Eventos adversos durante la esofagectomía mininvasiva en posición prona y su relación con la curva de aprendizaje / Adverse events during minimally invasive esophagectomy in prone position associated with the learning curve

Antecedentes: desde la introducción de la funduplicatura laparoscópica en 1991 para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico, se han desarrollado diferentes procedimientos mininvasivos hasta llegar en la actualidad a las esofagectomías totalmente toracoscópicas y laparoscópicas. Objetivo: analizar los eventos adversos durante la esofagectomía mininvasiva en posición prona durante la curva de aprendizaje. Material y métodos: en el período comprendido entre noviembre de 2011 y junio de 2017 fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Interzonal General de Agudos San Martín (HIGA) y el Instituto de Diagnóstico de La Plata 36 pacientes mediante esofagectomía mininvasiva (EMI) en posición prona (PP). Resultados: durante el tiempo abdominal se produjo una lesión de vasos coronarios. En el tiempo torácico se registraron dos lesiones pulmonares, una lesión del cayado de vena ácigos y una sección del conducto torácico; además hubo un caso de daño al nervio recurrente y una lesión del bronquio fuente izquierdo durante la linfadenectomía. Al analizar el total de las complicaciones se observó que la mayoría de ellas se presentaron en los primeros 20 casos, mientras que en los 16 siguientes solo se registró una lesión pulmonar (p=0,10). Conclusión: como conclusión podemos decir que la EMI en PP, como ya es sabido, es un procedimiento factible y seguro pero ‒dada su complejidad‒ puede provocar lesiones intraoperatorias graves. Aunque los resultados de nuestra serie no arrojaron diferencias de significancia estadística, la cantidad de eventos adversos durante las operaciones realizadas por el mismo equipo disminuyó sensiblemente en la medida en que se adquirió el entrenamiento suficiente.

Background: Since the initial description of laparoscopic fundoplication in 1991 for the treatment of gastroesophageal reflux disease, different minimally invasive procedures have been developed until nowadays, when esophagectomy is performed using combined thoracoscopy and laparoscopy. Objective: The aim of our study is to analyze the adverse events of minimally invasive esophagectomy in prone position during the learning curve. Material and methods: Between November 2011 and June 2017, 36 patients underwent minimally invasive esophagectomy in prone position in the Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) San Martín and the Instituto de Diagnóstico de La Plata. Results: During the abdominal stage one patient presented coronary vessel injury. The complications occurring in the thoracic stage included lung injury (n =2), azygos arch injury (n = 1), thoracic duct dissection (n = 1), laryngeal recurrent nerve lesion (n = 1) and main stem bronchus injury (n = 1) during lymph node resection. Most of these complications occurred in the first 20 patients, while in the remaining 16 cases only lung injury occurred (p = 0.10) Conclusion: Minimally invasive esophagectomy in prone position is a feasible and safe procedure that can cause serious intraoperative complications due to its complexity. Although the results of our series did not show statistically significant differences, the number of adverse events during surgeries performed by the same team showed an important reduction associated with better training.

Hemorragias digestivas del intestino delgado de origen tumoral / Digestive hemorrages of small bowel from tumoral origin

Antecedentes: la literatura reporta que el leiomiosarcoma y el melanoma son dos de los tumores (primario y secundario respectivamente) que causan síndrome anémico por hemorragia digestiva oculta de intestino delgado. Objetivo: establecer pautas diagnósticas y tratamiento. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Interzonal de Agudos General San Martín de La Plata, Hospital Español de La Plata. Material y métodos: dos pacientes, una de sexo femenino de 56 años de edad; paciente de sexo masculino de 69 años. Resultados: se describen el modo diagnóstico, hallazgo quirúrgico, anatomía patológica y tratamiento. Conclusiones: son patologías de habitual tardío y dificultoso diagnóstico dada la inespecificidad signosintomatológica. Existe un retraso diagnóstico de las mismas aproximadamente 6-8 meses. Es importante la ecografía como método diagnóstico de localización. La cirugía es el método de elección para su tratamiento