The role of the surgeon in treating patients with lung cancer. An updating article

ABSTRACT Lung cancer is a type of neoplasia with one of the highest incidences worldwide and is the largest cause of mortality due to cancer in the world today. It is classified according to its histological and biological characteristics, which will determine its treatment and prognosis. Non-small cell lung cancer accounts for 85% of the cases, and these are the cases that surgeons mostly deal with. Small cell lung cancer accounts for the remaining 15%. Surgery is the main method for treating early stage lung cancer, and lobectomy is the preferred procedure for treating primary lung cancer, while sublobar resection is an alternative for patients with poor reserve or with very small tumors. Surgeons need to be trained to use the resources and techniques available for lung resection, including less invasive approaches such as video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and robotic-assisted thoracoscopic surgery (RATS), and need to be familiar with new oncological approaches, including curative, adjuvant or palliative treatments for patients with lung cancer.

Mediastinite descendente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo / Descending necrotizing mediastinitis: minimally invasive thoracic surgical treatment

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de pacientes com mediastinite descendente necrosante (MDN) tratados com cirurgia torácica minimamente invasiva. MÉTODOS: Relatamos os casos de três pacientes com MDN submetidos à desbridamento mediastinal através de cirurgia torácica videoassistida no Hospital São Paulo, São Paulo (SP), desde a sua admissão até o desfecho final. RESULTADOS: Os três pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, com tempo médio de internação de 16,7 dias. CONCLUSÕES: Concluímos que a videotoracoscopia é uma técnica efetiva para a drenagem mediastinal no tratamento da MDN, com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva: menos dor pós-operatória, menor liberação de fatores inflamatórios, retorno precoce às atividades diárias e melhores resultados estéticos.

OBJECTIVE: To report a case series of patients with descending necrotizing mediastinitis (DNM) who were treated with minimally invasive thoracic surgery. METHODS: We report three cases of male patients with DNM who underwent mediastinal debridement by video-assisted thoracic surgery at the Hospital São Paulo, located in the city of São Paulo, Brazil, from admission to the final outcome. RESULTS: The postoperative evolution was favorable in all three cases. The mean length of hospital stay was 16.7 days. CONCLUSIONS: We conclude that video-assisted thoracoscopy is an effective technique for mediastinal drainage in the treatment of DNM, with the benefits common to minimally invasive surgery: less postoperative pain, lower production of inflammatory factors, earlier return to activities of daily living, and better aesthetic results.

Reoperação de tromboendarterectomia pulmonar em recidiva de tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo / Repeat pulmonary thromboendarterectomy after recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

A cirurgia de tromboendarterectomia tem se estabelecido como método padrão de tratamento do tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo, com excelentes resultados. Entretanto, a reoperação na recidiva do embolismo pulmonar não tem relato na literatura nacional, permanecendo obscuras a sua segurança e efetividade. Relatamos o caso de uma paciente com recorrência de tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo ocorrido cinco anos após a primeira cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar, e que necessitou de reoperação para resolução dos sintomas.

Pulmonary thromboendarterectomy has been established as the standard method for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension, with excellent results. However, repeat pulmonary thromboendarterectomy due to recurrence of pulmonary embolism has never been reported in the Brazilian literature. Its safety and effectiveness remain obscure. We report the case of a patient presenting recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension five years after the first pulmonary thromboendarterectomy and requiring a second operation for resolution of the symptoms.

Hemangioendotelioma: tumor raro de mediastino / Hemangioendothelioma: a rare tumor of the mediastinum

Apresentou-se para atendimento um homem de 30 anos, branco, natural e procedente de São Paulo, com quadro de dor em hemitórax esquerdo, na região anterior e lateral, constante e de leve intensidade havia três meses, associado a dispnéia aos grandes esforços havia um mês. Durante a investigação foi visualizada em radiograma, tomografia e ressonância magnética de tórax grande tumoração em mediastino anterior e médio, com possível invasão dos vasos da base. Ele foi submetido à mediastinotomia paraesternal esquerda com biópsia da massa mediastinal, a qual complicou por sangramento intenso. Optou-se pela esternotomia mediana total e toracotomia ântero-lateral esquerda de urgência, com controle do sangramento e ressecção completa do tumor. Houve boa evolução, com alta hospitalar no nono dia pós-operatório. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de hemangioendotelioma de mediastino.

Estudo das pressões no interior dos balonetes de tubos traqueais / Study of tracheal tube intra-cuff pressure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Como não é rotineiro o controle da pressão no interior dos balonetes de tubos traqueais, e não há descrição detalhada na literatura de como mantê-la abaixo dos 30 cmH2O sem utilização de manômetro, decidiu-se verificar as pressões no interior de balonetes de tubos traqueais em pacientes sob intubação traqueal na unidade de terapia intensiva e no cento cirúrgico, testando manobra para manter a pressão no balonete abaixo de 30 cmH2O, mas em níveis mínimos necessários para ciclagem do ventilador sem perda do volume corrente. MÉTODO: Foram estudadas as pressões no interior de balonetes de tubos traqueais de 50 pacientes sob intubação traqueal na unidade de terapia intensiva (Grupo I) e 72 pacientes sob intubação traqueal no centro cirúrgico (Grupo II). Testou-se uma manobra para obter a pressão mínima no interior do balonete do tubo traqueal, necessária para adequada ventilação, sem vazamento de ar. Registrou-se a pressão inicial (P1) no interior dos balonetes dos tubos traqueais utilizando-se manômetro digital graduado em centímetros de água, acoplado a seringa de 15 ml. Aspirou-se secreção da orofaringe. Com o meato acústico externo do examinador próximo da boca do paciente entre 10 e 20 cm, conectou-se o manômetro ao balonete, que foi esvaziado lentamente, até se ouvir ruído em sopro, pelo vazamento do volume corrente no período inspiratório da ventilação artificial. Neste momento, encheu-se lentamente o balonete até o desaparecimento do ruído. Anotou-se a pressão final (P2) do balonete e o volume de ar que restou na seringa do manômetro (V). RESULTADOS: As médias das pressões P1 nos grupos I e II foram 85,3 e 56,2 cmH2O, respectivamente. As médias de pressões P2 nos grupos I e II foram 26,7 e 15,5 cmH2O respectivamente...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Since controlling tracheal tube cuffs internal pressure is unusual and there is no detailed description in the literature on how to maintain it below 30 cmH2O without manometer, this study aimed at checking tracheal tube intra-cuff pressures in intensive care unit and operating room patients. A maneuver was tested to keep intra-cuff pressure below 30 cmH2O, but at minimum levels needed for ventilator cycling with no tidal volume leakage. METHODS: Tracheal tube intra-cuff pressures were evaluated in 50 intensive care unit intubated patients (Group I) and 72 intubated patients in the operating room (Group II). A maneuver was tested to obtain the minimum tracheal tube intra-cuff pressure to maintain adequate ventilation with no air leakage. Initial tracheal tube intra-cuff pressure (P1) was recorded using a gaged digital manometer (cmH2O) coupled to a 15-ml syringe. Oropharynx secretion was aspirated. With the investigator’s external acoustic meatus positioned 10-20 cm apart from patient’s mouth and cuff connected to the manometer, cuff was slowly deflated until a murmur sound was heard, determined by tidal volume leakage during the inspiratory period of artificial ventilation. At this moment, cuff was slowly inflated until murmur disappearance. Final intra-cuff pressure (P2) and the remaining air volume in the manometer syringe (V) were recorded. RESULTS: Mean P1 values in groups I and II were 85.3 and 56.2 cmH2O, respectively. Mean P2 values in groups I and II were 26.7 and 15.5 cmH2O, respectively...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Como no es de rutina el control de la presión en el interior de los balones de tubos traquéales, y como también no hay descripción detallada en la literatura de como mantenerla abajo de los 30 cmH2O sin utilización de manómetro, se decidió confirmar las presiones en el interior de los balones de tubos traquéales en pacientes bajo intubación traqueal en la unidad de terapia intensiva y en el centro quirúrgico, ensayando maniobras para mantener la presión en el balón abajo de 30 cmH2O, más en niveles mínimos necesarios para el ciclo del ventilador sin pérdida del volumen corriente. MÉTODO: Se estudiaron las presiones en el interior de balones de tubos traquéales de 50 pacientes bajo intubación traqueal en la unidad de terapia intensiva (Grupo I) y 72 pacientes bajo intubación traqueal en el centro quirúrgico (Grupo II). Se experimentó una maniobra para obtener la presión mínima en el interior del balón del tubo traqueal, necesaria para una adecuada ventilación, sin vaciamiento de aire. Se registró la presión inicial (P1) en el interior de los balones de los tubos traquéales utilizándose un manómetro digital graduado en centímetros de agua, acoplado a una jeringa de 15 ml. Fue aspirada secreción de la orofaringe. Con el meato acústico externo del examinador próximo de la boca del paciente entre 10 y 20 cm, se conectó el manómetro al balón, que fue vaciado lentamente, hasta escucharse ruido en soplo, por el vaciamiento del volumen corriente en el período inspiratorio de la ventilación artificial. En este momento, se llenó lentamente el balón hasta el desaparecimiento del ruido. Se anotó la presión final (P2) del balón y el volumen de aire que quedó en la jeringa del manómetro (V). RESULTADOS: Las medias de las presiones P1 en los grupos I y II fueron 85,3 y 56,2 cmH2O, respectivamente...

Thoracoscopic surgery in Brazil an overview

The video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) was introduced in Brazil in 1992 by LOSSO, GHEFTER and IMAEDA. Since its advent up to November 1994, 488 patients have been submitted to 497 VATS procedures in four Medical Centers of Säo Paulo city. The indications for the procedures were: lung diseases in 244 patients (50,0 percent), pleural diseases in 155 patients (31,7 percent), thoracic traumas in 42 patients (8,6 percent), mediastinal diseases in 35 patients (7,1 percent), cardiovascular diseases in 7 patients (1,4 percent), chest wall diseases in 3 patients (0,6 percent and esophageal diseases in patients (0,4 percent). Int her group of lung disease the most commonly used procedures were the lung biopsy in order to diagnose diffuse pulmonary disease and the indeterminate solitary nodule resection. Among the occurrences of pleural diseases, the most commonly used procedures were the pleurodesis with tale (tale poudrage) for the treatment of recurrent pleural effusion, the driven pleura biopsy and debridment or decortication of trapped lung in cases of pleural empyema. Concerning the mediastinal diseases, the pathology which was most frequently treated by VATS was the recurrent pericardic effusion through pericardiectomy. Among the patients presenting chest traumatic diseases, the WATS was used to explore thoracoabdominal penetrating injuries, to control bleeding, to remove elotted hemothorax, to suture diaphragm lesions and to remove intrapleural foreign bodies. Out of 497 procedures, there were 28 convertions to thoracotomy (5,7 por cento) and two deaths occurred all over the cases. The complications, limitations and growth related to this method as well as as overview of the VATS in Brazil will be presented

Lobectomia pulmonar vídeo-assistida: uma alternativa minimizante invasiva na cirurgia torácica para ressecçäo pulmonar / Video-assisted pumonary lobectomy: a minimally invasive apoproach to pulmonary resection

Uma lobectomia pulmonar vídeo-assistida com amostragem linfonodal mediastinal foi realizada em doente paortadora de adenocarcinoma primário de pulmäo, variante bronquíolo-alveolar. A doente era portadora de nódulo pulmonar solitário indeterminado, de localizaçäo periférica, no lobo inferior do pulmäo direito, o qual foi ressecado em cunha através de cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA). Em funçäo do resultado do exame histopatológico de congelaçäo (maligno: adenocarcinoma), a operaçäo foi ampliada para lobectomia inferior direita, tendo sido realizada por abordagem vídeo-assistida. Realizou-se o estadiamento intra-operatório, durante todos os tempos da ressecçäo lobar, por amostragem linfonodal hilar e mediatinal. Todos os linfonodos examinados se encontravam livres de comprometimentos neoplásicos. Näo houve complicaçöes no intra-operatório e a evoluçäo pós-operatória foi sem intercorrências. O estadiamento oncológico no pós-operatório definiu o quadro como adenocarcinoma pulmonar (variante bronquíolo-alveolar) estádio I, pT1NOMO**(1). A paciente se encontra em acompanhamento há um ano, sem sinais de recidiva da doença

Cirurgia torácica video-assistida: nova alternativa cirúrgica no tratamento de doenças torácicas / Video-assisted thoracic surgery: a new surgical alternative for the tretment of thoracic diseases

Visando analisar prospectivamente a precisäo e segurança desta nova abordagem operatória, foram estudados 53 doentes submetidos à cirurgia torácica vídeo-assistida, para diagnóstico (22 doentes; 41,4 por cento), para tratamento (22 doentes; 41,4 por cento) e ambos (9 doentes; 17,2 por cento). O rendimento diagnóstico e os resultados terapêuticos obtidos foram de 100 por cento no seguimento pós-operatório de até 540 dias. A cirurgia torácica vídeo-assistida - videopleuroscopia - é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, com grande segurança facilitada por excelentes condiçöes de visäo, com rápida recuperaçäo dos doentes e ótimo rendimento diagnóstico e terapêutico

Blood pressure in brazilian school children 7 and 8 years of age: influence of social-economic level

Estudamos crianças de 7 e 8 anos de idade em escolas de nível sócio-econômico baixo (Grupo I) e alto (Grupo II). Mediu-se a pressäo arterial (PA) com um esfignomanômetro de mercúrio com manguito de tamanho apropriado em três visitas consecutivas. O sexo, cor, peso, altura e freqüência cardíaca foram observados. Considerou-se como alta a PA acima do 95- percentil. Cento e oitenta e nove crianças eram do grupo . A PA média foi 106,5 ñ 10,8 X 63,0 ñ 12,2 mmHg sendo que a 95- percentil foi 131 - 84 mmHg. Embora 7 (3,7%) das crianças tenham apresentado PA acima do 95- percentil na primeira visita, apenas uma manteve estes níveis até a terceira visita. Oitenta e quatro crianças pertenciam ao Grupo II. A PA média foi 108,5 ñ 12,1 - 72,1 ñ 8,7 mmHg. A PA diastólica foi mais alta (p < 0,05) do que a observada no grupo I. O 95- percentil foi 131 - 85 mmHg. Seis (7,1%) crianças tinham PA acima do 95- percentil na primeira visita. A PA em 3(3,6% delas permaneceu acima deste nível nas três visitas. Estas três crianças estavam acima do padräo brasileiro para peso e altura e timham história familiar positiva para hipertensäo. Houve correlaçäo entre PA, peso e altura nos 2 grupos. A freqüência cardíaca foi correlacionada com a PA sistólica apenas no Grupo II. Portanto em escolas de níveis sócio-ecoômicos diferente observou-se PA média diferente. As crianças de nível sócio-econômico mais alto apresentaram PA diastólica média mais elevada. Houve três (3,6%) crianças hipertensas e obesas neste grupo