Timolol tópico en el tratamiento de rosácea eritematotelangiectásica: ensayo clínico randomizado doble ciego / Topical timolol in the treatment of erythematotelangiectatic rosacea: double blind randomized clinical trial

Introducción: La rosácea es un síndrome inflamatorio crónico frecuente que afecta principalmente la zona centrofacial. El subtipo más común, la rosácea eritematotelangiectásica (RET), no cuenta con un tratamiento efectivo demostrado. Estudios in vitro han propuesto que el factor de crecimiento endotelial (VEGF) podría tener un rol clave en la génesis de la rosácea al inducir angiogénesis. El uso exitoso de betabloqueadores orales (propanolol) y tópicos (timolol) en el hemangioma de la infancia abrió las puertas al estudio de la inhibición de la angiogénesis como principal objetivo terapéutico de las patologías vasculares benignas. Debido a que este subtipo de rosácea y los hemangiomas podrían presentar una etiopatogenia similar, se propone el estudio del efecto del timolol en este subtipo de rosácea. Metodología: Ensayo clínico randomizado doble ciego. Se reclutaron 67 pacientes con RET desde septiembre a diciembre de 2011. Se asignó un grupo con timolol tópico al 1 por ciento en base oil free y otro sólo con base oil free. Todos los pacientes recibieron instrucción y tratamiento estándar consistente en un limpiador, hidratante y protector solar. Nuestro outcome primario fue la diferencia de reducción del grado de eritema a las 12 semanas con colorímetro CR 200 de Minolta, y fue analizado según intención de tratar. Se evaluaron además las diferencias en las características clínicas, demográficas, el tamaño de las telangiectasias, la calidad de vida, evaluación subjetiva del tratamiento por el paciente, la adherencia a tratamiento y las reacciones adversas. Resultados: No hubo diferencia significativa en el grado de eritema a las 12 semanas de tratamiento entre los grupos, lo que permite rechazar la hipótesis diagnóstica. Tampoco se encontró diferencia alguna en los otros parámetros estudiados.

Introduction: Rosacea is a common chronic inflammatory syndrome that mainly affects the midface area. The most common subtype, Erythematotelangiectatic rosacea (ETR) has no proven effective treatment. Studies in vitro have suggested that vascular endothelial growth factor (VEGF) may have a key role in the pathogenesis of rosacea inducing angiogenesis. The successful use of oral (propanolol) and topical (timolol) betablockers in the childhood hemangioma conducted to the study of inhibition of angiogenesis as a main therapeutic target of benign vascular pathologies. Because this subtype of rosacea and hemangiomas share a similar pathogenesis, we proposed to study the effect of timolol in this subtype of rosacea. Methodology: Double blind randomized clinical trial. We recruited 67 patients with ETR from September to December of 2011. Two groups were assigned one with 1percent topical timolol oil free based and the other group used only the vehicle. All patients also received education and standard treatment consisting of a cleanser, moisturizer and sunscreen. The primary outcome was the difference in reducing the degree of erythema at week 12, and was evaluated through the Minolta CR 200 colorimeter and analyzed by intention to treat. Secondary outcomes were differences in clinical and demographic characteristics of the patients, the size of telangiectasias, quality of life, subjective evaluation from the patient, adherence to treatment and adverse reactions. Results: No significant difference was seen in the reduction of erythema degree at week 12 allowing us to reject the hypothesis. There were also no difference in all the other parameters. Conclusion: The present study shows that the use of topical timolol its not superior to placebo in reducing the degree of erythema or any of the variables analyzed. This study shows that topical timolol not constitute a possible treatment in ETR.

Queratosis folicular invertida pigmentada: a propósito de un caso: [revisión] / Inverted follicular keratosis: a case report: [review]

La queratosis folicular invertida (QFI) es una lesión benigna del infundíbulo folicular. Es poco frecuente y habitualmente el diagnostico es histopatológico. Clínicamente no presenta características propias ni patognomónicas, por lo que generalmente semeja otras lesiones proliferativas de la piel, como las verrugas, el carcinoma basocelular, las queratosis seborreicas y otros tumores benignos. La forma pigmentada es infrecuente y suele confundirse con melanoma. La queratosis folicular invertida es una entidad de histogénesis controvertida, proponiéndose como alternativas que sea una neoplasia benigna con diferenciación folicular, una variante de verruga vulgar o una queratosis seborreica irritada. El tratamiento de la queratosis folicular invertida es la extirpación completa de la lesión, con un excelente pronóstico, casi sin recurrencias.

Inverted follicular keratosis (IFK) is a benign lesion of follicular infundibulum. It is rare, and diagnosis is usually histopathological. Clinically, it is unique, with no pathognomonic characteristics and therefore often resembles other skin proliferative lesions such as warts, basal cell carcinoma, seborrheic keratoses and other benign tumors. The pigmented form is rare and often confused with melanoma. Inverted follicular keratosis is an entity of controversial histogenesis, alternatively considered as a benign neoplasm with follicular differentiation, a variant of vulgaris warts or irritated seborrheic keratoses. Treatment for inverted follicular keratosis is the complete removal of the lesion, with excellent prognosis, almost without recurrence.

Actualización de los factores pronósticos del melanoma maligno / Prognostic factors for malignant melanoma: updates

Introducción: En el año 2002, el American Joint Committee of Cancer (AJCC) propuso un nuevo sistema de etapificación para el MM a partir de factores pronósticos independientes. Se ha visto que existen otros factores que no fueron analizados que podrían modificar el pronóstico. Método: Se revisaron en la literatura los factores pronósticos clínicos e histopatológicos del melanoma descritos hasta la fecha. Se consideraron los niveles de evidencia y la aplicación clínica. Resultados: Según los criterios del AJCC, para el estadio I y II, los factores pronósticos son el índice de Breslow, nivel de Clark para el grupo <1mm y la presencia de ulceración. Para el estadio III, importa el número de linfonodos comprometidos (1vs 2-3 vs >3), enfermedad micro o macrometastásica, metástasis en tránsito y satélites. Para el estadio IV, el sitio de metástasis y los valores de LDH. Se ha visto que el sexo masculino, edad avanzada y tumores localizados en extremidades son factores pronósticos adversos. A pesar que aún no se recomienda el uso rutinario del índice mitótico, se ha postulado que sería un factor pronóstico más importante que la ulceración. La presencia de regresión e invasión linfovascular serían otros factores histopatológicos de mal pronóstico. Los mecanismos moleculares de la tumorogénesis pueden mejorar la predicción del pronóstico del paciente.Conclusión: Si bien el sistema de etapificación actual provee una excelente herramienta para determinar un pronóstico general, el uso de factores pronósticos recientemente identificados permitirá realizar un pronóstico más preciso y más individualizado.

Introduction: In 2002, the American Joint Committee of Cancer (AJCC) proposed a new system for staging MM from independent prognostic factors. It appears that there are other factors that were not analyzed that could change prognosis. Method: We reviewed the literature on the clinical and pathological prognostic factors of melanoma described so far. Evidence levels and clinical application were considered.Results: According to the AJCC, the criteria for stage I and II prognostic factors are: Breslow index, Clark level for the < 1mm group, and the presence of ulceration. For stage III, the number of adenopathies involved (1vs 2-3 vs.> 3), micro or macro metastatic disease, metastases in transit and satellites are important. For stage IV, the site of metastasis and values of LDH. Adverse prognostic factors appear to be: male, elderly and having tumors in the extremities. Although the routine use of mitotic index has not been recommended yet, it has been postulated that this may be a prognostic factor more than important ulceration. The presence of regression and linfovascular invasion are other histopathological elements of poor prognosis. The molecular mechanisms of tumor formation can make prognosis more precise and individualized. Conclusion: Although the current staging system provides an excellent tool to determine an overall prognosis, the use of newly identified prognostic factors will permit a more accurate and more individualized prognosis.

UVB de banda angosta para el prurigo nodular de difícil tratamiento / Narrow-band ultraviolet B in recalcitrant nodular prurigo

Introducción. La luz UVB de banda angosta (nb-UVB) ha surgido como nueva propuesta para el tratamiento del prurigo nodular. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el uso de nb-UVB para el prurigo nodular de difícil manejo. Método: Análisis retrospectivo de cinco pacientes con prurigo nodular tratados con luz nb-UVB asociado a terapia estándar. Resultados: Se obtuvo respuesta favorable en los cinco pacientes, utilizando 23,4 mas 5,6 sesiones con una dosis acumulada de 44,5 J/cm2. El promedio de remisión fue de 4,2 mas 1,6 meses. Conclusión: La terapia nb-UVB parece constituir una alternativa eficaz para el tratamiento del prurigo nodular.

Introduction. Narrow band ultraviolet B (nb-UVB) has emerged as a new proposal for treatment of nodular prurigo. Objective. To describe our experience with nb-UVB in recalcitrant nodular prurigo. Method. Retrospective analysis of five patients treated with nb-UVB associated to standard therapy Results: We obtained a favorable response in all patients with 23.4 mas: 56 sessions, using a mean accumulative dose of 44.5 J/cm2. The mean duration of remission was 42 mas: 1.6 months. Conclusion. NS-UVB phototherapy appears to be an effective treatment for recalcitrant nodular prurigo.