Características clínicas en pacientes atendidos en una unidad de psiquiatría de emergencia en un hospital general de Perú

Introducción. En los últimos 10 a 20 años, la psiquiatría de emergencia ha experimentado un progreso constante en cuanto a la prestación de servicios altamente especializados y enfocados en el paciente. Este aumento global refleja desafíos en accesibilidad y calidad de atención. En el contexto peruano, la legislación de salud mental y múltiples directrices clínicas orientan la prestación de servicios, no obstante, la insuficiencia de datos representa una barrera significativa para la toma de decisiones informadas. Objetivo. Examinar y reportar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes evaluados en la Unidad de Psiquiatría de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), de Lima, Perú, y analizar la naturaleza de los cuadros sintomatológicos y sindrómicos. Métodos. Estudio descriptivo, transversal. Se estudiaron las interconsultas recibidas por la Unidad de Psiquiatría de Emergencia del HNGAI, entre julio y diciembre del 2022. Se aplicó un análisis factorial de los síntomas. Resultados. En 1037 pacientes vistos en interconsulta, la edad promedio fue 41,15 ± 23,52 años. El 65,2 % fueron mujeres. La tasa de derivación fue de 1,18 %. Los trastornos más frecuentes fueron los del humor (27,8 %); los síntomas más frecuentes fueron el afecto ansioso (47,3 %), insomnio (38,8 %) y ánimo depresivo (32,6 %). Con respecto al tratamiento, el más usado fueron los antipsicóticos (50,4 %). El análisis factorial exploratorio de los síntomas mostró siete factores o componentes sindrómicos importantes: psicótico, delirium, depresivo-suicida, obsesivo-compulsivo, negativo, apático, ansioso. Conclusión. El paciente típico de esta muestra fue mujer al inicio de su cuarta década de vida. Los trastornos del humor y los síntomas ansiosos fueron los más comunes. El análisis factorial exploratorio mostró la presencia de siete síndromes. Es necesario incrementar la recopilación sistemática de datos e inversión en investigación en psiquiatría de emergencia, todo con la finalidad de mejorar la atención que se brinda a estos pacientes.

Introduction. In the last 10 to 20 years, emergency psychiatry has undergone consistent progress in providing highly specialized and patient-focused services. This global advancement reflects challenges in accessibility and quality of care. In the Peruvian context, mental health legislation and various clinical guidelines guide service provision; however, the lack of data constitutes a significant barrier to informed decision-making. Objective. The objective of this study was to examine and report the sociodemographic and clinical characteristics of patients evaluated at the Emergency Psychiatry Unit of the National Guillermo Almenara Irigoyen Hospital (HNGAI) in Lima, Peru, and analyze the nature of the symptomatic and syndromic profiles present. Methods. This was a descriptive, cross-sectional study. Interconsultations received by the Emergency Psychiatry Unit of HNGAI between July and December 2022 were analyzed. A factorial analysis of symptoms was conducted. Results. Out of a total of 1037 patients seen in interconsultation, the mean age was 41.15 ± 23.52 years. 65.2% of the patients were female. The referral rate was 1.18%. Mood disorders (27.8%) were the most frequent diagnoses, with anxious affect (47.3%), insomnia (38.8%), and depressive mood (32.6%) being the most common symptoms. Antipsychotics (50.4%) were the most used treatment modality. Exploratory factor analysis of symptoms revealed the presence of seven important syndromic factors: psychotic, delirium, depressive-suicidal, obsessive-compulsive, negative, apathetic, and anxious. Conclusion. The typical patient in this sample was a female in the early forties. Mood disorders and anxious symptoms were the most prevalent. Exploratory factor analysis identified the presence of seven syndromes. There is a need to increase systematic data collection and investment in emergency psychiatry research to enhance the care provided to these patients.

Factors associated with mental health in Peruvian medical students during the COVID-19 pandemic: a multicentre quantitative study

Objective: To assess the mental health status and associated factors of Peruvian medical students during the COVID-19 pandemic. Methods: Descriptive, multicentre, correlational study that used the "Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)", the "Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)" and the "Impact of Event Scale-Revised (IES-R)" questionnaires to evaluate mental health problems. Results: A total of 1,238 students from 8 Peruvian medical schools participated in the study. Of these, 68.5% were women, and the mean age was 21.4 years. Depressive symptoms were found in 74% of the participants, anxiety symptoms in 57% and distress symptoms in 65%. The variables associated with the development of symptoms of moderate-severe depression, anxiety and distress were: not having family economic stability, being in the first years of medical training, being female, and fearing that their medical training would be delayed and impaired. Conclusions: In a sample of medical students surveyed during the COVID-19 pandemic, mental health problems were common. The factors associated with mental health reported in this study could be useful in identifying vulnerable medical students who require timely psychosocial support and/or psychiatric care.

Objetivo: Evaluar el estado de salud mental y sus factores asociados en una muestra de estudiantes de Medicina peruanos durante la pandemia de COVID-19. Métodos:Estudio descriptivo, multicéntrico y correlacional que utilizó las escalas Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) e Impact of Event Scale-Revised (IES-R) para evaluar los problemas de salud mental. Resultados: Participaron en total 1.238 estudiantes de 8 facultades de Medicina de Perú. El 68,5% eran mujeres y la media de edad, 21,4 anos. Se encontraron síntomas depresivos en el 74% de los participantes, síntomas de ansiedad en el 57% y síntomas de malestar en el 65%. Las variables asociadas con la aparición de síntomas depresivos moderados-graves, ansiedad y malestar fueron no tener estabilidad económica familiar, estar en los primeros an os de formación médica, ser mujer y sentir el temor de que su formación médica se retrase y se deteriore. Conclusiones: En una muestra de estudiantes de Medicina encuestados durante la pandemia de COVID-19, los problemas de salud mental fueron comunes. Los factores asociados con la salud mental reportados en este estudio podrían ser útiles para identificar a los estudiantes de Medicina vulnerables que requieran apoyo psicosocial y/o atención psiquiátrica oportuna.

Evolución y diferencias en las tasas de suicidio en Perú por sexo y por departamentos, 2017-2019

Introducción: Cada ano, los casos de suicidio vienen en notable aumento en todo el mundo por diversos factores de riesgo. El objetivo de este estudio es conocer las tasas de mortalidad por suicidios y su distribución entre los años 2017 y 2019. Métodos: Se analizaron los registros nacionales del Sistema Nacional de defunciones del Ministerio de Salud del Perú. Se calcularon las tasas regionales de mortalidad por suicidios ajustadas por edad y sexo mediante la estandarización recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Se identificaron 1.666 casos de suicidio (el 69,3% varones); el grupo etario con mayor frecuencia fue el de 20 a 29 años (27,8%); la media de edad al suicidio fue mayor en los varones (37,49 ± 18,96 frente a 27,86 ± 15,42; p< 0,001). El ahorcamiento fue el método de suicidio más prevalente entre los varones (58,87%) y las mujeres (48,14%). En el caso de los varones, los demás métodos fueron envenenamiento (22,6%) y armas de fuego (4,59%); en el de las mujeres, envenenamiento (38,75%) y uso de armas de fuego (0,59%). La tasa de suicidio aumento de 2017 (1,44 muertes/100.000 hab.) a 2019 (1,95). Las mayores tasas se identificaron en los departamentos de Arequipa, Moquegua y Tacna. Conclusiones: En los últimos años ha habido un aumento en el número de casos de suicidio y en las tasas por departamento; el mayor número de casos reportados se da en los varones, que tienden a utilizar métodos de suicidio más violentos. Se requiere conocer los factores de riesgo en las poblaciones vulnerables identificadas en este estudio.

Introduction: Annual suicide rates are increasingly notably worldwide due to various accompanying risk factors. The objective of this study is to know the suicide mortality rates and their distribution between the years 2017 and 2019. Methods: The national death registries of the Ministry of Health of Peru were analysed, calculating the regional death rates from suicides adjusted for age and gender using the standardisation recommended by the World Health Organization. Results: A total of 1,666 cases of suicide were identified (69.3% males); the age group with the highest frequency was that of 20 to 29 years (27.8%); the mean age at suicide was higher in males (37.49 ± 18.96 vs. 27.86 ± 15.42; p < 0.001). Hanging was the most common suicide method among both males (58.87%) and females (48.14%). For males, hanging was followed by poisoning (22.6%) and firearms (4.59%); for females, by poisoning (38.75%) and firearms (0.59%). The suicide rate increased from 2017 (1.44/100,000 inhabitants) to 2019 (1.95). The highest rates were identified in the departments of Arequipa, Moquegua and Tacna. Conclusions: In recent years, there has been an increase in the number of suicide cases and the rates by department, with the highest number of cases reported in males. Males tend to use more violent suicide methods. The risk factors in the vulnerable populations that were identified in this study need to be known.

Síndrome neuroléptico maligno

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción adversa medicamentosa potencialmente fatal asociada comúnmente a medicamentos antipsicóticos. Este artículo presenta una revisión actualizada sobre el SNM, aborda su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, posibles mecanismos subyacentes y tratamiento. Se busca mejorar el reconocimiento temprano, diagnóstico y manejo del SNM en el ámbito clínico para reducir su morbimortalidad. La búsqueda de literatura se realizó en PubMed, fueron priorizados ensayos aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y reportes de caso. La incidencia del SNM ha disminuido en los últimos años, posiblemente debido a una mejor prescripción y titulación de la medicación. Los factores de riesgo incluyen el uso de antipsicóticos de alta potencia, dosis elevadas, incremento rápido de la dosis y uso de antipsicóticos inyectables de depósito. Se han identificado factores ambientales como la deshidratación, sujeción mecánica y temperaturas extremas. Algunas características psicopatológicas, como la agitación psicomotriz y la confusión, también se han asociado al SNM. Los factores hereditarios y los polimorfismos genéticos pueden influir en la susceptibilidad al SNM, pero se requieren estudios adicionales. La fisiopatología del SNM se relaciona con el bloqueo excesivo de los receptores dopaminérgicos, pero otros cofactores y sistemas neurotransmisores también podrían estar involucrados. El cuadro clínico del SNM se caracteriza por cambios en el estado mental, rigidez muscular, hipertermia, síntomas catatónicos y sudoración profusa. Existen diversas formas de tratamiento, desde medidas generales hasta intervenciones farmacológicas.

The Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a potentially fatal adverse drug reaction commonly associated with antipsychotic medications. This article presents an updated review of NMS, addressing its epidemiology, risk factors, clinical presentation, possible underlying mechanisms, and treatment. The aim is to improve early recognition, diagnosis, and management of NMS in the Peruvian clinical setting to reduce morbidity and mortality. The literature search was conducted in PubMed, prioritizing randomized studies, systematic reviews, retrospective studies, and case reports. The incidence of NMS has decreased in recent years, possibly due to better medication prescription and titration. Risk factors include the use of high-potency antipsychotics, high doses, rapid dose escalation, and the use of depot injectable antipsychotics. Environmental factors such as dehydration, mechanical restraint, and extreme temperatures have been identified. Some psychopathological characteristics, such as psychomotor agitation and confusion, have also been associated with NMS. Genetic factors and genetic polymorphisms may influence susceptibility to NMS, but further studies are needed. The pathophysiology of NMS is related to excessive blockade of dopaminergic receptors, but other cofactors and neurotransmitter systems may be involved. The clinical presentation of NMS is characterized by changes in mental status, muscle rigidity, hyperthermia, catatonic symptoms, and profuse sweating. There are various treatment approaches ranging from general measures to pharmacological interventions.

Psychopathy traits and their association with depression, anxiety and sociodemographic factors in Peruvian medical students

Introduction: Psychopathic traits harm the professional development and interpersonal relations of the general population, including healthcare professionals. This can be seen not only in already licensed physicians, but it may also be evidenced since their formative years as medical students. Objective: To evaluate the presence of psychopathic traits in a sample of Peruvian medical students and determining whether there is an association between sociodemographic and mental health (depression and anxiety) characteristics on the levels of psychopathic traits. Methods: A cross-sectional study was conducted on 497 students of a Peruvian medical school. Through online questionnaires, the following instruments were self-administered: Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), and Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7). Results: 19.7% of the participants were in the psychopathic group. The variables associated with a higher frequency of belonging to the psychopathic group were male sex (aPR = 2.10, 95% CI: 1.58-2.79, p < 0.05), having clinically relevant depressive (aPR = 2.05, 95% CI: 1.41-2.96, p < 0.05) and anxious symptoms (aPR = 1.46, 95% CI: 1.01-2.09, p < 0.05). Conclusions: Medical students of the sample studied show a high prevalence of psychopathy traits. The variables associated with a higher frequency of belonging to the psychopathic group were male sex, having clinically relevant depressive symptoms, and anxiety symptoms. More involvement on behalf of the medical school is necessary as to the identification of the psychopathic traits in medical students.

Introducción: Los rasgos psicopáticos perjudican el desarrollo profesional y las relaciones interpersonales de la población general, incluidos los profesionales de la salud. Esto se puede ver no solo en médicos ya graduados, sino que también se puede evidenciar desde sus años formativos como estudiantes de medicina. Objetivo: Evaluar la presencia de rasgos psicopáticos en una muestra de estudiantes de medicina peruanos y determinar si existe asociación entre características sociodemográficas y de salud mental (depresión y ansiedad) sobre los niveles de rasgos psicopáticos. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 497 estudiantes de una facultad de medicina peruana. A través de cuestionarios en línea, se autoadministraron los siguientes instrumentos: Escala de Psicopatía de Autoinforme de Levenson (LSRP), Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) y Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7). Resultados: El 19,7% de los participantes pertenecían al grupo de rasgos psicopáticos. Las variables asociadas a una mayor frecuencia de pertenecer al grupo psicopático fueron el sexo masculino (RPa = 2,10, IC 95%: 1,58-2,79, p < 0,05), tener síntomas depresivos (RPa = 2,05, IC 95%: 1,41-2,96, p < 0,05) y ansiosos (RPa = 1,46, IC 95%: 1,01-2,09, p < 0,05) clínicamente relevantes. Conclusiones: Los estudiantes de medicina de la muestra estudiada presentan una alta prevalencia de rasgos psicopáticos. Las variables asociadas a una mayor frecuencia de pertenecer al grupo psicopático fueron el sexo masculino, tener síntomas depresivos y ansiosos clínicamente relevantes. Es necesaria una mayor participación por parte de las facultades de medicina en cuanto a la identificación de los rasgos psicopáticos en sus estudiantes.

Caracterización de las atenciones de la unidad de psiquiatría de enlace durante seis meses en un hospital general de Lima, Perú / Analysis of the Care Provided Over a Six-Month Period by the Liaison Psychiatry Unit at a General Hospital in Lima, Peru

Resumen Introducción: La psiquiatría de interconsulta y enlace es un área de la psiquiatría clínica cuya función es que psiquiatras lleven a cabo una serie de actividades dentro de un hospital general. En el contexto internacional, el número de unidades de psiquiatría de enlace se ha incrementado significativamente, situación que está repercutiendo en Perú. Sin embargo, este desarrollo es heterogéneo y desconocido, por lo que se requieren reportes de estudios recientes que revelen las características y los detalles de los servicios de atención clínica de estas unidades. Objetivo: Examinar y reportar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes evaluados en la Unidad de Psiquiatría de Enlace del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) de Lima, Perú, y analizar la naturaleza de los cuadros sintomáticos y sindrómicos presentes. Métodos: Estudio descriptivo y transversal de las interconsultas recibidas por la Unidad de Psiquiatría de Enlace del HNGAI entre mayo y octubre de 2019; se aplicó un análisis factorial de los síntomas. Resultados: En el total de 400 pacientes vistos en interconsulta, la media de edad fue 58 ± 17,09 arios. El 61,5% eran mujeres. La tasa de derivación fue del 2,73%. El servicio con el mayor número de referencias fue Medicina Interna (13,9%). Los trastornos más frecuentes fueron de naturaleza ansiosa (44%); los síntomas más frecuentes fueron ánimo depresivo (45,3%), insomnio (44,5%) y afecto ansioso (41,3%). Con respecto al tratamiento, el más prescrito fue con antidepresivos (44,3%). El análisis factorial exploratorio de los síntomas mostró 3 factores o componentes sindrómicos importantes: delirio, depresión y ansiedad. Conclusiones: El paciente típico de esta muestra es una mujer al final de su quinta década de vida, con enfermedad médica no psiquiátrica y con evidencia de trastornos ansiosos como diagnóstico principal resultante de la interconsulta psiquiátrica.

ABSTRACT Introduction Consultation-liaison psychiatry is a branch of clinical psychiatry that enables psychiatrists to carry out a series of activities within a general hospital. The number of liaison psychiatry units around the world has increased significantly, and Peru is no exception. However, this development is heterogeneous and unknown, so recent study reports are required to reveal the characteristics and details of the clinical care services provided by these units. Aim To describe and report the socio-demographic and clinical characteristics of patients evaluated in the Liaison Psychiatry Unit of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital in Lima, Peru, and to analyze the symptomatic and syndromic nature of the identified conditions. Methods Cross-sectional descriptive study. Referrals to the Liaison Psychiatry Unit of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital between May and October 2019 were studied, and a factor analysis of the symptoms was conducted. Results In a total of 400 referrals evaluated, the average age was 58 ± 17.09 years and 61.5% of the patients were women. The rate of psychiatric consultation was 2.73%. Internal medicine (13.9%) was the service that most frequently requested a psychiatric consultation. The disorder most frequently diagnosed was anxiety (44%), and the symptoms most frequently found were depression (45.3%), insomnia (44.5%), and anxiety (41.3%). The most used treatments were antidepressants (44.3%). The exploratory factor analysis of the symptoms showed three syndromic components: delirium, depression, and anxiety. Conclusions: The typical patient of this sample is a woman in her late 50s, suffering from a non-psychiatric medical illness, and with anxiety disorders as the main diagnosis resulting from the psychiatric consultation.

Factores asociados al funcionamiento global en pacientes con esquizofrenia de un hospital general del Perú / Factors associated with overall functioning in patients with schizophrenia in a general hospital in Peru

RESUMEN Objetivo: Evaluar la influencia de los factores asociados al funcionamiento global en pacientes con esquizofrenia que acuden a la consulta externa del Hospital Nacional de la Policía "Luis Nicasio Saenz" durante los arios 2018-2019. Metodología: Estudio cuantitativo observacional de tipo descriptivo transversal correlacional. La muestra fue por conveniencia y estuvo constituida por 53 pacientes con esquizofrenia. Se utilizó el Functioning Assessment Short Test (FAST) para valorar el funcionamiento global, el Screen for Cognitive Impairment (SCIP) para el funcionamiento cognitivo y una ficha de recolección de datos sociodemográficos y de historia de la enfermedad. Resultados: Se encontró que 34 (62.2%) pacientes fueron varones; 52 (98.1%), solteros; 39 (73.6%), sin un trabajo actual. Se halló un peor funcionamiento global en los pacientes con menor nivel educativo (p = 0.005) y sin un trabajo actual (p = 0.004). El total del FAST se correlacionó con el tiempo de la enfermedad (p=0.334, p < 0.05), el número de episodios psicóticos previos (p=0.354, p< 0.01), el puntaje total del SCIP (p=0.542, p< 0.01) y su dimensión memoria de trabajo (VMT) (p=-0.523, p<0.05). En el modelo de regresión lineal múltiple se encontró que las variables que más influyeron en el FAST fueron el puntaje total del SCIP (Beta = -0.528) y el número de episodios psicóticos previos (Beta = 0.278). Conclusión: Los factores asociados que más influyen en el funcionamiento global en esta muestra de pacientes con esquizofrenia peruanos son el funcionamiento cognitivo y el número de episodios psicóticos previos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of the factors associated with overall functioning in patients with schizophrenia who attended the outpatient clinic of the Hospital Nacional de la Policía [National Police Hospital] "Luis Nicasio Saenz" in 2018-2019. Methodology: Non-experimental quantitative study of a descriptive cross-sectional correlational type. Convenience sampling was carried out, and consisted of 53 patients with schizophrenia. Functioning Assessment Short Test (FAST) was used to assess overall functioning, the Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP) for cognitive functioning, and a data collection sheet with sociodemographic data and a history of the disease. Results: It was found that 34 (62.2%) patients were male; 52 (98.1%), single; 39, (73.6%) without a current job. We found worse overall functioning in patients with a lower educational level (p = 0.005) and without a current job (p = 0.004). The total FAST was correlated with the time of the disease (p = 0.334, p <0.05), the number of previous psychotic episodes (p = 0.354, p <0.01), the total SCIP score (p = 0.542, p <0.01) and their working memory dimension (VMT) (p = -0.523, p < 0.05). In the multiple linear regression model, it was found that the variables that most influenced the FAST were the total SCIP score (Beta = -0.528) and the number of previous psychotic episodes (Beta = 0.278). Conclusion: The associated factors that most influence overall functioning in this sample of Peruvian patients with schizophrenia are cognitive functioning and the number of previous psychotic episodes.

Síndrome neuroléptico maligno en niños y adolescentes: revisión sistemática de reportes de caso / Neuroleptic malignant syndrome in children and adolescents: Systematic review of case reports

RESUMEN Introducción: El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una rara y potencialmente fatal reacción adversa medicamentosa. Aún son pocos los estudios de esta entidad en la población infanto-juvenil. Objetivos: Describir las características clínicas, de laboratorio y terapéuticas de los pacientes niños y adolescentes con SNM. Analizar la agrupación de síntomas presentes en el SNM en la misma población. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en MEDLINE/PubMed de todos los casos reportados de SNM desde enero del 2000 hasta noviembre del 2018 y se identificaron las variables demográficas, clínicas, laboratoriales y terapéuticas. Se realizó un análisis factorial de los síntomas. Resultados: Se incluyó a 57 pacientes (42 varones y 15 mujeres), con edad promedio de 13,65 ± 3,89 arios. La aparición del SNM ocurrió a los 11,25 ± 20,27 días (con antipsicóticos típicos) y a los 13,69 ± 22,43 días (con antipsicóticos atípicos). Los síntomas más frecuentes fueron la rigidez muscular (84,2%), inestabilidad autonómica (84,2%) y fiebre (78,9). Los hallazgos de laboratorio más frecuentes fueron la elevación del CK y leucocitosis (42.1%). El tratamiento más usado fue la indicación de benzodiacepinas (28,1%). En el análisis factorial exploratorio de los síntomas encontramos 3 factores: 1) «catatónico¼, con mutismo (0,912), negativismo (0,825) y flexibilidad cérea (0,522); 2) «extrapiramidal¼, con alteración de la marcha (0,860), movimientos anormales involuntarios (0,605), rigidez muscular (0,534) y sialorrea (0,430), y 3) «inestabilidad autonómica¼, con fiebre (0,798), alteración de la consciencia (0,795) e inestabilidad autonómica (0,387). Conclusiones: El SNM en niños y adolescentes podría ser de 3 tipos: catatónico, extrapiramidal e inestable autonómico.

ABSTRACT Introduction: Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare and potentially fatal drug adverse reaction. There are still few studies of this entity in the child-adolescent population. Objectives: Describe the clinical, laboratory and therapeutic characteristics of children and adolescent patients with NMS. Analyse the grouping of symptoms present in NMS in the same population. Material and methods: A MEDLINE/PubMed search of all reported cases of NMS from January 2000 to November 2018 was performed and demographic, clinical, laboratory and therapeutic variables were identified. A factorial analysis of the symptoms was performed. Results: 57 patients (42 males and 15 females) were included, (mean age 13.65 ± 3.89 years). The onset of NMS occurred at 11.25± 20.27 days with typical antipsychotics and at 13.69 ± 22.43 days with atypical antipsychotics. The most common symptoms were muscle stiffness (84.2%), autonomic instability (84.2%) and fever (78.9). The most common laboratory findings were CPK elevation and leucocytosis (42.1%). The most used treatment was benzodiazepines (28.1%). In the exploratory factorial analysis of the symptoms we found 3 factors: 1) "Catatonic" with mutism (0.912), negativism (0.825) and waxy flexibility (0.522); 2) "Extrapyramidal" with altered gait (0.860), involuntary abnormal movements (0.605), muscle stiffness (0.534) and sialorrhoea (0.430); and 3) "Autonomic instability" with fever (0.798), impaired consciousness (0.795) and autonomic instability (0.387). Conclusions: NMS in children and adolescents could be of 3 types: catatonic, extrapyramidal and autonomic unstable.

Potenciales mecanismos de neuroinvasión del SARS-CoV-2: una revisión de la literatura actual / Potential neuroinvasion pathways of SARS-CoV-2: a review of the current literature

RESUMEN Desde su inicio, en diciembre del 2019, la pandemia causada por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), ha infectado a más de 116 millones de personas. A las bien documentadas manifestaciones respiratorias causadas por el SARS-CoV-2, se está añadiendo un creciente número de manifestaciones neurológicas y psiquiátricas entre los pacientes afectados y sobrevivientes. En este artículo se revisan y describen los potenciales mecanismos de invasión del virus al sistema nervioso. Sobre la base de estudios precedentes en coronavirus similares (MERS-CoV y SARS-CoV) y la evidencia actual, se plantea que las posibles rutas de neuroinvasión que emplea el SARS-CoV-2 son la transneuronal (vía axonal retrógrada, a través de los nervios periféricos), la hematógena/linfática (libre a través de la sangre y linfa o en el interior de las células inmunes) y la digestiva (mediante disrupción de la barrera intestinal). Si bien es necesario conducir más investigaciones en varias áreas, dilucidar las rutas de neuroinvasión, así como las capacidades neurotrópicas del virus, son puntos de vital importancia para entender y tratar las múltiples manifestaciones neurológicas y psiquiátricas, así como las potenciales secuelas a largo plazo que los pacientes infectados puedan desarrollar.

SUMMARY Since its beginning, in December 2019, the pandemic caused by the coronavirus disease 2019 (COVID-19) has infected more than 116 millions of people. In addition to the well-documented respiratory manifestations caused by SARS-CoV-2, an increasing number of neurological and psychiatric manifestations are being reported among affected individuals and survivors. In this article we describe the potential invasion mechanisms of SARS-CoV-2 to the nervous system. On the basis of preceding studies on similar coronaviruses (MERS-CoV and SARS-CoV) and current evidence, three possible neuroinvasion routes used by SARS-CoV-2 are suggested: the transneuronal pathway (retrograde axonal pathway through the peripheral nerves), the hematogenous / lymphatic pathway (free through the blood and lymph or inside immune cells), and the digestive pathway (through disruption of the intestinal barrier). Although more research is needed in several areas, the elucidation of neuroinvasion routes and of the neurotropic capacities of the virus, are vital to understand and treat the multiple neurological and psychiatric manifestations as well as the long-term sequelae that the infected patients may potentially develop.

Síndrome de Cotard y retraso mental: reporte de un caso / Cotard syndrome and intellectual disability: a case report

Resumen El síndrome de Cotard, descrito en la historia por presentar diferentes tipos de delirios siendo el principal el nihilista o de negación, ha sido reportado en diversos trastornos neuropsiquiátricos; sin embargo, existe poca literatura que lo refiera en el contexto de retraso mental, por lo que el objetivo del trabajo es examinar las características del Síndrome de Cotard a propósito de un reporte de caso. Presentamos a un paciente de 19 años que cumple con los criterios para Retraso mental y Síndrome de Cortad. Se revisó la literatura, hallando sucinta data en que se presente cuadros similares. Sería muy recomendable continuar evaluando con mayor profundidad la asociación entre retraso mental y síndrome de Cotard e investigar la respuesta al tratamiento, dado que no existen protocolos en nuestra región.

Cotard syndrome, described in the history for presenting different types of delusions being the principal as the nihilistic delusion or delusion of negation, was reported on neuropsychiatric disorders. However, there is little literature that refers to it in the context of mental retardation. The aim of this report case is to explore the characteristics of Cotard syndrome. We present a 19 year-old boy who complete criteria for intellectual disability and Cotard syndorme. The literature was reviewed, finding succinct data associated to cases like this. We recommend to evaluate deeply the association between intellectual disability and Cotard syndrome and to research the treatment, given that there are no protocols in our region.

Trastornos por estrés debido a la cuarentena durante la pandemia por la COVID-19 / Stress disorders caused by quarantine during the COVID-19 pandemic

RESUMEN La pandemia actual por la COVID-19 presenta ciertas características que podrían incrementar los niveles de reacción al estrés tanto en la población en general como en los trabajadores de salud. Las personas que se encuentran en cuarentena son particularmente vulnerables a complicaciones neuropsiquiátricas debido al distanciamiento gradual, por lo que es más probable que aparezcan trastornos como la depresión y la ansiedad. Se sabe que, en el contexto de otros desastres, el trastorno por estrés postraumático (TEPT) puede aparecer hasta en el 30-40 % de todas las personas afectadas. El objetivo de este artículo es realizar una revisión narrativa de las consecuencias estresantes en la salud mental producidas por la cuarentena durante las epidemias y pandemias pasadas y lo que ocurre actualmente en la pandemia por la COVID-19.

ABSTRACT The current COVID-19 pandemic has certain characteristics that could increase the levels of stress reaction in both the general population and health workers. People in quarantine are particularly vulnerable to neuropsychiatric complications due to gradual distancing, making disorders such as depression and anxiety more likely to appear. It is known that, in the context of other disasters, post-traumatic stress disorder (PTSD) occurred in up to 30-40 % of all affected people. This article aims is to carry out a narrative review of the stress consequences on mental health due to quarantine during past epidemics and pandemics, and during the current COVID-19 pandemic.

Estructura factorial del Síndrome de Cotard: revisión sistemática de reportes de caso / Factor Structure of Cotard's Syndrome: Systematic Review of Case Reports

RESUMEN Introducción: El síndrome de Cotard es de rara aparición en la clínica psiquiátrica. Debido a esto, la información actual se basa principalmente en reportes y series de casos. Objetivo: Analizar las características psicopatológicas y la agrupación de los síntomas de los casos de síndrome de Cotard reportados en la literatura médica. Métodos: Se realizó en la base de datos MEDLINE/PubMed una búsqueda sistemática de la literatura de todos los casos de síndrome de Cotard reportados desde 2005 hasta enero de 2018. Se recolectaron variables demográficas y las características clínicas de cada caso. Se realizó un análisis factorial exploratorio de los síntomas. Resultados: La búsqueda identificó 86 artículos, de los cuales 69 eran potencialmente relevantes. Luego de la revisión de los textos completos, se seleccionaron 55 artículos para la revisión sistemática, entre los cuales se hallaron 69 casos. En el grupo de más edad con síndrome de Cotard fueron más frecuentes los diagnósticos de depresión mayor (p < 0,001) y trastorno mental orgánico (p = 0,004). El análisis factorial exploratorio arrojó 3 factores: depresión psicótica, en la que se incluye a los pacientes con delirios de culpa (0,721), ideas suicidas (0,685), delirios de condena (0,662), delirio nihilista del cuerpo (0,642), depresión (0,522) y delirios hipocondriacos (0,535); delirante-alucinatorio, con pacientes que sufrían delirio de inmortalidad (0,566), alucinaciones visuales (0,545) y delirio nihilista de la existencia (0,451), y mixto, con pacientes que sufrían delirio nihilista de los conceptos (0,702), ansiedad (0,573) y alucinaciones auditivas (0,560). Conclusiones: La psicopatología del síndrome de Cotard es más compleja que la simple asociación con el delirio de estar muerto, ya que abarca una estructura factorial organizada en 3 factores.

ABSTRACT Introduction: Cotard's syndrome is a rare psychiatric condition. As a result, current information is mainly based on reports and case series. Objective: To analyse the psychopathological characteristics and the grouping of the symptoms of the Cotard's syndrome cases reported in the medical literature. Methods: A systematic review of the literature of all reported cases of Cotard's syndrome from 2005 to January 2018 was performed in the MEDLINE/PubMed database. Demographic variables and clinical characteristics of each case were collected. An exploratory factor analysis of the symptoms was performed. Results: The search identified 86 articles, of which 69 were potentially relevant. After reviewing the full texts, 55 articles were selected for the systematic review, in which we found 69 cases. We found that the diagnosis of major depression (P < 0.001) and organic mental disorder (P =0.004) were more frequent in the older group with Cotard's syndrome. An exploratory factor analysis extracted 3 factors: psychotic depression, in which it includes patients with delusions of guilt (0.721), suicidal ideas (0.685), delusions of damnation (0.662), nihilistic delusions of the body (0.642), depression (0.522), and hypochondriacal delusions (0.535); delusive-hallucinatory, with patients who presented delusions of immortality (0.566), visual hallucinations (0.545) and nihilistic delusions of existence (0.451), and mixed, with patients who presented nihilistic delusions of concepts (0.702), anxiety (0.573), and auditory hallucinations (0.560). Conclusions: The psychopathology of Cotard's syndrome is more complex than the simple association with the delusion of being dead, since it encompasses a factorial structure organised into 3 factors.

Consideraciones sobre la salud mental en la pandemia de COVID-19

RESUMEN Desde diciembre de 2019 se han reportado 414 179 casos de personas con la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Como resultado del rápido incremento de casos confirmados y muertes, la población general y el personal de salud experimentaron problemas psicológicos, como ansiedad, depresión y estrés. Si bien la información científica sobre la COVID-19 se incrementa constantemente, esta se centra en los aspectos genéticos y epidemiológicos del virus y en las medidas de salud pública, dejando de lado los posibles efectos en la salud mental. Con la finalidad de resumir la evidencia actual, presentamos una revisión narrativa de los efectos de la pandemia de COVID-19 sobre la salud mental. Hasta el momento, se ha informado la presencia de ansiedad, depresión y reacción al estrés en la población general. Además, en el personal de salud también se han encontrado problemas de salud mental, especialmente en las profesionales mujeres, el personal de enfermeria y aquellos que trabajan directamente con casos sospechosos o confirmados de COVID-19. En los esfuerzos realizados para disminuir la propagación de la enfermedad, se debe prestar atención al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud mental. Creemos que abordarlos adecuadamente empoderará al Perú en la contención y erradicación de la COVID-19.

ABSTRACT Since December 2019, 414,179 cases of people with coronavirus disease 2019 (COVID-19) have been reported. As a result of the rapid increase in confirmed cases and deaths, population and health personnel, have experienced psychological problems, such as anxiety, depression, and stress. Although scientific information on COVID-19 is constantly increasing, it mainly focuses on genetic, epidemiological aspects, and public health measures, leaving aside possible effects on mental health. In order to summarize the current evidence, we present a narrative review of the effects of the COVID-19 pandemic on mental health. So far, the presence of anxiety, depression, and stress has been reported mostly in general population. Nonetheless, mental health issues have also been reported in health care workers, especially among female professionals, nurses, and those who work directly with suspected or confirmed cases of COVID-19. In efforts to reduce the spread of the disease, attention should be paid to the diagnosis and treatment of mental health issues. We believe that addressing them adequately will empower Peru to contain and eradicate COVID-19.

Propiedades psicométricas del Patient Health Questionnaire (PHQ-9) en estudiantes de medicina en Lima, Perú / Psychometric properties of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) in medical students, Lima, Peru

Resumen Introducción: Se ha reportado que el Patient Health Questionnaire (PHQ-9) es una herramienta psicométricamente válida y confiable aun cuando, evaluado mediante análisis factoriales, no queda claro si una estructura de uno o dos factores es la mejor. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas y la estructura factorial del PHQ-9 en estudiantes de medicina de una universidad del Perú. Material y Métodos: Investigación instrumental en 200 estudiantes de medicina. Un análisis factorial exploratorio (AFE) permitió evaluar la estructura interna del PHQ-9, sometida luego a un análisis factorial confirmatorio (AFC) de tres modelos. Resultados: Se encontró una adecuada consistencia interna (alfa de Cronbach=0,903). Mediante el AFC se encontraron adecuados índices de ajuste en el modelo bifactorial (x2 (17) =26,451, p = 0,067; CFI = 0,991; GFI = 0,969; RMSEA = 0,056) en comparación con los modelos unidimensional y bidimensional. Conclusiones: El PHQ-9 es un instrumento con propiedades psicométricas adecuadas para su aplicación en estudiantes de medicina de una universidad del Perú. El AFC reveló que un modelo bifactorial que toma en cuenta tanto el factor general como factores latentes somáticos y cognitivo/afectivos, muestra un mejor ajuste.

Summary Introduction: The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) is recognized as a psychometrically valid and reliable intrument; however, when assessed by means of a factor analysis method, it remains unclear whether a one- or two-factor structure is the best. Objective: To evaluate the psychometric properties and the factor structure of the PHQ-9 in medical students of a university in Peru. Material and Methods: Instrumental study in 200 medical students. An exploratory factor analysis (EFA) was performed to evaluate the internal structure of the PHQ-9, followed by a confirmatory factor analysis (CFA) of three models. Results: An adequate internal consistency was found (Cronbach's alpha = 0,903).Through the CFA, the bifactorial model (x2 (17) = 26,451, p = 0,067; CFI = 0,991; GFI = 0,969; RMSEA = 0,056) had a better adjustment than the unidimensional and bi-dimensional factor models. Conclusions: The PHQ-9 is an instrument with adequate psychometric properties for its application among medical students of a Peruvian university. The CFA revealed that a bifactorial model, in which both the general factor and latent somatic and cognitive/affective factors are taken into account, yields more fitting results.

Vida y obra de Oscar Valdivia Ponce, a cien años de su nacimiento / Life and work of Oscar Valdivia Ponce, one hundred years after his birth

RESUMEN Recientemente se cumplieron 100 años del nacimiento de Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), médico psiquiatra y Sanmarquino de formación. El presente artículo tiene como objetivo realizar una aproximación a su vida y obra, considerando su trayectoria sobresaliente en la clínica e investigación científica histórica, social y cultural. El principal aporte de Valdivia consistió en intentar conocer y comprender al hombre peruano y su relación con su cultura. Escribió además sobre la historia de la psiquiatría peruana, teniendo su doctrina una raigambre esencialmente cultural y social. Corresponde a nuestra generación reconceptualizar lo estudiado por Valdivia acorde con el cuerpo de conocimientos que poseemos. Cada generación de médicos, en general, y psiquiatras, en particular, tiene que volver a pensar qué es lo que está haciendo, así lo hubiera querido el maestro.

ABSTRACT Recently it was celebrated one hundred years of the birth of Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), a psychiatrist and "Sanmarquino" by training. This article aims to realize an approach to his life and work, considering his engagement in the historical, social and cultural scientific research. The main contribution of Valdivia was getting to learn and understand the Peruvian men and his relationship to culture. He also wrote about the history of Peruvian Psychiatry, rooted on a cultural and social doctrine. It behooves our generation to reconceptualize what Valdivia researched according to the body of knowledge that we have. Each generation of physicians, in general, and psychiatrists, in particular, has to rethink what they are doing, as Valdivia would have wanted.

Sexualidad y homosexualidad en la obra de Carlos Alberto Seguin / Sexuality and homosexuality in the work of Carlos Alberto Seguin

Resumen La sexualidad ha sido siempre un tema de interés tanto en círculos académicos como para el público en general. El concepto de "lo normal" en la sexualidad estuvo relacionado con cuestiones morales, religiosas o legales hasta el siglo XIX, a partir del cual se le comenzó a relacionar con conceptos y temas médicos. En comparación con otros psiquiatras de su época, Carlos Alberto Seguin dio mucha importancia al estudio de la sexualidad humana. Consideró que el desequilibrio de una personalidad puede verse reflejado directamente en su actividad psico-sexual, por lo cual es necesario indagar detenidamente acerca de ella. Las "desviaciones sexuales", con la homosexualidad como paradigma, suscitan tanto o más interés. La historia de la homosexualidad en el campo de la psiquiatría es compleja, algunos psiquiatras mantenían un enfoque de soporte y menos punitivo, mientras que otros jugaron un papel importante en el tratamiento médico de las conductas homosexuales. Seguin no consideró a la homosexualidad como una enfermedad, si bien la entendía como algo no deseable, contrapuesto al ideal de heterosexualidad. En base a su práctica clínica, postuló un sistema de clasificación de la homosexualidad y mantuvo una actitud comprensiva hacia ella, aun cuando no examinó de una manera directa las opiniones sociales y culturales sobre el tema, en el Perú de su época.

Summary Sexuality has always been a topic of interest both inside academic circles and among the general public. The concept of "normal" in sexuality was related to moral, religious or legal issues until the 19th. Century when it began to be relate to medical concepts and issues. Compared to other psychiatrists of his time, Carlos Alberto Seguin gave great importance to the study of human sexuality. He considered that an imbalanced personality can be directly reflected in his psycho-sexual activity, reason for which, it becomes necessary to carefully inquire about it. "Sexual deviations", with homosexuality as their paradigm arouse even more interest. The history of homosexuality in the field of psychiatry is complex, some psychiatrists maintained a supportive and less punitive approach, while others played an important role in the medical treatment of homosexual behaviors. Seguin did not consider homosexuality as an illness, although he understood it as something undesirable, opposed to the ideal of heterosexuality. On the basis of his clinical practice, he postulated a classification system of homosexuality, and maintained a sympathetic attitude toward it, even though he did not directly examine the social and cultural opinions about the topic during his life's work in Peru.

Escala de actitud religiosa en estudiantes de Medicina Humana / Religious attitude scale in students of human medicine

Objetivo: Establecer la validez y fiabilidad de la Escala de actitud religiosa (EAR) en una muestra de estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional y transversal. Se aplicó la EAR a una muestra de 687 estudiantes de medicina para valorar las propiedades psicométricas. Resultados: El puntaje medio de la EAR fue de 62,97 ± 15,74. Destaca la diferencia en variables género (p=0,011), año de estudio (p=0,035), y religión (p=0,000). Se encontraron 3 factores con autovalores de 9,34, 1,53 y 1,02 respectivamente. Cada uno aporta el 35,22 %, 17,68 % y 17,09 % de la varianza total explicada en la rotación, que es, en conjunto, el 70 % de la varianza total. La EAR tiene una consistencia interna aceptable (alfa de Cronbach=0,94), pero en su versión de 14 ítems aumenta a 0,951. Conclusiones: Se puede inferir que la EAR, en su versión de 14 ítems, cuenta con propiedades psicométricas adecuadas para poder evaluar la actitud de la población de estudiantes peruanos de Medicina Humana hacia la religión.

Objective: To establish the validity and reliability of the Religious Attitude Scale (RAS) in a sample of medical students from a Peruvian private university. Materials and methods: An observational and cross-sectional study was conducted. The RAS was administered to a sample of 687 medical students to assess the psychometric properties. Results: The mean score of the RAS was 62.97 ± 15.74. Differences in gender (p = 0.011), academic year (p = 0.035) and religion (p = 0.000) stand out. Three factors with eigenvalues of 9.34, 1.53 and 1.02 were found, each contributing 35.22 %, 17.68 % and 17.09 % of the total variance explained in the rotation, which accounts for 70 % of the total variance. The RAS has an acceptable internal consistency (Cronbach's alpha = 0.94); however, in its 14-item version it increases to 0.951. Conclusions: It can be concluded that the RAS, in its 14-item version, has adequate psychometric properties to evaluate the attitude of the population of Peruvian students of human medicine toward religion.

Síndrome neuroléptico maligno debido a ziprasidona: reporte de un caso / Neuroleptic malignant syndrome due to ziprasidone: a case report

El síndrome neuroléptico maligno es una rara y potencialmente fatal reacción adversa medicamentosa, asociada usualmente al uso de antipsicóticos. Tiene por características la presencia de fiebre, rigidez muscular, estado mental alterado y disfunción autonómica. Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, sin embargo, la presencia de leucocitosis y elevación de la creatina fosfoquinasason hallazgos frecuentes. Presentamos el caso de un paciente varón de 51 años, natural de Lima con antecedentes médicos de tuberculosis pulmonar y esquizofrenia que acude a nuestro hospital con un cuadro de psicosis quien, luego de ser tratado con ziprasidona administrada por vía intramuscular, presentó los síntomas característicos de un síndrome neuroléptico maligno. Conocer la clínica y la fisiopatología de este síndrome nos permitirá un mejor abordaje, ya que por su poca frecuencia podría no llegar a plantearse dentro de los diagnósticos diferenciales, lo que resultaría perjudicial para el paciente.

Neuroleptic malignant syndrome is a rare and potentially fatal drug adverse reaction, usually associated with antipsychotics. Signs and symptoms include: fever, muscle rigidity, altered mental status and autonomic dysfunction. Laboratory findings are nonspecific, however the presence of leukocytosis and elevated creatinine phosphokinase are frequent findings. We present the case of a 51-year-old male patient from Lima with a medical history of pulmonary tuberculosis and schizophrenia that comes to our hospital with psychotic symptoms. After being treated with ziprasidone, administered by intramuscular injection presents with typical symptoms of neuroleptic malignant syndrome. Knowing the clinical features and the pathophysiology of this syndrome will allow us to better approach the condition. Due to its infrequent presentation, it may not be considered within the differential diagnosis, which could be harmful to the patient.

Relación entre burnout y empatía en estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú / Relationship between burnout and empathy in medical students from a private university in Peru

Introducción. El burnout entre los estudiantes de medicina es una entidad seria y común. Se ha documentado que el burnout se encuentra relacionado con una reducción de la empatía. Objetivo. Evaluar la relación entre el diagnostico de síndrome de burnout y los niveles de empatía en estudiantes de medicina. Métodos. Estudio transversal realizado en 245 estudiantes de medicina humana del primer año, en Lima. Se utilizó la Maslach burnout Inventory-Student Survey (MBI-SS), la Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-S) y una ficha de recolección de datos sociodemográficos. Resultados. Se encontró una correlación entre el total de la MBI-SS y la JSPE-S (p=-0,269; p<0,01). Las correlaciones entre las dimensiones del burnout y el total de la JSPE-S fueron: agotamiento emocional (AE) (p=-0,137; p<0,05), cinismo (CI) (p=-0,241; p<0,01) y eficacia académica (EA) (p=0,262; p<0,01). Conclusión. La empatía en estudiantes de medicina muestra una correlación con todas las dimensiones del síndrome de Burnout; de forma negativa con el AE y CI, y de forma positiva con la EA.

Introduction. Burnout among medical students is a serious and common entity. It has been documented that burnout is related to a reduction in empathy. Objective. To evaluate the relationship between Burnout syndrome and empathy levels in medical students. Methods. A cross-sectional study developed in 245 first year medical students in a medical school from Lima. The Maslach Burnout Inventory-Student Survey (MBI-SS), the Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-S) and a sociodemographic data collection sheet were used. Results. It was found that a correlation between the total MBI-SS and the JSPE-S (p = -0,269; p <0,01). The correlations between the dimensions of the burnout and the total of the JSPE-S were: emotional exhaustion (AE) (p = -0,137; p <0,05), cynicism (CI) (p = -0,241; p <0,01) and academic effectiveness (EA) (p = 0,262; p <0,01). Conclusions. Empathy in medical students shows a correlation with all the dimensions of burnout; negatively with the AE and CI, and positively with the EA.

El duelo y cómo dar malas noticias en medicina / Grief and how to give bad news in medicine

La muerte y el duelo producido por las más diversas pérdidas son aspectos comunes en la práctica médica. Si bien no todos los factores que generan un duelo patológico pueden ser controlados, el cómo se da la noticia de la pérdida a la persona es un factor importante, y, por lo tanto, necesario a tener en cuenta. El comunicar malas noticias es una tarea frecuente en el ámbito médico, pudiendo tener un impacto negativo tanto en los pacientes como en sus familiares si no se realiza de una forma adecuada. A pesar de su importancia, en diversos estudios se ha documentado que los estudiantes de medicina y los médicos no han recibido un entrenamiento formal para poder dar malas noticias. En este contexto el presente artículo busca brindarles a los médicos y estudiantes de medicina algunos conceptos precisos sobre estos temas para que puedan aplicarlo a su práctica clínica.

Death and grief caused by the most diverse losses are common aspects in medical practice. While not all the factors that generate a pathological grief can be controlled, how the news of the loss is given to the person is an important factor, and, therefore, necessary to take into account. Delivering bad news is a frequent task in the medical practice, which can have a negative impact on patients and their families if it is not carried out in an appropriate manner. Despite its importance, several studies have documented that medical students and physicians have not received formal training to be able to give bad news. In this context, the present article seeks to provide physicians and medical students with some precise concepts about loss, grief and how to provide bad news so that they can apply it to their clinical practice.