Estudio comparativo del comportamiento clínico de anestésicos locales en el bloqueo supraclvicular / Comparisson of the fficiency of local anesthesics in supraclaviculas blockade

Objetivo: Comparar la eficacia clínica de dos fármacos anestésicos locales en el bloqueo Supraclavicular en la cirugía de extremidades superiores. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 60 pacientes, con estado físico A.S.A. E y U, I y II B, con indicación quirúrgica en extremidades superiores. Se formaron dos Grupos de treinta pacientes cada uno, para efectuar en ambos técnica de bloqueo supraclavicular. Se realizaron idénticas técnicas de bloqueo con diferente fármaco en forma aleatoria para cada grupo, aplicando en el Grupo A: bloqueo con Lidocaína al 0.1 por ciento simple, 400 mg agregando Bupivacaína 50 mg en un volumen de 40 ml obteniendo en la mezcla una concentración al 0.12 por ciento como dosis única. En el Grupo B: Bloqueo Supraclavicular con 150 mg de Ropivacaína simple en un volumen de 40 ml sin dosis subsecuentes. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con Nalbufina 300 mcg/Kg y Sulfato de Atropina 10 mcg/Kg. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: El grupo A presentó menor tiempo de latencia (5ñ2 minutos), Grupo B (8ñ1.5 min.) p<0.05. La duración quirúrgica fue de 3.20ñ1.20 horas (Grupo A), 3.40ñ1.3 horas (Grupo B) p>0.05. La duración analgésica fue de 5.50ñ1.6 horas (Grupo A); 6.20ñ1.2 horas (Grupo B) p<0.05. Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias estadísticamente significativas tanto al compararse en forma intragrupal como intergrupal. Hubo bloqueo sensitivo adecuado y con mayor duración en el Grupo B que en el Grupo A, el bloqueo motor tuvo menor duración en el Grupo B. El 100 por ciento de los pacientes del Grupo A y B, calificaron la calidad anestésica como excelente. Discusión: Los dos Grupos cumplieron ampliamente el objetivo deseado para el bloqueo del plexo braquial y resultan seguros y eficaces; sin embargo, la Ropivacaína brinda una latencia más prolongada, una duración mayor y menor bloqueo motor.

Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio de tres técnicas de bloqueos cervicobraquiales para cirugía de extremidades superiores / A prospective and comparative study of three anestheic technique for the brachial plexus block

Objetivo: Comparar la eficacia de tres técnicas para el bloqueo del plexo braquial (vía supraclavicular, vía axilar y vía epidural cervical), en la cirugía de extremidades superiores. Material y Métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 76 pacientes estado físico ASA UIB y UIIB, con indicación quirúrgica para cirugía de extremidades superiores. Se formaron tres grupos según la técnica del bloqueo. Grupo A: vía epidural cervical; grupo B: vía supraclavicular y grupo C: vía axilar. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con nalbufina 300 µg/kg y sulfato de atropina 10 µg/kg. Los fármacos anestésicos utilizados fueron: grupo A: lidocaína 2 por ciento con epinefrina (200 mg), en la primera dosis, y posteriormente bupivacaína al 0.5 por ciento (50 mg); grupo B y C: lidocaína 2 por ciento simple (400 mg), bupivacaína 0.5 por ciento (50 mg), en agua bidestilada hasta un volumen de 40 ml. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, pulso oximetría, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: Los pacientes del grupo A, presentaron el mayor tiempo de latencia (10 ñ 3 minutos), seguidos de los pacientes del grupo B (6 ñ 1.5 min) y del grupo C (5 ñ 2.3 min) (p < 0.05). La duración quirúrgica fue de 4.4 ñ 1.30 horas para los pacientes del grupo A, 3.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 3.4 ñ 1.3 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05). La duración anestésica fue de 5.3 ñ 1.6 horas en los pacientes del grupo A, 4.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 4.4 ñ 1.4 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05).Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias significativas tanto en los pacientes de un mismo grupo, como en pacientes de grupos diferentes. El 100 por ciento de los pacientes del grupo A, calificaron la calidad anestésica/analgésica como excelente. Conclusiones: las tres alternativas para el bloqueo del plexo braquial resultan seguras y eficaces; sin embargo, el abordaje epidural cervical brinda una latencia más prolongada, una mayor duración y mejor calificación por los pacientes.