RESUMEN
Presentamos en este artículo de reflexión un abordaje epistemológico a las disciplinas científicas que soportan las prácticas basadas en la evidencia: para ello se toma como modelo a la epidemiología clínica como proveedora de conocimiento para la medicina que basada en la evidencia. Se problematiza la idea de progreso que plantean estas prácticas en su enunciación. Se resaltan las inconveniencias de la importación ciega de los métodos de la física y la química para estudiar los fenómenos de la vida (lo humano allí incluido). Además se revisa críticamente la definición del objeto de la epidemiología clínica (el enfermo) subrayando algunas deficiencias en su marco conceptual. Se concluye planteando las limitaciones que esta propuesta presenta, lo cual disminuye su alcance explicativo y su coherencia interna.
We present in this reflection article, an epistemological approach to scientific disciplines that support evidence-based practices: for it, the clinical epidemiology modeled was selected as a provider of knowledge to evidence-based medicine.The idea of progress proposed by these practices in their enunciation is problematized. The inconveniences of blind import methods of physics and chemistry to study the phenomena of the life (human there included) are highlighted. Also,a critically review of the definition of the object of clinical epidemiology (the patient) highlighting some shortcomings in its conceptual framework. We conclude by asking the limitations in this proposal, which decreases its explanatory scope and internal consistency.
Apresentamos neste texto de reflexão uma abordagem epistemológica das discipli-nas científicas que suportam as práticas baseadas na evidência: para tanto, se toma como modelo à epidemiologia clínica como provedora de conhecimento para a medicina baseada na evidência. Problematiza se a ideia de progresso que propõem essas práticas em seu enunciado. Ressaltam-se as inconveniências da importação cega dos métodos da física e da química para estudar os fenómenos da vida (o humano aí incluso). E se revisa criti-camente a definição do objeto da epidemiologia clínica (o enfermo) sublinhando algumas deficiências em seu marco conceitual. Conclui-se propondo as limitações que esta proposta apresenta, o que diminui seu alcance explicativo e sua coerência interna.
Asunto(s)
Humanos , Epidemiología , Medicina Basada en la Evidencia , Práctica Clínica Basada en la EvidenciaRESUMEN
La propuesta de la medicina basada en la evidencia conjuga la experiencia del clínico con el análisis juicioso de los resultados de investigaciones clínicas de excelente calidad metodológica para la toma de decisiones médicas. Esta propuesta ha sido ampliamente divulgada por los líderes de opinión médica. Sin embargo, contrario al gran número de publicaciones que promueven esta práctica, no se evidencia en la literatura médica un espacio de discusión acerca de las implicaciones epistemológicas que ha tenido la implementación de esta práctica en el acontecer cotidiano del acto médico. La propuesta novedosa de la medicina basada en la evidencia consiste en priorizar las decisiones médicas de acuerdo con la disponibilidad del conocimiento como resultado de los estudios científicos. Presentamos en este ensayo algunas reflexiones sobre la inconveniencia de la importación ciega del método científico de las ciencias exactas a la ciencia clínica, que es la principal fuente de evidencia para el médico, además de lo inadecuado de definir los estados de salud y enfermedad como continuos numéricos homogenizados por una escala de medición. Finalmente, proponemos que el reconocimiento del ser humano enfermo como sistema complejo, único e irrepetible, definido a su vez por su devenir y su contexto, nos obliga a reconocer que la propuesta de la medicina basada en la evidencia no es universal ni absoluta. Sólo en la medida en que dichas particularidades se tengan en cuenta, estaremos en capacidad de brindar una atención más idónea a nuestros pacientes.
to make medical decisions. This proposal has been widely promulgated by medical opinion leaders. Despite a large literature supporting this practice, a formal discussion has not been established regarding its epistemological consequences in daily medical work. The main proposal of evidence-based medicine consists of choosing the best medical decision according to the best available results from scientific studies. Herein, the goal was to highlight inappropriate application of the scientific method used by physics to clinical science. The inaccuracy resides in describing health and disease in strictly numeric equivalents that can be homogenized on a continuous scale. Finally, the authors consider each diseased human being as a complex system, unique and particular, and that this being is defined by an historical background as well as current actual context. Therefore, evidence-based medicine possesses certain limitations that must be recognized in order to to provide better health care to patients.