Insuficiência renal aguda induzida por manitol: relato de 1 caso / Acute kidney failure induced by manitol: report of a case

É relatado um caso de paciente submetido a neurocirurgia para clipagem de aneurisma cerebral, que foi tratado no pós-operatório com dose elevada de manitol com o intuito de reduzir a pressäo intracraniana. No terceiro dia de tratamento, foi notada insuficiência renal sendo suspenso o tratamento com rápida recuperaçäo da funçäo renal. Säo discutidos os possíveis mecanismos de nefrotoxicidade pelo manitol e recomendaçöes para a utilizaçäo segura deste medicamento.

Insuficiência renal aguda na rabdomiólise alcoólica / Acute kidney failure in alcoholic rhabdomyolysis

Intoxicaçäo aguda por etanol pode causar rabdomiólise e mioglobulinúria. Apresentamos sete casos de pacientes alcoólatras que desenvolveram insuficiência renal aguda em conseqüência de rabdomiólise. O critério para diagnóstico de rabdomiólise foi elevaçäo de cinco vezes nos níveis de CPK sérico, na ausência de lesäo cardíaca ou cerebral. Todos os pacientes tinham história de alcoolismo e näo apresentavam trauma, doenças infecciosas ou uso de drogas. Cinco pacientes apresentaram convulsöes ou delirium tremens precedendo o quadro de insuficiência renal. Apenas dois pacientes apresentavam sinais e sintomas de lesäo muscular. Os achados laboratoriais iniciais em nossos pacientes foram: CPK sérico 3.709 ñ 6.23IU/L, potássio 4,8 ñ 0,9mEq/1, cálcio 8,9 ñ 0,9mg%, fósforo 4,6 ñ 0,9%. Em todos os pacientes a creatinina sérica chegou a níveis superiores a 9mg%. Em seis pacientes, foi realizado exame de urina tipo I, que mostrou alteraçäo em todos os casos (hematúria, leucocitúria ou proteinúria). Em cinco pacientes, havia pigmentúria detectável. Seis pacientes foram submetidos a tratamento dialítico. Seis pacientes recuperaram a funçäo renal e um paciente faleceu por sepse. Insuficiência renal aguda devida a rabdomiólise näo traumática tem que ser considerada no diagnóstico diferencial de IRA, particularmente em pacientes alcoólatras. Raramente é precedida de sinais de doença muscular e alteraçöes no sedimento urinário säo comuns. A determinaçäo de CPK sérico é fundamental no diagnóstico dessa condiçäo

Hemodiálise e hemoperfusäo na intoxicaçäo barbitúrica / Hemodialysis and hemoperfusion in barbiturate intoxication

Apresenta-se a experiência adquirida entre janeiro de 1982 e julho de 1988 no tratamento depurador do coma barbitúrico. Nesse período, a UTI do HMARS atendeu a 52 pacientes em coma barbitúrico grau IV. Trinta e quatro pacientes foram submetidos à hemodiálise (HD) e 18 à hemoperfusäo em carväo (HP). Observou-se, tanto com a HD, como com a HP, recuperaçäo do coma em cerca de oito horas de tratamento. Os dois grupos de doentes permaneceram por período semelhante sob assistência ventilatória (HD= 4,4 dias e HP= 4,5 dias). O tempo de permanência na UTI também näo diferiu (HD= 5,6 dias e HP = 6,5 dias). A mortalidade global foi de 15% e näo houve diferença significativa entre os dois grupos. Concluiu-se que a utilizaçäo de depuraçäo artificial pode ser benéfica no coma barbitúrico grau IV, por reduzir período de coma arreativo e assim diminuir o risco de complicaçöes pulmonares. A HD mostrou-se täo eficiente quanto a HP, com a vantagem de ser procedimento muito mais barato