Factores de predicción del compromiso ganglionar axilar no centinela en casos de ganglio centinela positivo / Predictive factors for axillar involvement of non-sentinel nodes in patients who underwent sentinel node positive biopsy

Introducción: el vaciamiento axilar continúa siendo el procedimiento estándar ante el ganglio centinela positivo. Numerosos factores de predicción del resto de axila positiva se han analizado. Sin embargo, se siguen buscando variables para identificar un subgrupo de pacientes con menor riesgo de presentar ganglios comprometidos en el resto de la axila, en las que podría evitarse el vaciamiento axilar. Objetivo: analizar los factores de predicción del compromiso axilar en aquellas pacientes con biopsia de ganglio centinela positivo seguidas de vaciamiento axilar, operadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el período comprendido entre octubre de 1999 y diciembre de 2010. Material y Método: se realizaron 1.311 biopsias de ganglio centinela entre los meses de octubre de 1999 y diciembre de 2010, en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. De estas 1.311 biopsias de ganglio centinela resultaron positivas 274 (20,9%). Se analizan 244 casos en los cuales se completó el tratamiento con vaciamiento axilar. Resultados: cuando se halló un único ganglio centinela metastásico, el resto de la axila fue positiva en un 32,9% y cuando hubo dos o más ganglios centinela positivos lo fue un 54,4% de los casos. Al valorar el tamaño de la metástasis, en los casos con células tumorales aisladas no hubo axilas comprometidas; en las micrometástasis hubo 22,6% de axilas comprometidas y en las macrometástasis un 46,1%. Conclusiones: los factores independientes de compromiso de ganglio no centinela (GnC)son: invasión linfovascular, macrometástasis y la presencia de todos los ganglios centinela positivos. La probabilidad de encontrar GnC positivos en el subgrupo con factores más favorables es 13,8%.

Impacto de los procedimientos microinvasivos en el resultado del diagnóstico y tratamiento quirúrgico del carcinoma de mama subclínico / The impact of micro-invasive procedures on the diagnosis and surgical treatment of subclinic breast carcinoma

Introducción: El uso de métodos microinvasivos guiados por imágenes está en aumento, representando una valiosa opción a la biopsia quirúrgica tradicional para la evaluación de lesiones mamarias no palpables. Objetivo: Estudiar retrospectivamente las biopsias radioquirúrgicas realizadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el periodo comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2009, evaluando la tasa de malignidad y márgenes de resección cuando la intervención fue realizada con y sin biopsia histológica previa por punción. Material y método: Se realizaron 1.540 biopsias radioquirúrgicas. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas, evaluando la edad, tipo de lesión (benigna, promaligna y maligna), subtipo histológico en las lesiones malignas, realización previa de punción histológica y márgenes quirúrgicos obtenidos. Resultados: La tasa de malignidad promedio fue de 28,9% entre 1999 y 2004; entre 2005 y 2009, en la cual el 48,6% de las pacientes contaba con diagnóstico previo, fue del 60%. De los 654 carcinomas operados, 259 (39,6%) contaban con diagnóstico previo por punción histológica. Cuando el diagnóstico histológico era conocido previamente, la presencia de márgenes libres era de 85,3% versus 69,4%. Conclusiones: El empleo de métodos de diagnóstico microinvasivos redujo el número de biopsias radioquirúrgicas por patología benigna y de márgenes comprometidos en las lesiones malignas.

Carcinoma mamario masculino / Masculine mammary carcinoma

Introducción: El carcinoma mamario masculino es una patología poco frecuente, representa el 1% de todos los carcinomas mamarios. Su incidencia se ha incrementedo un 26% en los últimos 25 años. En su epidemiología se destacan dos características primordiales: la aparición tardía u la demora en la consulta. Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes operados por cáncer de mama entre enero de 1973 y mayo de 2007 en el Servicio de Patología del Hospital Británico de Buenos Aires. El objetivo del presente trabajo es presentar los 31 casos tratados en el Servicio y comparar los hallazgos con el cáncer de mama femenino. Resultados: La edad promedio de nuestros pacientes masculinos fue de 66.5 años. En los de sexo femenino de 55.7 años. El promedio de meses de demora en concurrir a la consulta fue de 23.7 meses; en cambio fue de 4.8 meses en las mujeres. El tamaño tumoral promedio fue de 1.98 cm y de 2.23 cm en el cáncer de mama femenino. El tratamiento quirúrgico realizado fue, en 18 pacientes, la mastectomía radical modificada. El tipo histológico más frecuente fue el ductal infiltrante: 28 pacientes (90%). Discusión: Se acepta que la edad de presetación del cáncer de mama masculino es superior, en una década, al femenino. La segunda característica epidemiológica es la demora en la consulta, que condiciona las posibilidades de curación. El tratamiento quirúrgico ha seguido los lineamientos clásicos y las tendencias de cada época de la cirugía, con excepción de la cirugía conservadora. Conclusiones: El cáncer de mama masculino se presenta a mayor edad que el femenino, con una importante demora en la consulta que condiciona sus posibilidades de curación. En la actualidad no hay acuerdo sobre su pronóstico comparado con el femenino. Palabras clave: mama - hombre - neplasia.

Ganglio centinela en cáncer de mama. Validación del procedimiento en el servicio de patología mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires / Ganglion sentry in breast cancer. Validation of the procedure in the service of mammary pathology of the British Hospital of Buenos Aires

Objetivo: Describir los pasos seguidos hasta alcanzar los ítems exigidos (85% de identificación y tasa de falsos negativos menor al 5%) para poder emplear esta técnica en reemplazo de la linfadenectomía axilar. Presentar nuestra experiencia utilizando la técnica combinada no seguida de linfadenectomía axilar. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de 287 biopsias de ganglio centinela realizadas entre septiembre de 1999 y mayo de 2004 utilizando azul patente al 1% y seguida de linfadenectomía axilar. Cálculo de sensibilidad, especificidad, tasa de falsos negativos y valores predictivos. Análisis retrospectivo de 124 biopsias de ganglio centinela realizadas entre mayo de 2004 y septiembre de 2005 utilizando azul patente y radioisótopo no seguido de linfanectomía axilar. Resultados: Para poder analizar la proyección de los hallazgos y relacionarlos con la curva de aprendizaje, se dividieron los 287 casos utilizando azul patente en 4 grupos sucesivos. El cuarto grupo fue el que mostró los mejores índices: tasa de identificación 90%, sensibilidad 95%, especifidad 100%, precisión 98%, tasa de falsos negativos 4%, valor predictivo negativo 97% y valor predictivo positivo 100%. El grupo de 124 pacientes donde se utilizó el método combinado mostró una tasa de identificación del 99%. En el único caso en el cual no se encontró el ganglio centinela, se efectúo linfadenectomía axilar y la axila fue positiva. Como el procedimiento no fue seguido de linfadenectomía axilar, no se puede obtener datos sobre los falsos negativos. Conclusiones: El cirujano requiere una curva de aprendizaje para el correcto manejo de la técnica, y así alcanzar los resultados esperados para poder abandonar la linfadenectomía axilar. La técnica combinada es la que brinda el mayor porcentaje de la identificación.