Dependência do óxido nítrico inalatório: relato de caso / Inhalation of nitric oxide - dependence: case report

Objetivo: Descrever a resposta hemodinâmica com rebote da hipertensão pulmonar após a retirada do óxido nitrico (NO) inalado em uma criança com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Métodos: Relato de caso de uma criança pré-escolar com SDRA e hipertensão pulmonar, avaliada através de ecocardiografia com dopller, recebendo NO inalado por um período de 21 dias. Resultados: Houve diminuição da pressão estimada da artéria pulmonar (PAP) de 52 mmHg para 44 mmHg depois da titulação inicial da dose de NO inalado. Após a sua retirada, observou-se uma elevação da PAP (55mmHg) necessitando-se reinstalar o NO inalado para se obter um valor mais adequado (34mmHg). Uma nova tentativa de interrupção do NO inalado após um uso prolongado (20 dias), observou-se uma nova piora clínica e aumento da PAP havendo a indicação de se religar o NO inalado. No 24§ dia de internação, a paciente evoluiu ppara óbito por disfunção de múltiplos órgãos. Conclusões: A possibilidade de rebote da hipertensão pulmonar após a interrupção do NO inalado é uma complicação que tem implicações clínicas importantes nos pacientes que necessitam um tratamento prolongado com o NO. Esse relato de caso ressalta estas implicações(A);

Infecçöes por vírus, bactérias e mycoplasma pneumoniae em 42 crianças internadas com pneumonia aguda / Infections by viruses, bacteria and mycoplasma pneumoniae in 42 Hospitalized children with acute pneumonia

Durante um período de 34 meses foram estudadas prospectivamente 42 crianças eutróficas portadoras de quadros, pneumônicos näo complicados com o objetivo de analisar a presença de vírus, bactérias e Mycoplasma pneumoniae como agentes etiológicos. Os métodos de estudo foram: cultura de material obtido por punçäo pulmonar aspirativa e do orofaringe, sorologia e hemoculturas. Infecçöes bacterianas ocorreram e 23 casos sendo o streptococcus pneumoniae o agente mais freqüente (14 casos). Infecçöes virais ocorreram em nove casos mas somente em dois casos no parênquima pulmonar. Em nenhum caso foi detectado o Mycoplasma pneumoniae

Septicemia por Staphylococcus aureus / Septicemia due to Staphylococcus aureus

Em trabalho retrospectivo, avalia-se a participaçäo do Staphylococcus aureus como agente causal de septicemia em 23 pacientes, procurando caracterizar o quadro clínico e analisar os aspectos terapêuticos. A análise global das características clínicas permitiu a separaçäo dos pacientes em dois grupos distintos. O primeiro grupo é constituído por crianças com idade superior a dois anos, previamente sadias, com história de lesäo cutânea, muitas vezes por trauma. O segundo grupo é constituído por crianças com idade inferior a dois anos que desenvolvem a infecçäo em ambiente hospitalar, a partir de procedimentos invasivos. Comenta-se a terapêutica e o prognóstico em relaçäo a cada um dos grupos

Pesquisa de etiologia bacteriana em 102 crianças internadas com o diagnóstico de pneumonia aguda / Search of the bacterial etiology in 102 children in hospital due to a diagnosis of acute pneumonia

Foi realizado estudo prospectivo para estudo da etiologia de infecçöes pulmonares em 102 crianças eutróficas internadas com pneumonia aguda näo complicada no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas (S.Paulo). A idade das crianças variou de um mês a 11 anos e cinco meses, constituindo os lactentes 58,8% do grupo. O aspecto radiológico foi de broncopneumonia em 47 pacientes e pneumonia em 55. Os métodos de estudo foram hemoculturas e análise do material obtido por punçäo pulmonar aspirativa (cultura e bacterioscopia). Foram diagnosticadas 63 pneumonias bacterianas (61,8%) das quais seis foram mistas (5,9%). Nas várias idades avaliadas foram detectadas infecçöes bacterianas na maior parte dos casos, exceto para as crianças com idade entre um e seis meses (37,5%). As bactérias mais identificadas foram S. pneumoniae e H. influenzae (87,7%). A punçäo pulmonar aspirativa permitiu o diagnóstico em 46,1% dos casos e ocasionou pneumotórax em 4,9% das punçöes

Abscesso hepático / Hepatic abscess

Descreve-se um caso de abscesso hepático piogênico com história de febre prolongada e aumento de volume abdominal. O diagnóstico foi realizado através de ultrassonografia e cintilografia hepáticas. Foi realizada drenagem cirúrgica com cultivo de E. coli e B. fragilis. A terapêutica antibacteriana foi realizada com cloranfenicol e amicacina com evoluçäo satisfatória

Ulcera péptica em lactante / Peptic ulcer in a breast-fed child

Os autores apresentam um caso de úlcera péptica em uma criança de três meses de idade, desnutrida, com diarréia e desidrataçäo. A enterorragia foi a única manifestaçäo clínica. Alertam para o diagnóstico da úlcera péptica em lactantes, particularmente em nosso meio onde as causas apontadas como deflagradoras da moléstia têm significante incidência

Disturbios hidreletroliticos agudos em Unidade de Terapia Intensiva. Casuistica e protocolo terapeutico. / Acute water-electrolyte disorders in Intensive Care Unit. Case study and therapeutic record

Os autores apresentam a casuistica e o protocolo terapeutico adotado na UTI do Pronto-Socorro Infantil Sabara, frente aos disturbios hidreletroliticos agudos. Sao ressaltados os passos fundamentais da correcao desses disturbios e a importancia da utilizacao correta do protocolo terapeutico

Septicemias: analise retrospectiva de 83 casos. / Septicemias - retrospective analysis of 83 cases

Os autores apresentam os aspectos clinicos e laboratoriais de 83 pacientes portadores de septicemia e atendidos nos anos de 1980 a 1982. Do ponto de vista etiologico, as bacterias gram-negativas prevaleceram sobre as gram-positivas.A S. typhimurium foi o agente mais isolado, seguindo-se o S.aureus. A mortalidade foi de 55% recaindo sobretudo em lactentes com menos de seis meses da idade, leucopenicos, hipoalbumicos e plaquetopenicos. Salienta-se o isolamento crescente de bacterias gram-negativas de origem hospitalar e a elevada resistencia aos antimicrobianos

Hipernatremia em terapia intensiva. / Hypernatremia in intensive therapy

Os autores apresentam a conduta terapeutica adotada na UTI do pronto-socorro infantil Sabara frente as criancas que apresentem desidratacao hipermatremica consequente balanco negativo de Na e agua.Os resultados sao comentados a luz dos trabalhos classicos da literatura

Bacteremia por "Salmonella typhimurium" e acometimento pulmonar. / Bacteremia by Salmonella typhimurium and pulmonary involvement

Os autores estudaram retrospectivamente 72 pacientes que apresentaram a internacao hemocultura positiva para Salmonella typhimurium. Relatam a queixa inicial, o quadro clinico e a mortalidade desse grupo. Chamam a atencao para o comprometimento pulmonar em 50% dos pacientes, traduzindo-se clinicamente por taquipneia e tosse seca e radiologicamente por infiltrado intersticial (37,5% dos casos) e focos de broncopneumonicos (12,5% dos casos). Esses achados divergem dos encontrados na literatura o que sugere que a infeccao por Salmonella typhimurium adquiriu, em nosso meio, caracteristicas mais graves

Pneumonia por "Klebsiella pneumoniae". / Pneumonia due to Klebsiella pneumoniae

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 14 pacientes com pneumonia por Klebsiella pneumoniae. Salientam a ocorrencia da doenca em pacientes com internacao previa ou com situacoes que comprometem os mecanismos de defesa do trato respiratorio. O achado radiologico mais frequente foi a broncopneumonia. As cepas isoladas mostraram resistencia a antimicrobianos. Ressaltam, por fim, a importancia da identificacao do agente devido a gravidade do quadro e a necessidade de terapeutica adequada