Calidad de conducta, epistemología y medicina conductual / Quality of behavior, epistemology and behavioral medicine

En las actividades de profesionales y administradores de instituciones de salud se aprecian brechas en la calidad de conducta, en sus aspectos epistemiológicos, éticos y pragmáticos, que provocan múltiples problemas. Entre estos, la dificultad de incorporar adecuadamente al funcionamiento de las institutciones de salud, los conceptos y prácticas de la medicina conductual o del enfoque biopsicosocial. Esta brecha no será posible reducirla si se continúan buscando soluciones en que se aplica más de lo mismo, y una epistemiología o esquema de razonamiento que ya no es adecuada a los tiempos actuales. Se presentan las cuatro epistemiologías prevalentes que, a juicio de Mayurama, determinan el quehacer de los científicos y expertos actuales, y se postula una reorientación epistemiológica para diseñar un esquema transdisciplinario del comportamiento humano. Se exponen además las tres condiciones mínimas que debería poseer este esquema para aumentar las posibilidades de estrechar la brecha en la calidad de conducta, y solucionar así los complejos problemas que existen en las organizaciones de salud

Un enfoque transdisciplinario de la calidad de conducta: el modelo de ajuste personal autonómico MAPA / A transdisciplinary approach of behavior quality: the autonomous personal adjustment model APAM

Se postula que para enfrentar los problemas surgidos de la brecha existente en la calidad de conducta de los miembros de las organizaciones de salud y entre estos y los usuarios, se requiere de un nuevo modelo de comportamiento humano. Se presentan los fundamentos teóricos de un esquema transdisciplinario del comportamiento humano, el modelo de ajuste personal autonómico MAPA, que podría facilitar la formación e integración de equipos multidisciplinarios de profesionales, y mejorar las posibilidades de diagnosticar y solucionar los problemas de las instituciones. En el MAPA se consideran dos sistemas, el sistema persona o tricaptor y el ecosistema. El primero está formado por el acoplamiento permanente de tres subsistemas denominados captores. Se exponen las características de cada uno de los captores y del ecosistema, y de sus componentes: complejos de autonomía, ciclos cinéticos y anillos de estabilidad. Se define el índice de autorregulación del sistema tricaptor, que permite comprender las diferencias individuales para mantener estables sus variables principales frente a sus fluctuaciones del ecosistema. Por último, derivado del MAPA se presenta otro modelo: el DUO-MAPA, que esquematiza la interacción entre dos sitemas tricaptores

Calidad 2001 y tendencias en salud / 2001 quality and health trends

Se considera que para planificar adecuadamente en las organizaciones de salud, es muy importante conocer las tendencias que, en la época actual, están influyendo o que van a influir en el desempeño de los sistemas de salud. Estas tendencias corresponden a las existentes en el entorno de las organizaciones de salud y en las organizaciones mismas. Se comentan entre las primeras, los diversos factores científico-tecnológicos y los factores sociales, como la importancia del cliente/consumidor en el mundo actual, el aumento de las expectativas en salud, la medicalización de la vida cotidiana, el descenso en la satisfacción con las atenciones de salud y el estilo de vida como causante de enfermedades. Entre los factores organizacionales de destacan, entre otros, los aumentos de gastos en salud, el énfasis del médico como empresario o administrador y la multidimensionalidad de la salud y de la calidad asistencial. Se concluye en que es necesario priorizar el mejoramiento continuo de la calidad de las prestaciones de salud, presentando los ocho componentes que definirán la misión y visión de las organizaciones de salud en los próximos 5-10 años

Comunicación y medicina I: problemas, lenguajes y modelos / Communication and medicine I: problems, languages and models

Se comentan los problemas que se producen en un hospital a pacientes, médicos y administradores por la existencia de relaciones interpersonales inadecuadas. A pesar de ello, en medicina no se ha dado a la comunicación la importancia que merecería. Debido a los cambios que está experimentando la medicina con énfasis en la prevención y mantención de salud, es necesario contar con un modelo de comunicación interpersonal transdisciplinario, apoyado en los avances realizados en las neurociencias y ciencias conductuales. Con un enfoque adecuado se podrían elaborar técnicas apropiadas para que las relaciones interpersonales sean estudiadas y sujetas a evaluación por diferentes investigadores, permitiendo esto diseñar métodos de aprendizaje para adquirir destrezas de comunicación por parte del equipo de salud. Se señala además, la influencia que tiene el lenguaje y la clase de palabras dichas a los pacientes, por su importancia en la configuración de la perspectiva con que ven el mundo y cómo definen ellos qué es enfermedad o salud

Comunicación y medicina II: un enfoque transdisciplinario de la conducta interpersonal / Communication and medicine II: a trasdisciplinary approach to interpersonal behavior

Por su relevancia para entender y enfrentar los problemas de la comunicación interpersonal, se presenta un modelo de comunicación, denominado Sistema Integrado de Conducta (SIC). Se definen los elementos esenciales del SIC (nemodos, etovectores, nemódulos y sus variadas clases) y se establece correlaciones con los estudios actuales de las neurociencias. Se presentan además 13 postulados acerca del SIC que dan cuenta de sus cambios estructurales y algunas distinciones en las interacciones que ocurren entre 2 SIC. Se enfatiza que en un encuentro, es inevitable que las personas se comuniquen a diversos niveles, como intérpretes y actores al mismo tiempo, con comunicaciones simétricas o complementarias y con diversos grados de coherencia global de la conducta. Como ejemplo de aplicación de este modelo, se expone lo que sucede en la relación médico-paciente, empleando los elementos y los postulados del SIC expuestos. Se identifican problemas de la relación y se plantean algunas solución. Como modelos como éste, es posible comprender en forma más científica lo que se ha llamado el arte de la medicina, y se pueden identificar sus aspectos esenciales para medirlos, validarlos y enseñarlos al equipo de salud

Determinación de niveles de ciclosporina con inmunoensayo de fluorescencia de polarización en pacientes con trasplante renal / Determination of cyclosporine levels with fluorescent polarization immunoassay in patients with renal transplants

Objetivo: Correlacionar los resultados obtenidos al medir el nivel de Ciclosporina A en plasma con el inmunoensayo de fluorescencia de polarización (FPIA) y en sangre con el radio-inmunoensayo (RIA) monoclonal. Diseño: Inclusión randomizada de 46 muestras de sangre en un período de 2 meses. Lugar: Laboratorio Clínico del Hospital del Cobre de la Fundación de Salud El Teniente, Rancagua. Pacientes: Se utilizaron muestras de sangre de 20 pacientes sometidos a trasplante renal, incluídos en forma aleatoria, de los cuales 5 eran mujeres (edad promedio 33.3 años) y 15 varones (edad promedio 42.9 años). Intervenciones: La droga y sus metabolitos fueron determinados con la técnica FPIA en un TDx analyzer de Laboratorio Abbott, según instrucciones del fabricante del kit; demorando la medición 60 minutos. Se empleó EDTA con anticoagulante y cada muestra se mantuvo 2 hrs. a temperatura ambiente (18- - 22-) antes de efectuar la separación del plasma. La determinación con la técnica RIA se efectuó en el Laboratorio Medicina Nuclear del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile en Santiago. Resultado final: Comparación de los valores de ambas determinaciones con el coeficiente de Spearman. Mediciones y resultados: Los valores de Ciclosporina A, expresados en ng ml, con FPIA en plasma fue x = 106.3 (DS:69,8) y con RIA en grupo fue Y = 163.8 (DS:85.9). El coeficiente de Spearman fue de 0.719 con p < 0.0001. Conclusiones: Existe una correlación estadísticamente significativa entre las técnicas de FPIA y RIA para medir niveles de Ciclosporina A en trasplantados renales. Además, la técnica FPIA resulta ser más expedita y de menor costo

Vigilancia terapeútica de la ciclosporina en trasplante renal / Therapeutic monitoring of cyclosporine measurement in renal transplant

Different factors that make it necessary a periodical monitoring of the levels of Cyclosporine A (CsA) in renal transplants are presented. There is a review of the various methods used for its measurement in blood or plasma: High performance liquid chromatography (HPLC); radioimmunoassay (RIA) and the fluorescent polarization immunoassay (FPIA). With the experience obtained in the Renal Transplant Center of the Hospital del Cobre, Rancagua, Chile, a series of evidences are given in order to recommend the implantation of the use of FPIA in Latin America