Cáncer rectal con células en anillo de sello / Rectal cancer with signet ring cells

El adenocarcinoma rectal con células en anillo de sello (variedad poco frecuente del adenocarcinoma mucinoso) es un tumor de baja incidencia y con baja sobrevida. De 284 pacientes tratados con cáncer rectal 9 (3,2 por ciento), se presentaron con la variedad histológica de células en anillo de sello, 6 pacientes de sexo masculino y 3 femenino. La edad promedio fue de 42 años. El 67 por ciento de los tumores se localizó en recto inferior. Todos se presentaron como cánceres avanzados, 2 metastásicos, 2 con compromiso de tejido extrarrectal (C3) y 5 con compromiso de serosa y ganglionar (C2). Se efectuó tratamiento quirúrgico resectivo curativo en 6 pacientes. Cinco de los 6 pacientes resecados recibieron radioquimioterapia postoperatoria con una sobrevida actuarial de 5 años de 60 por ciento. Los 3 pacientes en quienes no se efectuó cirugía resectiva fallecieron antes de 3 meses. La sobrevida global actuarial de la serie a 5 años fue del 27 por ciento

Reconstitución de tránsito después de la operación de Hartmann con videolaparoscopia asistida / Transit reconstitution after Hartmann operation with assisted videolaparoscopy

Se revisan retrospectivamente los pacientes en quienes se realizó la intervención asistida con laparoscopia en forma consecutiva entre noviembre de 1992 y abril de 1997 y se comparan sus resultados con los de una serie histórica de pacientes intervenidos por los mismos autores con la técnica abierta. Se efectuó el procedimiento en 26 pacientes, 9 mujeres y 17 hombres, con una media de edad de 40 años. En 20 se completó la intervención con asistencia laparoscópica, verificándose la conversión de la cirugía en 6 pacientes (23 por ciento) principalmente por dificultades en el manejo del muñón rectal. No se presentó mortalidad en la serie. Al comparar los resultados con la serie histórica de 26 reconstituciones abiertas se comprobó una disminución significativa de la morbilidad y de la estadía hospitalaria. Se concluye que la asistencia laparoscópica en la reconstitución del tránsito después de la operación de Hartmann se puede considerar como una opción razonablemente segura

Hemicolectomía derecha: técnica mecánica semicerrada / Right hemicolectomy: mechanical sutures

Se presentan 45 pacientes, sometidos a hemicolectomía derecha con técnica de Barcelona, en el servicio de cirugía del Hospital Dipreca, entre abril de 1991 y julio de 1997. La edad promedio fue de 69 años. Se describe el procedimiento con una modificación diseñada por el autor. Se analizan los resultados comparándolos con otras series. En el 93 por ciento del grupo se realizó esta cirugía en patología oncológica, practicándose 41 intervenciones electivas. La morbilidad fue de 8,8 por ciento. La mortalidad fue 2,2 por ciento. Se concluye que es una técnica fácil de realizar, con baja tasa de infección y que permite una amplia boca anastomótica

Tratamiento local en cáncer de recto bajo / Local treatment in low rectal neoplasms

El tratamiento aceptado en el cáncer de recto bajo fue por muchas décadas la amputación abdominoperineal del recto. Posteriormente se propuso, en casos seleccionados, la posibilidad de tratamientos con intención curativa con preservación del aparato esfinteriano. Se presenta nuestra experiencia en una serie de 13 pacientes que fueron sometidos a resección local en disco de tumores malignos de recto bajo. La serie fue intervenida quirúrgicamente entre los años 1981 a 1996. Todos los tumores estaban ubicados en los últimos 7 cm del recto y se ciñeron a criterios estrictos de selección. La técnica quirúrgica utilizada fue la resección de pared total rectal en disco. Todos los pacientes tuvieron límite de sección quirúrgica libre de tumor. No se presentó morbilidad postoperatoria. En cuatro pacientes se presentó recidiva local. Tres de ellos fueron sometidos a operación de Miles. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 70 por ciento. Concluimos que la resección local en cáncer de recto bajo es la indicación terapéutica en aquellos pacientes que cumplan rigurosamente los criterios de selección

Teratoma rectal primario con adenocarcinoma / Primary rectal teratoma with adenocarcinoma

Se presenta caso clínico de una mujer de 74 años con tumor de pared anterior del recto de 10 cm. a 6 cm. del ano, polipoide, resecado por vía anal. La histología informó teratoma maduro con foco de adenocarcinoma tubular bien diferenciado, no penetrando a la pared rectal. El teratoma es definido como primario por tener origen en la pared rectal. La revisión de la literatura sólo reporta 33 casos de teratoma rectal primario desde 1865, y un caso con adenocarcinoma

Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal / Surgical treatment of the pilonidal cyst

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica en el manejo del quiste pilonidal, con especial hincapié en la plastia de Dufourmentel. El grupo está constituido por 81 pacientes operados entre 1985 y 1996, 46 hombres (56 por ciento) y 35 mujeres (44 por ciento) con un promedio de edad de 22 años. Se practicaron 86 intervenciones, 68 de las cuales fueron realizadas con técnica Dufourmentel y 18 con otro tipo (abierta, semicerrada o cerrada sin plastia). En todos los casos el diagnóstico fue confirmado por anatomía patológica. El tiempo postoperatorio fue significativamente menor (5,8 vs 9,5 días) para la técnica con plastia y con menores complicaciones (11 por ciento vs 33 por ciento). La cicatrización completa se obtuvo antes de los 12 días en el 94 por ciento de los pacientes tratados con técnica de Dufourmentel. Se observaron 3 recidivas en el grupo con plastia de Dufourmentel (4,7 por ciento), que fueron reintervenidas mediante la misma técnica, demostrando el estudio histológico persistencia de trayecto fistuloso. Concluimos que la técnica cerrada con plastia de Dufourmentel es la más adecuada para la gran mayoría de los casos, incluyendo los quistes recidivados, activos o infectados

Valor del antígeno carcino embrionario en la evaluación de pacientes con cáncer de recto / Value of the carcinoembryonic antigen in the evaluation of patients with rectal cancer

La medición del antígeno carcino embrionario (CEA) es utilizada en la evaluación pre y postoperatoria de los pacientes portadores de cáncer rectal con la finalidad de establecer un parámetro para diagnosticar precozmente la recidiva de la enfermedad. Se analizaron pacientes portadores de cáncer rectal intervenidos quirurgicamente y controlados tanto en el pre y postoperatorio con examen de CEA (tumores en etapa A a C de Astler y Coller), relacionando la evaluación de uno o más exámenes con el estadio anatomopatológico y otros parámetros. Se controlaron 56 pacientes con una media de tiempo de control de 27 meses (1-120 meses), 50 (89,3 porciento) sometidos a cirugía resectiva curativa y 6 (10,7 porciento) a cirugía paliativa. Se objetivó enfermedad recurrente en 15 pacientes (26,8 porciento) 14 de los cuales presentaban 1 o más elevaciones del CEA (sensibilidad del 93,3 porciento). La sensibilidad del CEA para predecir metástasis hepáticas fue de un 100 porciento comparado con un 91 porciento para otras localizaciones de recidiva. La alteración preoperatoria de los niveles de CEA se relacionó directamente con el grado de avance parietal del cáncer y con la sobrevida

Suturas mecánicas en cirugía colorrectal / Mechanical sutures in colorectal surgery

Objetivo: analizar los resultados en el uso de suturas mecánicas en la cirugía colorrectal. Método: evaluación prospectiva de una serie de 51 pacientes portadores de patología colorrectal y a los cuales se les realizaron anastomosis grapadas. Resultados: las intervenciones realizadas con más frecuencia fueron la reconstitución del tránsito intestinal después de la operación de Hartmann (24), resección anterior del recto (16) y sigmoidectomía (5). Un paciente falleció en la serie (1,9 por ciento). Las complicaciones intraoperatorias se relacionaron con la técnica quirúrgica siendo la más frecuente la ruptura del recto (4 pacientes) en la reconstitución de la operación de Hartmann. En un caso se encontró una sutura incompleta y en otro se realizó un grapado vesical inadvertido que originó una fístula rectovesical. La morbilidad operatoria fue de 33 por ciento, 2 dehiscencias de anastomosis (3,9 por ciento), 2 estenosis de anastomosis y una hemorragia digestiva baja (1,9 por ciento). En las resecciones anteriores por cáncer se encontró una recurrencia local mayor (43 por ciento) que con la serie histórica manual (33 por ciento). Conclusiones: la utilización de las suturas mecánicas en colon recto es una técnica segura debido a los resultados obtenidos y por la facilidad técnica en las reconstituciones de la operación de Hartmann y en las resecciones anteriores muy bajas

Tratamiento del cáncer rectal / Treatment of rectal cancer

Se analiza la morbimortalidad, recidiva y sobrevida quinquenal de 99 pacientes tratados con intención curativa entre los años 1983 a 1992. Se trata de 51 mujeres y 48 hombres con una edad promedio de 59,4 años (17-90). Cincuenta y cuatro pacientes recibieron sólo cirugía y 46 además radioterapia coadyuvante. Veintidós Tu se localizaron en recto superior siendo tratados con RANT y HART, 28 en recto medio donde se agregaron tratamientos locales y AAP y 49 en recto inferior donde predominaron las AAP. El 50,5 por ciento de los pacientes presentaron alguna morbilidad siendo mayor en el grupo irradiado. La mortalidad global fue del 3 por ciento. Hubo diferencia significativa en la recidiva local la que se presentó más en el grupo no irradiado (40,3 por ciento vs 20,4 por ciento). La radioquimioterapia aumentó la resecabilidad de los Tu avanzados locales, disminuyendo en forma notable su recidiva local. La sobrevida global quinquenal fue del 44,8 por ciento siendo mejor en los pacientes con Tu localizados

Reconstitución de tránsito intestinal en operación de Hartmann: sutura mecánica / Restoration of the intestinal transit in Hartmann`s surgery: mechanical suture

Entre el año 1990 y 1992 se efectuaron 11 reconstituciones de tránsito intestinal después de la operación de Hartmann utilizando sutura mecánica. La principal indicación de la operación de Hartmann fue lesión traumática (36 por ciento ) seguido por vólvulo de sigmoides complicado (27 por ciento ) y enfermedad diverticular (18). Dos tercios de los pacientes se reconstituyeron antes de los 6 meses. En la serie no hubo mortalidad. En el 27 por ciento se observó morbilidad significativa, destacando sólo la fuga anastomótica. La morbilidad fue mayor en los pacientes reconstituídos después de los 6 meses (14,3 por ciento vs 50 por ciento ). Las complicaciones intraoperatorias en 3 pacientes fueron perforación rectal instrumental, grapado vesical y anastomosis incompleta. La reconstitución de tránsito intestinal después de la operación de Hartmann empleando una sutura mecánica es un procedimiento seguro, pero con una morbilidad significativa relacionada principalmente a problemas del muñón rectal. Se recomienda la reconstrucción del tránsito con sutura mecánica entre los 3 y 6 meses de su realización

Cáncer de recto avanzado local / Local advancing rectal cancer

Entre 1968 y 1990 se trataron 67 pacientes que durante la intervención quirúrgica fueron catalogados como avanzados locales. Se estudia la resecabilidad, la relación entre el diagnóstico intraoperatorio y la anatomía patológica y el seguimiento posterior, considerando la mortalidad operatoria, la recidiva y la sobrevida actuarial a 5 años en forma global y separándolos en 2 grupos (A: de 1968 a 1978 y B: de 1979 a 1990) en consideración al uso de tratamientos complementarios y avances en la preparación del colon en el grupo B. La resecabilidad global fue de un 64% siendo muy semejantes en ambos grupos. La mortalidad operatoria global fue del 11,9% y la de los resecados 11,6% siendo menor en el grupo B (4,7%). La relación entre el diagnóstico intraoperatorio y la histopatología fue discordante en un 16,2% (lo que parecía tumoral era inflamatorio). En 17 pacientes en el grupo A y 19 en el B se confirmó histopatológicamente su extensión fuera del recto, en ellos la recidiva global se presentó en el 39,5% siendo semejante en ambos grupos. La sobrevida actuarial a 5 años del grupo A fue de 0% y de 28% en el B (diferencia significativa p < 0,03). En conclusión no todos los tumores considerados avanzados son tales, la cirugía más los tratamientos complementarios han mejorado el pronóstico