Management of laryngopharyngeal reflux in Brazil: a national surveys / Manejo do refluxo laringofaríngeo no Brasil: pesquisa nacional

Abstract Introduction: Studies assessing the management of laryngopharyngeal reflux by otolaryngologists have reported an important heterogeneity regarding the definition, diagnosis, and treatment, which leads to discrepancies in the management of the patient. Information about the current knowledge and practices of Brazilian otolaryngologists in laryngopharyngeal reflux is lacking. Objective: To investigate the trends in management of laryngopharyngeal reflux disease among Brazilian otolaryngologists. Methods: A survey was sent by email to the members of the Brazilian Association of Otolaryngology-Head Neck Surgery. This survey has initially been conducted by the laryngopharyngeal reflux study group of young otolaryngologists of the International Federation of Otolaryngological Societies. Results: According to the survey responders, the prevalence of laryngopharyngeal reflux was estimated to be 26.8% of patients consulting in otolaryngology and the most common symptoms were globus sensation, throat clearing, cough and stomach acid reflux. Nasal obstruction, Eustachian tube dysfunction, acute and chronic otitis media, vocal fold nodules and hemorrhage were considered not associated with laryngopharyngeal reflux by the majority of responders. About 2/3 of Brazilian otolaryngologists based the diagnosis of laryngopharyngeal reflux on the assessment of both symptoms and findings and a positive response to empiric therapeutic trials. Proton pump inhibitor utilized once or twice daily, was the most commonly used therapeutic scheme. Only 21.4% of Brazilian otolaryngologists have heard about nonacid and mixed laryngopharyngeal reflux and the awareness about the usefulness of multichannel intraluminal impedance pH monitoring (MII-pH) was minimal; 30.5% of responders did not consider themselves as well-informed about laryngopharyngeal reflux. Conclusion: Although the laryngopharyngeal reflux-related symptoms, main diagnostic and treatment approaches referred by Brazilian otolaryngologists are consistent with the literature, the survey identified some limitations, such as the insufficient awareness of the role of laryngopharyngeal reflux in many otolaryngological conditions and of the possibility of non-acid or mixed reflux in refractory cases. Future studies are needed to establish international recommendations for the management of laryngopharyngeal reflux disease.

Resumo Introdução: Estudos que avaliaram o manejo do refluxo laringofaríngeo por otorrinolaringologistas mostraram uma importante heterogeneidade em relação à definição, diagnóstico e tratamento, o que leva a discrepâncias no tratamento do paciente. Faltam informações sobre o conhecimento e as práticas atuais dos otorrinolaringologistas brasileiros sobre o refluxo laringofaríngeo. Objetivo: Investigar as tendências no manejo da doença do refluxo laringofaríngeo entre os otorrinolaringologistas brasileiros. Método: O questionário foi enviado por e-mail aos membros da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Esta pesquisa foi inicialmente conduzida pelo LPR Study Group of Young Otolaryngologists da International Federation of Otolaryngological Societies. Resultados: De acordo com os respondentes da pesquisa, a prevalência de refluxo laringofaríngeo foi estimada em 26,8% dos pacientes consultados e os sintomas mais comuns foram sensação de globus, pigarro, tosse e refluxo de ácido estomacal. Obstrução nasal, disfunção da trompa de Eustáquio, otite média aguda e crônica, nódulos nas pregas vocais e hemorragia foram considerados como não associados ao refluxo laringofaríngeo pela maioria dos respondentes. Cerca de 2/3 dos otorrinolaringologistas brasileiros basearam o diagnóstico de refluxo laringofaríngeo na avaliação dos sintomas e achados e na resposta positiva a testes terapêuticos empíricos. Inibidores de bomba de prótons uma ou duas vezes ao dia foi o esquema terapêutico mais usado. Somente 21,4% dos otorrinolaringologistas brasileiros já ouviram falar sobre refluxo laringofaríngeo não ácido e misto e o conhecimento sobre a utilidade do monitoramento de pH por impedância intraluminal multicanal foi mínimo; 30,5% dos respondentes não se consideraram tão bem informados sobre o refluxo laringofaríngeo. Conclusão: Embora os sintomas relacionados ao refluxo laringofaríngeo e as principais abordagens diagnósticas e terapêuticas referidas pelos otorrinolaringologistas brasileiros sejam consistentes com a literatura, a pesquisa identificou algumas limitações, como o conhecimento insuficiente do papel do refluxo laringofaríngeo em diversas condições otorrinolaringológicas e da possibilidade de refluxo não ácido ou misto em casos refratários. Estudos futuros são necessários para estabelecer recomendações internacionais para o manejo de doença do refluxo laringofaríngeo.

Association between dysphagia and tongue strength in patients with amyotrophic lateral sclerosis / Associação entre disfagia e força da língua em pacientes com esclerose lateral amiotrófica

Abstract Introduction Amyotrophic lateral sclerosis is the most common motor neuron disease in adults despite it being rare. It is a neurodegenerative disease in which dysphagia is a common and debilitating symptom. Dysphagia can be assessed by complementary exams, such as fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing and the tongue strength test, as this is one of the main muscles involved in swallowing. Objective To compare the results of tongue strength and endurance measured by the Iowa oral performance instrument with the findings of the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing examination in patients affected by amyotrophic lateral sclerosis. Methods Cross-sectional study, carried out in a tertiary hospital specialized in treatment and rehabilitation. Twenty-five patients diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis underwent dysphagia questionnaires, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing examination and tongue strength and resistance test with the Iowa oral performance instrument to assess the presence of dysphagia. Results Forty-eight percent of the sample had dysphagia at the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing and 76% had an altered tongue strength test. Ninety percent of patients with dysphagia had an average tongue pressure lower than 34.2 KPa. The tongue strength test showed sensitivity of 91.67% and specificity of 38.46% and accuracy of 64%. There was a statistically significant relationship between tongue strength and dysphagia and between tongue resistance and dysphagia. Conclusion Tongue strength tests, such as the Iowa oral performance instrument, proved to be effective in assessing dysphagia. This result should encourage further research to facilitate the early diagnosis of dysphagia.

Resumo Introdução A esclerose lateral amiotrófica é a doença do neurônio motor mais comum nos adultos, a despeito da baixa incidência e da raridade. É uma doença neurodegenerativa na qual a disfagia é um sintoma comum e debilitante. A disfagia pode ser avaliada por exames complementares como a videoendoscopia da deglutição e testes de força de língua, uma vez que se trata de um dos principais músculos envolvidos na deglutição. Objetivo Comparar os resultados da força e resistência da língua aferidos pelo Iowa Oral Performance Instrument com os achados do exame à videoendoscopia da deglutição, em pacientes acometidos por esclerose lateral amiotrófica. Método Estudo transversal, feito em um hospital terciário especializado em tratamento e reabilitação. Vinte e cinco pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica foram submetidos a questionários de disfagia, exame de videoendoscopia da deglutição e teste de força e resistência de língua com o Iowa Oral Performance Instrument para avaliar a presença de disfagia. Resultado Quarenta e oito por cento da amostra apresentavam disfagia à videoendoscopia da deglutição e 76% apresentavam teste de força de língua alterado. Noventa por cento dos pacientes com disfagia apresentaram pressão de língua média inferior a 34,2 KPa. O teste de força de língua apresentou sensibilidade de 91,67% e especificidade de 38,46% e acurácia de 64%. Houve relação estatisticamente significante entre força da língua e disfagia e entre resistência da língua e disfagia. Conclusão Testes de força de língua, como o Iowa Oral Performance Instrument, mostrou‐se eficaz para avaliar disfagia, mostrou sua associação com a força e resistência da língua. Esse resultado deve fomentar a feitura de novas pesquisas para facilitar o diagnóstico precoce da disfagia.

Impact of the COVID-19 Pandemic on Physicians Working in the Head and Neck Field

Abstract Background With the COVID-19 pandemic, the clinical practice of physicians who work in the head and neck field in Brazil dropped dramatically. The sustained impact of the pandemic is not known. Methods An anonymous online survey was distributed to Brazilian otolaryngologists, head and neck surgeons, medical and radiation oncologists, asking about their clinical practice in the third to fourth months of the pandemic. Results The survey was completed by 446 specialists. About 40 % reported reduction of more than 75 % in outpatient care. A reduction of 90 % to 100 % in airway endoscopies was reported by 50 % of the responders, and the same rate of reduction regarding surgeries (pediatric or nasosinusal) was reported by 80 % of them. Family income decreased by 50 %, and the psychological burden on physicians was considerable. The availability of personal protective equipment and safety precautions were limited, especially in the public sector. Conclusion COVID-19 is still impacting the head and neck field, and safety concerns may hinder the prompt resumption of elective care.

An update on COVID-19 for the otorhinolaryngologist - a Brazilian Association of Otolaryngology and Cervicofacial Surgery (ABORL-CCF) Position Statement / Atualização sobre o COVID-19 para o otorrinolaringologista - um documento sobre a posição da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF)

Abstract Introduction: We are facing a pandemic with a great impact worldwide, as a result of the rapid spread of the novel coronavirus (COVID-19). The medical community is still getting to know behavior of this virus and the consequences from a population point of view. All this knowledge is extremely dynamic, so some behaviors are still not well established. Otorhinolaryngologists have a central role in the management of this situation, in which they must assess the patient, avoid contamination to and by health professionals and other patients. Thus, the recommendations of the Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Surgery (ABORL-CCF) have the main objective of reducing the spread of the new coronavirus during otorhinolaryngological care and assisting in the management of these patients. Methods: Review of the main recommendations of national and international scientific societies, decisions by government agencies and class councils. The topics will be related to the general aspects of COVID-19, personal protective equipment, care in patient assistance, endoscopic exam routines and the management of sinonasal, otological and pediatric evaluations related to COVID-19. Results: The use of personal protective equipment is considered crucial in routine ENT care. We recommend postponing appointments, exams and elective surgeries to reduce the spread of COVID-19. Similarly, we recommend changing routines in several areas of otolaryngology. Additionally, guidance is provided on the use of telemedicine resources during the pandemic period. Conclusions: We are still at the beginning of the COVID-19 pandemic and scientific evidence is still scarce and incomplete, so these ABORL-CCF recommendations for otorhinolaryngologists may be updated based on new knowledge and the pattern of the new coronavirus spread.

Resumo: Introdução: Estamos diante de uma pandemia de grande impacto mundial como resultado da rápida propagação do novo coronavírus, COVID-19. A comunidade médica está ainda conhecendo o comportamento desse vírus e as repercussões do ponto de vista populacional. Todo esse conhecimento é extremamente dinâmico, por isso algumas condutas ainda não estão bem estabelecidas. O otorrinolaringologista tem um papel central no manejo dessa situação em que deve avaliar o paciente e evitar a contaminação dos profissionais da saúde e dos demais pacientes. Dessa forma, as recomendações da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF) têm por objetivo principal reduzir a propagação do novo coronavírus durante o atendimento otorrinolaringológico e auxiliar no manejo desses pacientes. Método: Revisão das principais recomendações das sociedades científicas nacionais, internacionais, decisões de órgãos governamentais e de conselhos de classe. Os tópicos serão relativos aos aspectos gerais do COVID-19, equipamentos de proteção individual, cuidados no atendimento ao paciente, as rotinas dos exames endoscópicos e o manejo de aspectos nasossinusais, otológicos e pediátricos relacionados ao COVID-19. Resultados: É considerado crucial o uso de equipamento de proteção individual no atendimento otorrinolaringológico de rotina. Recomendamos postergar atendimentos, exames e cirurgias eletivas para diminuir a propagação do COVID-19. Da mesma forma, recomendamos mudança de rotinas em diversas áreas da otorrinolaringologia. Além disso, orientações sobre o uso do recurso da telemedicina durante o período de vigência da pandemia. Conclusões: Estamos ainda no início da pandemia do COVID-19 e as evidências científicas são ainda escassas, por isso essas recomendações da ABORL-CCF para os otorrinolaringologistas podem sofrer atualizações baseadas nos novos conhecimentos e no padrão de disseminação do novo coronavírus.

Standardization of elective tracheostomies at the Central Institute of the Hospital das Clínicas in São Paulo during the COVID-19 pandemic / Padronização da realização de traqueostomias eletivas no Instituto Central do Hospital das Clínicas de São Paulo durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT The COVID-19 Pandemic has resulted in a high number of hospital admissions and some of those patients need ventilatory support in intensive care units. The viral pneumonia secondary to Sars-cov-2 infection may lead to acute respiratory distress syndrome (ARDS) and longer mechanical ventilation needs, resulting in a higher demand for tracheostomies. Due to the high aerosolization potential of such procedure, and the associated risks of staff and envoirenment contamination, it is necesseray to develop a specific standardization of the of the whole process involving tracheostomies. This manuscript aims to demonstrate the main steps of the standardization created by a tracheostomy team in a tertiary hospital dedicated to providing care for patients with COVID-19.

RESUMO A pandemia da COVID-19 tem gerado um número elevado de internações hospitalares e muitos pacientes são admitidos nas unidades de terapia intensiva para suporte ventilatório invasivo. A pneumonia viral provocada pelo Sars-cov-2 pode resultar na síndrome da disfunção respiratória aguda (SDRA) e em um tempo prolongado de ventilação mecânica, gerando uma demanda maior de traqueostomias. Diante do alto potencial de aerossolização desse procedimento, com risco de contaminação da equipe e do ambiente, é necessário criar uma padronização específica de todo o processo que envolve essa cirurgia. Este artigo visa demonstrar as principais etapas dessa padronização desenvolvida por um equipe dedicada à realização de traqueostomias em um hospital terciário dedicado ao atendimento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19.

Treatment of post-intubation laryngeal granulomas: systematic review and proportional meta-analysis / Treatment of post-intubation laryngeal granulomas: systematic review and proportional meta-analysis

Abstract Introduction: Laryngeal granulomas post intubation are benign but recurrent lesions. There is no consensus for its treatment. Objective: To describe the effectiveness of different treatment modalities for primary or recurrent laryngeal granulomas resulting from endotracheal intubation. Methods: Systematic review and proportional meta-analysis. Eligibility criteria - experimental or observational studies with at least five subjects. Outcomes studied - granuloma resolution, recurrence, and time for resolution. Databases used - Pubmed, Embase, Lilacs, and Cochrane. The Stats Direct 3.0.121 program was used. Results: Six studies were selected, with 85 patients. The treatments registered were: antireflux therapy, speech therapy, anti-inflammatory drugs, steroids, antibiotics, zinc sulfate and surgery. 85 patients from six studies had primary treatment: surgery ± associations (41 patients), resolution chance 75% (95% CI: 0.3-100%, I 2 = 90%), absolute relapse risk 25% (95% CI: 0.2-71%); medical treatment (44 patients), resolution chance 86% (95% CI: 67-97%); and absolute relapse risk 14% (95% CI: 3-33%). There was no significant difference between groups. Three studies, encompassing 19 patients, analyzed secondary treatment (failure or recurrence after primary treatment); three subjects presented new recurrence. The time needed to resolve the lesions varied from immediate, after surgery, to 23 months, for inhaled steroid. Conclusion: There is no evidence of high quality that proves the efficacy of any treatment for laryngeal granulomas resulting from endotracheal intubation.

Resumo: Introdução: Granulomas laríngeos pós-intubação são lesões laríngeas benignas, porém recorrentes. Não há um consenso na literatura em relação ao seu tratamento. Objetivo: Descrever a eficácia de diferentes modalidades de tratamento para granulomas laríngeos primários ou recorrentes resultantes da intubação endotraqueal. Método: Estudo-revisão sistemática e metanálise proporcional. Critérios de elegibilidade: estudos experimentais ou observacionais com pelo menos cinco indivíduos. Desfechos estudados: resolução do granuloma, recorrência e tempo de resolução. Bases de dados usadas: Pubmed, Embase, Lilacs e Cochrane. Foi usado o software Stats Direct 3.0.121. Resultados: Foram selecionados seis estudos, com 85 pacientes. Os tratamentos registrados foram: terapia antirrefluxo, terapia da voz, medicamentos anti-inflamatórios, esteroides, antibióticos, sulfato de zinco e cirurgia. Receberam tratamento primário 85 pacientes de seis estudos: cirurgia ± associações (41 pacientes), chance de resolução de 75% (IC 95% 0,3% a 100%, I2 = 90%) e risco absoluto de recorrência de 25% (IC 95%: 0,2% a 71%); tratamento clínico (44 pacientes), chance de resolução de 86% (IC 95%: 67% a 97%) e risco absoluto de recorrência de 14% (IC 95%: 3% a 33%). Não houve diferença significante entre os grupos. Três estudos, que abrangeram 19 pacientes, analisaram o tratamento secundário (falha ou recorrência após o tratamento primário); três indivíduos apresentaram nova recorrência. O tempo necessário para resolver as lesões variou de imediato, logo após a cirurgia, até 23 meses, com tratamento com esteroides inalados. Conclusão: Não há evidências de alta qualidade que provem a eficácia de qualquer tratamento para granulomas laríngeos resultantes da intubação endotraqueal.

Surgical approach to the thyroarytenoid branch of the inferior laryngeal nerve through the thyroid cartilage

ABSTRACT PURPOSE: To describe the anatomical course of the intralaryngeal portion of the inferior laryngeal nerve (ILN) and to standardize the surgical access to its thyroarytenoid branch (TAb) through the thyroid cartilage. METHODS: Under surgical microscopy, 33 adult human excised larynges were dissected, to expose the intralaryngeal portion of ILN. The point of entry of TAb, ILN's terminal branch, in the thyroarytenoid (TA) muscle was determined and correlated with thyroid cartilage dimensions. RESULTS: After entering the larynx, the ILN consistently traveled between the thyroid cartilage and the lateral cricoarytenoid muscle in an anterior and slightly cranial course. The distance from the point of entry of the TAb in the TA muscle to the midline (TAb-H) and to the inferior border (TAb-V) of the thyroid cartilage differed according to gender. In females, mean distances of TAb-H and TAb-V were 20.5mm and 5.2mm and in males, 22.3mm and 5.9mm, respectively. CONCLUSION: The intralaryngeal course of the inferior laryngeal nerve presents low variability and measures from landmarks in the thyroid cartilage help to estimate the point of entry of thyroarytenoid branch in thyroarytenoid muscle.

Diode Laser for Laryngeal Surgery: a Systematic Review

Abstract Introduction The diode laser has been frequently used in the management of laryngeal disorders. The portability and functional diversity of this tool make it a reasonable alternative to conventional lasers. However, whether diode laser has been applied in transoral laser microsurgery, the ideal parameters, outcomes, and adverse effects remain unclear. Objective The main objective of this systematic review is to provide a reliable evaluation of the use of diode laser in laryngeal diseases, trying to clarify its ideal parameters in the larynx, as well as its outcomes and complications. Data Synthesis We included eleven studies in the final analysis. From the included articles, we collected data on patient and lesion characteristics, treatment (diode laser's parameters used in surgery), and outcomes related to the laser surgery performed. Only two studies were prospective and there were no randomized controlled trials. Most of the evidence suggests that the diode laser can be a useful tool for treatment of different pathologies in the larynx. In this sense, the parameters must be set depending on the goal (vaporization, section, or coagulation) and the clinical problem. Conclusion: The literature lacks studies on the ideal parameters of the diode laser in laryngeal surgery. The available data indicate that diode laser is a useful tool that should be considered in laryngeal surgeries. Thus, large, well-designed studies correlated with diode compared with other lasers are needed to better estimate its effects.

Olfaction in Neurologic and Neurodegenerative Diseases: A Literature Review

Introduction Loss of smell is involved in various neurologic and neurodegenerative diseases, such as Parkinson disease and Alzheimer disease. However, the olfactory test is usually neglected by physicians at large. Objective The aim of this study was to review the current literature about the relationship between olfactory dysfunction and neurologic and neurodegenerative diseases. Data Synthesis Twenty-seven studies were selected for analysis, and the olfactory system, olfaction, and the association between the olfactory dysfunction and dementias were reviewed. Furthermore, is described an up to date in olfaction. Conclusion Otolaryngologist should remember the importance of olfaction evaluation in daily practice. Furthermore, neurologists and physicians in general should include olfactory tests in the screening of those at higher risk of dementia. .

Diffusion of aniline blue injected into the thyroarytenoid muscle as a proxy for botulinum toxin injection: an experimental study in cadaver larynges

Endolaryngeal injection of botulinum toxin into the thyroarytenoid (TA) muscle is one of the methods for treatment of focal laryngeal dystonia. However, after treatment, there is variation in laryngeal configuration as well as the side effects reported by patients. As a consequence of the functional variability of results, it was hypothesized that botulinum toxin diffuses beyond the limits of the muscle into which it is injected. OBJECTIVES: After injection of botulinum toxin into the TA muscle for the treatment of focal laryngeal dystonia, patients differ in terms of laryngeal configuration and side effects. We hypothesized that this toxin diffuses from the target muscle to adjacent muscles. METHOD: The TA muscles of 18 cadaver larynges were injected with aniline blue (0.2 mL). After fixation in formaldehyde and nitric acid decalcification, the larynges were sectioned in the coronal plane and the intrinsic muscles were analyzed. RESULTS: We found diffusion of aniline blue to the lateral cricoarytenoid muscle, cricothyroid muscle, and posterior cricoarytenoid muscle in 94.3%, 42.9%, and 8.6% of the cases, respectively. In terms of the degree of diffusion to adjacent muscles, we found no differences related to the size (height and width) of the TA muscle or to gender. CONCLUSIONS: Our findings suggest that diffusion of botulinum toxin from its injection site in the TA muscle to the lateral cricoarytenoid muscle is likely in most cases. On the other hand, diffusion to the cricothyroid muscle occurs in approximately half of cases and diffusion to the posterior cricoarytenoid muscle occurs in very few cases...

Otolaryngology and speech therapy evaluation in the assessment of oropharyngeal dysphagia: a combined protocol proposal / Avaliação otorrinolaringológica e fonoaudiológica na abordagem da disfagia orofaríngea: proposta de protocolo conjunto

Dysphagia is a symptom associated with an array of anatomical and functional changes which must be assessed by a multidisciplinary team to guarantee optimal evaluation and treatment, preventing potential complications. AIM: The aim of the present study is to present the combined protocol of clinical and swallowing videoendoscopy carried by ENT doctors and speech therapists in the Dysphagia Group of the ENT Department - University Hospital. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study concerning the use of a protocol made up of patient interview and clinical examination, followed by an objective evaluation with swallowing videoendoscopy. The exam was performed in 1,332 patients from May 2001 to December 2008. There were 726 (54.50 percent) males and 606 (45.50 percent) females, between 22 days and 99 years old. RESULTS: We found: 427 (32.08 percent) cases of normal swallowing, 273 (20.48 percent) mild dysphagia, 224 (16.81 percent) moderate dysphagia, 373 (27.99 percent) severe dysphagia and 35 (2.64 percent) inconclusive exams. CONCLUSION: The combined protocol (Otolaryngology and Speech Therapy), is a good way to approach the dysphagic patient, helping to achieve early and safe deglutition diagnosis as far as disorder severity and treatment are concerned.

Disfagia é um sintoma que envolve uma gama de alterações anatômicas e funcionais, que deve ser abordado de maneira multidisciplinar para garantir melhor avaliação e tratamento, prevenindo as complicações potenciais. OBJETIVO: utilização do protocolo de avaliação clínica e videoendoscopia da deglutição, realizado em conjunto por otorrinolaringologistas e fonoaudiólogos, no Ambulatório de Disfagia da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da instituição. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo da utilização do protocolo de anamnese e exame físico otorrinolaringológico e fonoaudiológico, complementados pela videoendoscopia da deglutição. Foram avaliados 1332 pacientes no período de maio de 2001 a dezembro 2008, sendo 726 (54,50 por cento) indivíduos do sexo masculino e 606 (45,50 por cento) do sexo feminino. As idades variaram de 22 dias a 99 anos, com uma média de idade de 59,4 anos. RESULTADOS: Foram identificados 427 (32,08 por cento) pacientes com deglutição normal, 273 (20,48 por cento) com disfagia leve, 224 (16,81 por cento) com disfagia moderada e 373 (27,99 por cento) pacientes com disfagia grave, além de 35 (2,64 por cento) exames inconclusivos. CONCLUSÃO: O protocolo de avaliações otorrinolaringológica e fonoaudiológica integrado permitiu uma abordagem minuciosa e complementar do paciente disfágico, em relação a classificações do distúrbio de deglutição, além de auxiliar na abordagem terapêutica.

Uso de carbonos pirolíticos (Durasphere) no tratamento da insuficiência glótica: estudo experimental em cães / Use of pyrolytic carbon coated beads (Durasphere) to treat glottic failure: an experimental study in dogs

Nenhum tecido ou substância ideal foi encontrado para a injeção em pregas vocais. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar o uso do Durasphere como substância de injeção na prega vocal canina. Materiais e métodos: Em seis cães adultos foram injetados 0,3mL de Durasphere no terço médio da prega vocal direita no músculo tireoaritenoideo e 0,3mL de soro fisiológico na prega contralateral. Os animais foram sacrificados após 7 dias (três cães) e 90 dias (três cães). Analisamos os processos inflamatórios no músculo vocal e na lâmina própria das pregas vocais. Resultados: No músculo vocal com Durasphere havia uma inflamação significativamente maior que no músculo controle, formouse um infiltrado linfomononuclear moderado após 7 dias e leve após 90 dias. Não observamos formação de corpos estranhos ou granulomas. Já na lâmina própria houve um processo inflamatório leve nos dois grupos, sem diferença entre eles. Conclusão: Trata-se de uma substância com biocompatibilidade comprovada em humanos, com resultados preliminares e inéditos de sua injeção em pregas vocais caninas que causou um processo inflamatório moderado no músculo vocal após 7 dias e leve após 90 dias, sem formação de corpos estranhos ou granulomas.

There is no ideal tissue or substance to be injected in the vocal folds. The objective of the present study was to assess the use of Durasphere in canine vocal fold injection. Materials and methods: in six adult dogs we injected 0.3 mL of Durasphere in the middle third of the thyroarytenoid muscle and 0.3 mL of saline solution in the contralateral vocal fold. The animals were slaughtered after seven days (three dogs) and after 90 days (three dogs). We analyzed the inflammatory process in the vocal fold and in the lamina propria of the vocal folds. Results: in the vocal muscle which received Durasphere there was a significantly more intense inflammation when compared to the control muscle - there was a moderate lymphomodular infiltrate after seven days and mild after 90 days. We did not observe foreign bodies nor granulomas. On the lamina propria there was a mild inflammatory process in the two groups, without difference between them. Conclusion: this is a substance of proven biocompatibility in humans, with preliminary and unprecedented results and its injection in canine vocal folds caused a moderate inflammatory process after seven days and mild after 90 days, without foreign bodies or granuloma formation.

Laryngeal manifestations in atypical recurrent aphthous stomatitis / Manifestações laríngeas da Estomatite Aftoide Recorrente Atípica

Recurrent aphthoid stomatitis is characteristically observed in children and adolescents in the form of painful relapsing ulcers in the oral mucosa unaccompanied by evidences of systemic disease. The ulcers appear every one or two weeks for at least one entire year. Some patients suspected for recurrent aphthoid stomatitis develop lesions in atypical sites - mainly in the larynx - concurrently to the ones found in the oral mucosa. AIM: this study aims to describe a series of recurrent aphthoid stomatitis patients with atypical laryngeal injuries. Study design: this is a case series study. MATERIALS AND METHOD: patients diagnosed with recurrent aphthoid stomatitis with oral mucosa ulcers and laryngeal symptoms without altered lab test results and no evidence of systemic disease underwent fibroscopic examination, oral and laryngeal biopsies, followed by specimen evaluation by direct immunofluorescence. RESULTS: all six patients in this series had acute and chronic inflammatory processes according to pathology studies and negative direct immunofluorescence test results. CONCLUSION: laryngeal involvement in recurrent aphthoid stomatitis is rare. Therefore, during diagnostic examination thorough clinical history and meticulous physical examination accompanied by fibroscopic examination are necessary. When atypical lesions are found, biopsies for histological evaluation and direct immunofluorescence tests are required.

A Estomatite Aftoide Recorrente é definida como úlceras recorrentes e dolorosas na mucosa oral, de aparecimento na infância e adolescência, sem evidências de doenças sistêmicas, presentes quinzenal ou mensalmente por um período mínimo de um ano. No entanto existem quadros sugestivos de Estomatite Aftoide Recorrente que mostram lesões em localizações atípicas, principalmente em laringe, concomitantes àquelas localizadas na mucosa oral. OBJETIVO: Descrever uma série de portadores de Estomatite Aftoide Recorrente com apresentação atípica em laringe. Forma do Estudo: Estudo de uma série de casos. MÉTODO: Pacientes com diagnóstico clínico de Estomatite Aftoide Recorrente, com lesões em mucosa oral e sintomas laríngeos, sem alterações nos exames laboratoriais e sem evidências de doenças sistêmicas, foram submetidos a exame fibroscópico e a biópsia oral e laríngea, complementadas com Imunofluorescência Direta. RESULTADOS: Todos os seis pacientes desta série apresentaram como resultados histopatológicos processo inflamatório agudo e crônico e Imunofluorescência Direta negativas. CONCLUSÃO: O acometimento laríngeo na Estomatite Aftoide Recorrente é raro, por isso durante o diagnóstico faz-se necessária uma boa história clínica e um adequado exame físico, incluindo os exames fibroscópicos. Diante de lesões atípicas, faz-se necessário uso de biópsia para estudo histológico e de Imunofluorescência Direta.

Abscesso retrofaríngeo de evolução tardia após ingesta de corpo estranho / Late evolution retropharyngeal abscess after ingestion of foreign body

Introdução: As complicações relacionadas à ingesta de corpos estranhos, como o abscesso retrofaríngeo, são de baixa prevalência, no entanto potencialmente graves. Objetivo: Apresentar um caso de abscesso retrofaríngeo de evolução tardia após ingesta de corpo estranho. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino apresentando disfagia, dor a movimentação cervical e sensação de corpo estranho em faringe, cerca de um mês após remoção de corpo estranho no nível do músculo cricofaríngeo. Apesar de não apresentar febre ou leucocitose, devido à leve dificuldade de mobilização cervical e perda da crepitação laríngea foram realizados radiografia simples e tomografia computadorizada de pescoço, que demonstravam sinais de abscesso retrofaríngeo. Drenagem cirúrgica do abscesso e antibioticoterapia conduziram a boa evolução do quadro e reversão dos sintomas. Conclusão: Abscesso retrofaríngeo pode ocorrer várias semanas após ingesta de corpo estranho. Ausência de febre e leucocitose não exclui o diagnóstico mesmo em pacientes imunocompetentes. Um alto grau de suspeição conduz à realização de exames diagnósticos e conduta adequados.

Introduction: The complications relating to the ingestion of foreign bodies, such as retropharyngeal abscess, are of low prevalence, but potentially severe. Objective: To present one case of late evolution retropharyngeal abscess after ingestion of foreign body. Case Report: Female patient presenting with dysphagia, pain upon cervical motion and sensation of foreign body in the pharynx, about one month after removal of foreign body from the level of the cricopharyngeal muscle. In spite of not having fever or leukocytosis, due to the slight difficulty for cervical move and loss of the laryngeal crepitation, simple radiography and computed tomography were carried out in the neck, which showed signs of retropharyngeal abscess. Surgical draining of the abscess and antibiotic therapy led to good evolution of the case and symptoms reversion. Conclusion: The retropharyngeal abscess may occur during several weeks after ingestion of a foreign body. The absence of fever and leukocytosis does not exclude the diagnosis even in immunocompetent patients. A high degree of suspicion leads to the performance of diagnostic exams and suitable procedures.

Injeção de corticosteróide em patologias vocais inflamatórias crônicas, revisão da literatura / Steroid injection in chronic inflammatory vocal fold disorders, literature review

Os corticosteróides são potentes inibidores da inflamação e da cicatrização. Administração local de esteróides diretamente na laringe tem sido relatada em diversas patologias laríngeas. OBJETIVO: O objetivo desse estudo é realizar uma revisão da literatura sobre o uso de infiltração de corticosteróide em pregas vocais, em pacientes com patologias vocais benignas, inflamatórias e crônicas de laringe. METODOLOGIA: Realizou-se uma busca eletrônica na base de dados Medline, selecionando-se estudos clínicos que utilizavam corticosteróides em patologias benignas da laringe. RESULTADOS: Os corticosteróides são indicados nas seguintes situações: 1) doenças inflamatórias agudas, principalmente naquelas relacionadas a edema que comprometa a via aérea; 2) doenças auto-imunes com alterações laríngeas; 3) estenose laríngea; 4) em lesões benignas inflamatórias das pregas vocais, como nódulos, pólipos e edema de Reinke, para diminuir o processo inflamatório pré-cirúrgico ou na tentativa de se evitar uma intervenção cirúrgica; 5) em fonocirurgia, com o objetivo de reduzir a formação de cicatriz. Seu uso pode ser profilático, visando à prevenção da formação de cicatriz ou terapêutico em uma cicatriz já formada. CONCLUSÃO: Os corticosteróides podem ser considerados uma opção terapêutica importante no manejo de várias patologias, principalmente aquelas de origem inflamatória que causam alterações vocais.

Steroids are potent inhibitors of inflammation and wound repair. Local administration of steroids directly into the larynx has been reported in many laryngeal diseases. AIM: The purpose of this study is to review related literature about the use of steroid injection in patients with benign, inflammatory and chronic vocal disease. METHODOLOGY: We performed an electronic survey in Medline database and selected clinical trials regarding steroid use in benign laryngeal diseases. RESULTS: Steroids are indicated in these situations: 1) acute inflammatory diseases, mainly when edema compromises the airways; 2) auto- immune disease with laryngeal involvement; 3) laryngeal stenosis; 4) benign lesions of the vocal folds, e.g., nodules, polyps and Reinke's edema, to reduce the inflammatory reactions before phonosurgery or in an attempt to avoid surgery; 5) In phonosurgery, aiming to reduce scarring. In this case, it could be used as a preventive measure in vocal fold scarring, or for scar treatment. CONCLUSION: Steroids may be considered an important therapeutic option in the management of many diseases, specially the inflammatory ones, associated with vocal changes.

Amiloidose com múltiplos focos em trato aéreo-digestivo superior: relato de caso e revisão de literatura / Multiple-sited amyloidosis in the upper aerodigestive tract: case report and literature review

Há na literatura inúmeras descrições de amiloidose limitada à laringe, sendo que esta afecção corresponde a cerca de 1 por cento dos tumores benignos da laringe. Entretanto, há somente três relatos de amiloidose acometendo a região do anel de Waldeyer. Descreveremos um raro caso de amiloidose em que há acometimento de sítios distintos do trato aéreo-digestivo superior: pilar amigdaliano, rinofaringe, supraglote e glote, sem continuidade aparente do tecido amilóide. Abordaremos, também, o seguimento pós-operatório com uma disfagia grave.

There are some reports of localized amyloidosis in the larynx, an entity that corresponds to one percent of all benign tumors of this region. However, there are only two cases of amyloidosis in the Waldeyer's ring 6, 13, 14. We hereby describe a rare case of amyloidosis in areas not associated with the upper aero-digestive tract: tonsil pillar, rhinopharynx, supraglottis and glottis, without visible continuity of amyloid tissue. We will also discuss post-operative follow up with severe dysphagia.

Cordotomia posterior e aritenoidectomia parcial para tratamento da paralisia vocal bilateral em adução / Posterior cordotomy and parcial aritenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis in adduction

A paralisia da corda vocal bilateral em adução, usualmente causa dispnéia severa e representa um desafio para o otorrinolaringologista. Diversos procedimentos cirúrgicos têm sido propostos para tratamento dessa condição...

Bilateral vocal immobility in adduction usually creates severe dyspnea and presents a serious challenge to the otolaryngologist. Several surgical procedures have been proposed to treat this condition...