Curva de aprendizaje para el diagnóstico ecográfico específico de masas anexiales / Learning curve for the specific ultrasound diagnosis of adnexal masses

OBJETIVO: Determinar el tiempo que requiere una curva de aprendizaje para diagnóstico ecográfico específico histopatológico en masas anexiales basándonos en cálculos estadísticos no influidos por la prevalencia según diferentes grados de experiencia. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se estudiaron imágenes de 108 masas anexiales. La prueba estándar de oro fue el reporte histopatológico definitivo. Se comparó el rendimiento diagnóstico de 4 examinadores con la siguiente experiencia en diagnóstico ecográfico de patología anexial: A > 20 años, B ≤ 20 hasta > 10 años, C ≤ 10 hasta > 5 años y D ≤ 5 años, analizando solo imágenes y sin datos clínicos de las pacientes, para emitir un diagnóstico específico a libre escritura. RESULTADOS: Prevalencia de masas malignas 17,2 % (15/87). Nivel de confianza en los examinadores se consideró según falta de respuesta diagnóstica: alto (<6 %) con experiencia de más de 10 años y moderado a bajo ≤ 10 años. Examinadores con más de 5 años siempre mostraron likelihood ratio positivo mayor a 10, exactitud diagnóstica mayor a 90 % y Odds ratio diagnóstica mayor a 46, no así para examinador con menor tiempo de experiencia, quién presentó resultados con mala utilidad clínica. El cambio de probabilidad de acierto específico pre-test a post-test mejoró consistentemente con los años de experiencia. CONCLUSIÓN: Se necesitarían más de 10 años de experiencia con especial dedicación a ecografía ginecológica avanzada para un rendimiento diagnóstico específico deseado junto con alta confianza en ecografía de masas anexiales.

OBJECTIVE: To determine the time required for a learning curve of histopathological specific ultrasound diagnosis in adnexal masses based on statistical calculations not influenced by prevalence according to different degrees of experience. METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional study. Images of 108 adnexal masses were studied. The gold standard test was the definitive histopathological report. The diagnostic performance of 4 examiners with the following experience in ultrasound diagnosis of adnexal pathology: A > 20 years, B ≤ 20 to > 10 years, C ≤ 10 to > 5 years and D ≤ 5 years was compared, analyzing only images and blinded of clinical data of the patients, to issue a specific diagnosis with free writing. RESULTS: Prevalence of malignant masses 17.2% (15/87). The level of confidence in the examiners was considered according to the lack of diagnostic response: high (<6%) with experience of more than 10 years and moderate to low ≤ 10 years. The examiners with more than 5 years always showed likelihood ratio positive greater than 10, diagnostic accuracy greater than 90% and diagnostic Odds ratio greater than 46, not so for the examiner with less experience time who presented results with little clinical utility. The change in specific probability from pre-test to post-test improved consistently with years of experience. CONCLUSION: More than 10 years of experience with special dedication to advanced gynecological ultrasound are probably needed for a desired specific diagnostic performance coupled with high confidence in adnexal mass ultrasound.

Endometriosis profunda: desafío actual para el ultrasonografista: revisión de la literatura y casos clínicos / Deep endometriosis: clinical cases and literature review

The Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue out of the uterine cavity. Three different types exist of endometriosis: peritoneal, ovary and infiltrating deep (DIE), the latter is characterized for presenting endometriotic lesions that spread more than 5 mm of depth below the peritoneum. The motive of the following publication is to announce the different diagnostic capacities up to the date known about the different technologies of images and in addition to present 5 DIE’S clinical cases, which diagnosis was possible by transvaginal ultrasonography with bowel preparation and intravaginal ultrasound gel. Both technologies of images more used for DIE’S diagnosis are the magnetic Resonance (RM) and the Transvaginal Ultrasonography. The Sensibility and Specificity brought for Nuclear Magnetic Resonance in DIE are: Sensibility 76 percent to 88 percent and Specificity 97 percent in regions retrocervical and rectosigmoid respectively. For the ECO TV there are brought Senbilities and Specificities that go from 74 percent to 95 percent and from 50 percent to 98 percent respectively, depending on the region of commitment, author and used technology. Conclusion: there is demonstrated that the ECO TV with intestinal preparation and use of solid gel intravaginal is a good diagnostic tool for the study and DIE’S diagnosis pre operatively.

La Endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Existen tres diferentes tipos de endometriosis: peritoneal, ovárica e infiltrante profunda (DIE), ésta última se caracteriza por presentar lesiones endometriósicas que se extienden más de 5 mm de profundidad por debajo del peritoneo. El motivo de la siguiente publicación es dar a conocer las distintas capacidades diagnósticas, hasta la fecha conocidas de las distintas técnicas imagenológicas y además presentar 5 casos clínicos de DIE, cuyo diagnóstico fue posible mediante ecotomografía transvaginal con preparación intestinal y gel para ultrasonido intravaginal. Las dos técnicas imagenológicas más usadas para el diagnóstico de DIE son la resonancia magnética (RM) y la ecotomografía transvaginal (ECO TV) en sus distintas variantes. La Sensibilidad y Especificidad reportada para RM en DIE son: Sensibilidad 76 por ciento a un 88 por ciento y Especificidad de un 83 a un 97 por ciento en regiones retrocervicales y rectosigmoides respectivamente. Para la ECO TV se reportan Senbilidades y Especificidades que van desde un 74 por ciento a un 95 por ciento y de un 50 por ciento a un 98 por ciento respectivamente, dependiendo de la región de compromiso, autor y técnica utilizada. Conclusión: Se demuestra con este trabajo, que la ECO TV con preparación intestinal y uso de gel sólido intravaginal es una buena herramienta diagnóstica para el estudio y diagnóstico de DIE pre operatorio.

Diagnóstico ecográfico de la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero: propuesta de estudio / Dysfunction of the hypothalamic-pituitary-ovarian-uterus axis: ultrasound diagnosis

Transvaginal ultrasound is the gold standard for the evaluation of the structural gynecological pathology both benign and malignant, with optimal performance. Currently the functional gynecological pathology is, usually not considered in the routine ultrasound study. This leads to a sub diagnosis of frequent pathologies, for example metrorrhagia or amenorrhea. It is feasible, after discarding the organic possibilities, and relating sonographic markers specific to the clinical status, to achieve an orientation about the origin of the dysfunction of the hypothalamic-pituitary-ovarian-uterus axis.

La ecografía transvaginal es el gold standard para la evaluación de la patología ginecológica estructural tanto benigna como maligna con óptimo rendimiento. Actualmente, la patología ginecológica funcional habitualmente no forma parte del estudio ultrasonográfico de rutina lo que lleva a un subdiagnóstico de patologías frecuentes como por ejemplo metrorragias o amenorreas. Es factible, descartando los cuadros orgánicos y relacionando marcadores ecográficos específicos con el cuadro clínico, lograr una orientación sobre el origen de la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero.

Estandarización ultrasonográfica 3D-multiplanar en la evaluación de la anatomía embrionaria / Standardized multiplanar 3D ultrasound in the evaluation of embryonic anatomy

Transvaginal ultrasonography is the gold standard evaluation for the initial stages of pregnancy. Although, the embryonic anatomy is not usually described in the routine ultrasound. The fundamental reasons of this case are the small size of the structures and the difficulty of achieving adequate cuts. Standardized, multiplanar mode, 3D ultrasound, can improve the visualization of the embryo, not extending the time of the exam much longer.

La ultrasonografía transvaginal es el gold standard para la evaluación del embarazo en etapas iniciales. La anatomía embrionaria habitualmente no es descrita en la ecografía de rutina. Las razones fundamentales son el tamaño pequeño de las estructuras y la dificultad para lograr cortes adecuados. La ecografía 3D, modo multiplanar estandarizada puede mejorar la visualización del embrión, sin alargar mayormente el tiempo del examen.

Masas anexiales y embarazo: un desafío para el ultrasonografista / Adnexal masses and pregnancy: a challenge for the ultrasonographer

Se presentan 5 casos de embarazadas con masas anexiales complejas diagnosticadas entre las 5 y 34 semanas de gestación. Una de ellas tuvo indicación quirúrgica por abdomen agudo secundario a torsión anexial izquierda y cuatro, por sospecha de malignidad, que se confirmó en un caso. Dos pacientes tenían patología anexial benigna y la otra, una pseudo masa secundaria a un proceso inflamatorio pelviano crónico.

Five pregnant patients, with complex adnexal masses diagnosed between 5 and 34 weeks of gestation, are presented. One of them had surgical indication due to an acute abdominal pain, secondary to the torsion of the adnexal mass; and the other four, because of suspected malignancy, which was confirmed in one. Two patients had benign adnexal masses, and the other a pseudo cyst secondary to a cronic inflamatoty pelvic process.

Ultrasonido y cáncer de ovario: caracterización subjetiva / Ultrasound and ovarian cancer: a subjective assessment

Se analizan 51 masas anexiales complejas en las que en base a una caracterización subjetiva del aspecto ecográfico, se realizó el diagnóstico presuntivo de anaplasia. La sensibilidad diagnóstica fue 90 por ciento y la especificidad 85 por ciento. Se concluye que frente a una masa anexial, la caracterización subjetiva mediante ultrasonografía transvaginal, por parte de un operador entrenado tiene un alto rendimiento en el diagnóstico de malignidad.

Screening de aneuploidias en el segundo trimestre del embarazo / Aneuploidy screening in the second trimester of pregnancy

El ultrasonido diagnóstico es la principal herramienta diagnóstica de aneuploidias. Este debería mejorar al incorporar otros marcadores ultrasonográficos en el segundo trimestre que se describen en este trabajo.