Influye la edad en la mortalidad de los pacientes graves? / Influence of age on the mortality in critical patients?

Objetivo: Comparar la mortalidad inmediata en Terapia Intensiva de los pacientes ancianos y jóvenes con enfermedades graves. Materiales y métodos: Características: Prospectivo durante 18 meses, sin intervenciones. Población: Enfermos ingresados a Terapia Intensiva, mayores de 14 años, que aceptaron participar. Grupos: > de 65, edad igual o mayor de 65 años; < de 65, edad menor de 65 años. Variables: Edad, sexo, tiempo de internación, APACHE II (modificado), mortalidad. Estadística: Edad: Kruskal Wallis H., variables continuas con ANOVA y nominales con el cálculo de X2 y según el tamaño de la muestra correcciones con Yates o Fisher. Los datos se expresaron como media ñ SD y en todos los casos el nivel de significación propuesto fue p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 1283 pacientes, 573 > de 65/710 < de 65. Edad en años: 74 (ñ 7,3) / 48 (ñ 12,8) (p < 0,0001); Sexo masculino en por ciento: 56/63 (p = 0,008); Tiempo de internación en días: 3,5 (ñ 3,5)/3 (ñ 3,3) (p = NS); APACHE II (modificado): 7(ñ 6,5) / 7 (ñ 6,2) (p = NS); Mortalidad en por ciento: 21 / 13 (RR = 1,3, p = 0,00002). Conclusiones: La edad incide desfavorablemente en el pronóstico de los pacientes con enfermedades graves

Hapatitis tóxica por nimesulida: presentación de un caso / Hehatotoxicity by nimesulida: a case report

La hepatitis tóxica por nimesulida es una patología rara. Para su diagnóstico se requiere un alto grado de sospecha clínica y la confirmación por biopsia hepática. Se presenta el caso de una mujer de 70 años que ingresó al servicio de Clínica Quirúrgica por dolor epigástrico irradiado a ambos hipocondrios e ictericia. Antecedentes: Ingesta 200 mg. de nimesulida durante 1 mes. Laboratorio TGO 526 UI/1(VN:O-31), TGP 414 UI/1 (VN: 0-37), FA 537 UI (VN: 98-276), bilirrubina total 12,9 mg/dl, bilirrubina directa 9,8 mg/dl (VN:0-0,4), el resto de los análisis fueron normales. Ecografía: vesícula aumentada de tamaño con paredes engrosadas y un cálculo de 20 mm en su interior. Se trató con antibióticos y medidas de sostén con mejoría del estado general, al tercer día se le practicó colecistectomía y biopsia hepática. Al cuarto día disminuyó el ritmo diurético y fue trasladada a UTI donde se diagnosticó IRA oligoanúrica que se trató con hemodiálisis. Al décimo día de postoperatorio presentó cuadro de Sepsis severa causada por klebsiella sp. que a pesar de tratamiento intensivo tuvo una evolución sumamente tórpida falleciendo a los 26 días del postoperatorio. El estudio anatomopatológico de la vesícula demostró la presencia de un proceso inflamatorio crónico con pouse aguda y el de la muestra hapática lesiones compatibles con hepatopatía tóxica. Conclusiones: La lesión hepática por nimesulida, aunque rara, debe ser considerada en todo enfermo con necrosis hepatocelular de causa no evidente y el antecedente de haber sido tratado con esa droga

Nalbufina: comparación de los regímenes terapéuticos para el control del dolor postoperatorio / Nalbuphine: comparison of 2 therapeutic regimens for the control of postoperative pain

Se comparó la eficacia terapéutica y los efectos indeseabeles de la Nalbufina administrada para controlar el dolor postoperatorio. Se estudiaron dos grupos de enfermos: uno recibió 10 mg E.V. c/4 horas durante 12 primeiras horas del postoperatorio y cada 6 horas en las siguientes 12 horas y el otro recibió 20 mg a iguales intervalos. Se evaluaron: dolor, tensión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y efectos indeseables. Se comprobó similitud en ambos grupos con respecto a las distintas variables y diferencia significativa en dos de los efectos indesables: sedación y sudoración. Se concluye que la dosis de 10 mg es tan efectiva como la de 20 mg para el control del dolor y tiene menos efectos indeseables