Estenose de reto após trauma de pelve: relato de um caso / Rectal stenosis after pelvic trauma: a case report

Os autores apresentam um relato de caso de estenose tardia de reto, conseqüente a trauma de bacia. A paciente H. F. S., 52 anos, foi atendida no pronto-socorro, após acidente de trânsito, colisäo entre veículos. Apresentava disjunçäo sacro-ilíaca esquesda, fratura bilateral de fêmur e perna esqueda, TCE leve, contusöes e escoriaçöes generalizadas. O tratamento imediato foi traçäo de membros inferiores e com fixador externo na perna. Ficou internada por 65 dias, recebendo alta hospitalar com consolidaçäo óssea quase completa das fraturas. Durante o internamento teve um quadro de diarréia e obstipaçäo. Após sete dias da alta evoluiu com quadro de suboclusäo intestinal, tratada clinicamente, apresentando diarréia e constipaçäo. A história pregressa ao trauma revelava hábito intestinal normal. Foi encaminhada ao serviço de cirurgia apresentando distensäo abdominal, dor pélvica, ao toque evidenciava uma estenose de 90 por cento da luz retal a 6 cm da linha anorretal. A retoscopia demonstrou sinais de retite, hiperemia de mucosa e microulceraçöes ao nível da estenose. A biópsia diagnosticou proctite crônica inespecífica. Foram descartadas patologias como proctite estenosante por clamídia e sífilis. A T.A.C. foi normal e o enema opaco demonstrou estenose circular curta no reto. O diagnóstico final foi de estenose de reto causada por trauma de bacia e disjunçäo sacro-ilíaca. O tratamento inicial foi de dilataçäo por retossigmoidoscópio e digital, o qual näo foi satisfatório. O tratamento definitivo foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal com grampeador intraluminar. A paciente evoluiu satisfatoriamente estando atualmente normal. Concluímos que o trauma pélvico de modo geral pode levar a lesäo do reto por este ser fixo a estruturas vizinhas e a evoluçäo para estenose se näo tratada precocemente. O tratamento por dilataçäo digital é um modo alternativo porém näo eficaz e o tratamento definitivo é a retossigmoidectomia

Efeitos protetores da glutamina e dieta elementar na enterocolite actínica aguda: avaliaçäo histológica / Protective effects of glutamine and elemental diet in acute actinic enterocolitis: histological evaluation

O emprego da radioterapia abdominal pode ocasionar a enterite actínica aguda. A utilizaçäo de formulaçöes nutricionais especiais tem sido proposta a fim de proteger o intestino durante e após a irradiaçäo. OBJETIVO. Avaliar histologicamente o efeito protetor de dietas polimétricas e elementares enriquecidas com glutamina na prevençäo da enterite actínica aguda. MÉTODOS. Foram estudados 65 ratos machos, adultos, da raça Wistar, monitorizados diariamente quanto à ingestäo e às variaçöes de peso corpóreo. Os animais foram randomizados em três grupos e alimentados com dietas isocalóricas e isonitrogenadas: 1) CRt - dieta polimérica com caseína enriquecida com glutamina a 2 por cento; e 3) ERt - dieta elementar enriquecida com glutamina a 2 por cento. O experimento constou de períodos de adaptaçäo (7 dias), de irradiaçäo (5 dias) e de recuperaçäo (3 dias). Após a adapataçäo alimentar, todos os ratos receberam irradiaçäo abdominal fracionada em 5 doses diárias de 300cGy.quatro dias após o término da irradiaçäo, os ratos foram operados para ressecar o intestino delgado e o cólon para estudo histopatológico. RESULTADOS. Os grupos ERt e GRt apresentaram número significativamente maior de ratos com aumento da celularidade, do número de mitoses e médias superiores de altura das vilosidades em comparaçäo à CRt no intestino delgado. O grupo ERt apresentou, ainda maior número de ratos com relaçäo das alturas vilosidade-cripta normal do que os grupos CRt ou GRt, que näo apresentaram diferença estatística entre si. No intestino grosso, as médias de altura das criptas dos grupos ERt e GRt foram iguais e superiores às de CRt; os três grupos näo apresentaram, porém, diferença significante em relaçäo à celularidade epitelial e ao número de mitoses nas criptas do cólon. CONCLUSAO. Nas condiçöes do presente trabalho, a suplementaçäo alimentar com glutamina antes, durante e após a irradiaçäo abdominal em ratos, em dieta polimérica ou elementar, determinou efeitos protetores sobre o intestino irradiado, preservando sua arquitetura morfológica e a capacidade de recuperaçäo, sobretudo no intestino delgado

Steroid receptors in Brazilian patients with large bowel cancer

1. Twenty-two colorectal carcinomas were examined for the presence of estrogen (ER), progesterone (PR), androgen (AR) and glucocorticoid receptors (GR) by a charcoal dextran assay. 2. ER was detected in 4/13 (31 per cent ) and 5/9 (56 per cent ) of the rectum and colon carcinomas analyzed, and density values ranged from 10 to 14 and from 10 to 27 fm/mg protein, respectively. Normal distal or adjacent mucosa presented similar incidence and ER density values within the tumor ranges. 3. The incidence of PR-positive samples was also higher in colon than in rectal carcinomas (44 per cent vs 23 per cent ). Normal mucosa displayed significantly higher PR titers than the corresponding tumor tissue. It seems reasonable to assume that normal colorectal mucosa may be one of the target tissues of progesterone activity. Most tumor biopsies and normal mucosa were completely AR negative, whilst GR was present in a larger fraction (63 per cent ) of tumoral specimens, occurring more commonly in colon than in rectum carcinomas. GR incidence tended to be higher in neoplasms than in normal mucosa (54 per cent vs 38 per cent in rectum and 78 per cent vs 56 per cent in colon), suggesting that glucocorticoids may be involved in the control of tumor-cell proliferation. 4. Our findings which indicate low densities of ER, PR, and absence of AR in some large bowel cancers, suggest sex hormone and endocrine independence for those cancers. The role of glucocorticoid receptors in those forms of cancer remains to be elucidated

Diverticulo de Meckel: complicacoes e metodologia diagnostica. Analise de 12 casos / Meckel's diverticulum: complications and diagnosis methodology. Analysis of 12 cases

O Diverticulo de Meckel(DM) e a anomalia congenita maisfrequente do trato gastrointestinal. Foram analisados 12 casos de DM. As complicacoes foram: Hemorragias em 03 casos, sendo que em 2 havia lesao peptica, obstrucao intestinal em 03 casos, inflamacao e perfuracao em 01 caso. Nos 05 casosrestantes os DM constituiram achado de Laparotomia durante o tratamento de afeccao associada. Encontrou-se portanto a maioria das complicacoes referidas na literatura, conquanto em nenhum caso houvesse transformacao neoplastica. A literatura refere a dificuldade de correlacionar pre-operatoriamente qualquer destascomplicacoes com DM. Na presente casuistica o mesmo fato foi notado, de vez queem apenas 03 casos, todos devido a sangramento, foi possivel comprovar o DM peloestudo angiografico, cintilografico com emprego de tecnesio e transito intestinal radiologico. Comprovou-se frequencia semelhante das complicacoes entre estespacientes e as referidas na literatura. Ressaltou-se a incidencia da ectopia damucosa no DM e sua participacao na genese das complicacoes. Analisou-se a eficiencia dos metodos de diagnostico do DM destacando-se que nem sempre e possivelrealiza-los pois a instalacao de certas complicacoes exige tratamento cirurgico imediato como ocorreu em 04 dos presentes casos.