, Brazil. METHODS: Fifty-six women with invasive ductal carcinoma and ductal carcinoma in situ in the same breast were included. The expression of c-erbB-2 and p53 proteins was assessed in non-neoplastic and neoplastic cells using immunohistochemical techniques. RESULTS: The c-erbB-2 protein was absent in non-neoplastic ducts but was present in 46 percent and 36 percent of in situ and invasive carcinoma components, respectively. Only 2 percent of non-neoplastic ducts, and 18 percent and 16 percent of ductal carcinoma in situ and invasive carcinoma components, respectively, were positive for p53 protein. No significant difference in c-erbB-2 and p53 protein expression was observed between in situ and invasive components. The nuclear grade agreement between in situ and invasive carcinoma was very good. CONCLUSIONS: The invasiveness of ductal carcinoma in situ seems to be independent of the Her-2/neu and TP53 genes. The general features of an occurrence of breast carcinoma are formulated at the outset of carcinogenesis, and the Her-2/neu and TP53 genes are involved.

CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer de mama se origina de lesões não-invasivas, tais como as hiperplasias atípicas e o carcinoma ductal in situ, porém não se sabe exatamente como o câncer se torna invasivo. O objetivo foi verificar alterações na expressão das proteínas c-erbB-2 e p53 entre ductos não-neoplásicos, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal invasivo presentes na mesma mama. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Campinas, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Cinqüenta e seis mulheres com o diagnóstico de carcinoma ductal invasivo e carcinoma ductal in situ na mesma mama foram selecionadas e incluídas neste estudo. A expressão das proteínas c-erbB-2 e p53 foi avaliada usando imunoistoquímica. RESULTADOS: A proteína c-erbB-2 estava ausente nos ductos não-neoplásicos, mas estava presente em 46 por cento e 36 por cento, respectivamente, dos componentes de carcinomas in situ e invasivos. Apenas 2 por cento dos ductos não-neoplásicos, 18 por cento e 16 por cento dos carcinomas in situ e carcinomas invasivos, respectivamente, foram positivos para a proteína p53. Não houve diferença significativa na expressão das proteínas c-erbB-2 e p53 entre os carcinomas ductal in situ e invasivo. A concordância do grau nuclear entre os carcinomas ductal in situ e invasivo foi muito boa. CONCLUSÕES: A capacidade de invadir do carcinoma in situ parece independente dos genes HER-2/neu e TP53. A aparência geral do carcinoma de mama é formulada na iniciação da carcinogênese e os genes Her-2/neu e TP53 estão envolvidos.

Rastreamento mamográfico do câncer de mama em serviços de saúde públicos e privados / Breast cancer mammographic screening in public and private health care systems

OBJETIVO: avaliar a utilização da mamografia no rastreamento do câncer de mama em serviços de saúde públicos e privados. MÉTODOS: realizou-se estudo seccional entrevistando-se 643 mulheres submetidas à mamografia na cidade de Taubaté, região Sudeste do Brasil: 472 atendidas em serviços de saúde públicos e 171 em serviços privados. Avaliaram-se, por meio dos testes de chi2, exato de Fisher e Wilcoxon, o perfil sociodemográfico e reprodutivo das entrevistadas e características de utilização da mamografia, tais como, a proporção de entrevistadas previamente rastreadas, a idade de início do rastreamento, o intervalo e a freqüência entre as mamografias realizadas. RESULTADOS: as médias de idade das entrevistadas em ambos os grupos foram similares. As proporções de mulheres previamente rastreadas - respectivamente 54,2 e 79,5 por cento em serviços públicos e privados - assim como a idade de início desse rastreamento - 46,8 anos (DP 10,2) nos serviços públicos e 40,2 anos (DP 7,7) nos privados - diferiram significativamente (p<0,01). Vinte e cinco por cento das mulheres com idade superior a 50 anos não seguiam as normas recomendadas de rastreamento periódico. CONCLUSÕES: a forma de acesso aos serviços de saúde influenciou a proporção de mulheres previamente rastreadas pela mamografia, sendo superior na rede privada. Apesar de mais tardia nos serviços públicos de saúde, a idade de início do rastreamento mamográfico antecipou-se às recomendações oficiais vigentes. Falhas de adesão ao rastreamento mamográfico entre mulheres com idade superior a 50 anos ocorreram em ambos os grupos pesquisados.

PURPOSE: to evaluate the characteristics of mammography use and the social demographic profile of women accessing public and private health care services. METHODS: a cross-sectional study was carried out in the city of Taubaté, southeast Brazil. Six hundred and forty-three women who underwent mammographic examinations in the available health care services were interviewed, 472 of them in public and 171 in private health services. The social demographic and reproductive profiles of the women interviewed and the characteristics of the mammography use, such as the proportion of the women interviewed who had been previously screened, the age when the screening began, the interval between the screenings and their frequency, were evaluated by means of the Fisher exact, Wilcoxon and chi2 tests. RESULTS: the mean age of the interviewed women was similar in both studied groups. The proportion of women previously screened 54.2 and 79.5 percent in public and private services, respectively as well as the age when the screening began 46.8 years (SD 10.2 percent) in public services and 40.2 years (SD 7.7) in private services differed significantly (p<0.01). Twenty-five percent of women older than 50 years did not follow the adequate standards of periodic screening. CONCLUSIONS: the way of accessing health services has influenced the proportion of women previously screened and the age at which this screening began, being more adequate in the private health system. Although there was a later start in the public health services, the age when the mammographic screening began was earlier than the current official recommendations. There has been a failure of compliance with mammographic screening in women older than 50 years, in both researched groups.

Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama / Random clinical comparative trial between free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a associação entre o tipo dos exercícios fisioterápicos com a incidência de complicações pós-operatórias em mulheres submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres. O grupo direcionado fez exercícios seguindo um protocolo preestabelecido de 19 exercícios (n=30) e o grupo livre fez exercícios sem seqüência e número de repetições preestabelecidos (n=30). Realizou-se uma avaliação inicial da paciente na fase pré-operatória e reavaliações nos 14º, 28º e 42º dias pós-operatório, analisando-se como volume total de secreção drenada, tempo total de permanência do dreno, incidência de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica e circunferência do membro superior ipsolateral. RESULTADOS: O grupo direcionado permaneceu, em média, 12,17 ± 2,96 dias com o dreno, enquanto o grupo livre 11,96 ± 2,32 dias, não havendo diferença significativa entre os grupos. A quantidade de secreção drenada durante a permanência do dreno também se mostrou semelhante entre os grupos, sendo em média de 1308,71 ± 562,6 ml no grupo direcionado e 1391,62 ± 644,65ml no grupo de exercícios livres. As incidências de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica não se mostraram influenciadas pelo tipo de exercício em nenhum dos momentos avaliados. No grupo direcionado, 7,4 por cento e 3,4 por cento das mulheres apresentaram seroma nos 28º e 42º dias, respectivamente, enquanto 3,6 por cento e 3,6 por cento do grupo livre, respectivamente, nos mesmos momentos de avaliação. A incidência de deiscência da ferida cirúrgica também foi semelhante nos dois grupos, sendo que no grupo direcionado foi de 20 por cento no 14º dia, 31 por cento no 28º dia e 10,3 por cento no 42º dia de pós-operatório. No grupo livre a incidência foi de 23,3 por cento no 14º dia, 33,3 por cento no 28º dia e 22,2 por cento no 42º dia de pós-operatório. A circunferência do membro superior no grupo direcionado não apresentou diferença significativa em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSAO: As complicações não se apresentaram influenciadas pela forma de aplicação dos exercícios.

Síndrome axillary Web / Axillary web syndrome

Estudo de caso de uma paciente no pós-operatório de mastectomia com linfadenectomia axilar que apresentou evolução com importante restrição de amplitude de movimento de flexão e abdução do ombro, acompanhada de dor e cordões fibrosos musculares, caso concordante com axillary web syndrome. Essa síndrome apresenta apenas dois relatos na literatura e esse artigo tem como objetivo relatar o caso obtido e discutir o diagnóstico diferencial do quadro.

This study presents the case of breast cancer woman with axillary dissection. After fourteen days postoperatively days a pain began in the member ipsilateral to the surgery that worsened with flexion and abduction of the shoulder and three cords were observed, like Axillary Web Syndrome. There are only two published cases in the literature and this article discuss this syndrome and its diferential movement diagnosis.

Fisioterapia aplicada à fase pós-operatória de câncer de mama: o que considerar / Post-operative physiotherapy for breast cancer patients: what to consider

Considerando o aumento da expectativa de sobrevida para mulheres submetidas à cirurgia para tratamento de câncer de mama, tornou-se fundamental o aprimoramento das técnicas de reabilitação, visando à melhor qualidade de vida física e mental. Os exercícios realizados nos programas de reabilitação física no pós-operatório de câncer de mama não seguem uma padronização. Alguns estudos discutem a associação entre a realização dos exercícios e qual sua influência nas complicações, promover adequada recuperação funcional e, consequentemente, propiciar melhor qualidade de vida a essas mulheres. Entretanto, na literatura há descrições sucintas e particularizadas sobre a maneira de realização dos exercícios. A fisioterapia tem como objetivo prevenir complicações, promover adequada recuperação funcional e, consequentemente, propiciar melhor qualidade de vida a essas mulheres. Entretanto, na literatura pode-se encontrar consensos e controvérsias sobre a melhor maneira de realização dos exercícios q qual sua influência nas complicações pós-operatórias. O objetivo deste estudo é a realização de um levantamento bibliográfico sobre as técnicas de aplicação dos exercícios, bem como uma proposição terapêutica.

Avaliação da quimioterapia adjuvante com o esquema CMF no câncer da mama estádio I e II, sem receptor de estrógeno / Adjuvant CMF in breast cancer stage I and II, negative estrogen receptor

Com o objetivo de avaliar os resultados obtidos com o esquema quimioterápico adjuvante CMF nas sobrevidas total e livre de doença de pacientes com carcinoma de mama estádios I e II, e avaliar o seu impacto na freqüência e local de recidivas e de óbitos, foram analisados os prontuários de um total de 190 pacientes, sendo 130 tratadas com seis ciclos de CMF adjuvante e 60 sem receber tratamento quimioterápico, entre janeiro de 1980 a agosto de 1991 e com seguimento clínico até dezembro de 1996. Os resultados mostraram que este procedimento não promoveu aumento significativo nas sobrevidas total e livre de doença, considerando-se tanto os estádios I e IIa. Quanto aos locais mais freqüentes de metástases, o sítio ósseo superou os demais, independentemente do tratamento ou estádio da doença.

Estudo de algumas características epidemiológicas relacionadas à evoluçäo do carcinoma microinvasor do colo uterino / Study of some epidemiological factors related to prognosis of microinvasive carcinoma of the uterine cervix

A conceituaçäo do carcinoma microinvasivo do colo uterino tem sido muito polêmica, ocasionando controvérsias também quanto à sua melhor conduta terapêutica. Objetivo: o objetivo principal deste estudo foi estabelecer alguns aspectos epidemiológicos associados a um maior risco de recidiva de carcinoma microinvasivo do colo uterino. Material e método: trata-se da análise retrospectiva de 186 mulheres portadoras desta neoplasia tratadas no Ambulatório de Oncologia Ginecológica do Departamento de Tocoginecologia da FCM/Unicamp, no período de julho de 1967 a julho de 1994. Os casos foram submetidos à revisäo anatomopatológica e reestadiados segundo a nova classificaçäo da FIGO, proposta em 1994. Resultados: näo se observou influência da idade ao início da atividade sexual, tempo de atividade sexual, número de parceiros sexuais, número de gestaçöes e de partos na freqüência de recidivas e na sobrevida livre de doença. As mulheres cujo diagnóstico de microinvasäo ocorreu com 50 anos ou mais de idade, tiveram uma sobrevida livre de doença significativamente menor que o grupo com idade ao diagnóstico inferior a 50 anos. Conclusöes: idade ao diagnóstico igual ou superior a 50 anos foi o único aspecto epidemiológico associado a um pior prognóstico do carcinoma microinvasivo.

Consideraçöes sobre recidiva do carcinoma microinvasor cervical / Considerations concerning recurrence of microinvasive cervical carcinoma experience

A conceituaçÝo do carcinoma microinvasivo do colo uterino tem sido muito polêmica, ocasionando controvérsias também quanto à sua melhor conduta terapêutica. No período de julho de 1967 a julho de 1994, 186 mulheres portadoras desta neoplasia foram tratadas no Ambulatório de Oncologia Ginecológica do Departamento de Tocoginecologia da FCM/Unicamp. Os casos foram submetidos à revisÝo anatomopatológica e reestadiados segundo a nova classificaçÝo da FIGO, proposta em 1994. Através do relato dos 7 (3,8 porcento) casos que apresentaram recidiva, dos quais 3 (1,6 porcento) foram a óbito, buscando detalhar os possíveis fatores associados a um maior risco de recidiva da doença.