Fourteen Years' Survival After Batista Operation: The Short History of a Long Journey

Abstract A 41-year-old man with end-stage heart failure due to nonischemic dilated cardiomyopathy was submitted to the Batista procedure as an alternative to heart transplantation. With surgery, the patient showed progressive clinical amelioration, achieving long-term stable NYHA functional class II, despite gradual dilation of the heart chambers. Persistent atrial fibrillation appeared on the last year of life, his clinical condition deteriorated, and the patient died 14 years, four months, and 13 days after the operation. To the best of our knowledge this seems to be the longest reported survival for a patient submitted to Batista operation.

Tratamento cirúrgico da insuficiência mitral / Surgical treatment of mitral insufficiency

O objetivo do presente trabalho foi avaliar, a longo prazo (3,6 ñ 1,4 anos), os resultados da troca valvar realizada em pacientes com IM grave, que foram enviados à cirurgia com cardiomegalia e em classe funcional (CF) III e IV. Fazem parte deste estudo 74 pacientes, que foram submetidos a troca da valva mitral para o tratamento de IM grave, 63,5 por cento eram do sexo masculino e 70,3 por cento da raça branca. A idade variou de 15 a 66 anos com média de 43 anos. As próteses biológicas foram implantadas em 71,6 por cento dos pacientes. A gravidade da sintomatologia foi avaliada pela CF segundo os critérios da New York Heart Association. O tamanho da área cardíaca foi analisada pelo índice cardiotorácico (IC/T) e a funçäo ventricular pelo ecocardiograma. A anticoagulaçäo foi realizada em todos os pacientes com próteses mecânicas e naqueles com fibrilaçäo atrial. No pré-operatório todos estavam em uso de digital, diurético e vasodilatadores. Enquanto no pré-operatório 66,2 por cento dos pacientes estavam na CFG III e 33,8 por cento na IV; no momento deste levantamento 61,1 por cento estavam na CFI.27 por cento na CF II e 10,8 por cento na CF III. O IC/T caiu de 61,8 ñ 5,7 por cento para 55,7 ñ 7,4 por cento com p < 0,05. O DD teve uma diminuiçäo significativa (p < 0,05), caindo de 6,1 ñ 0,64cm para 5 ñ 0,89cm. Os valores da FE näo alteraram significativamente (p < 0,05). Assim, enquanto no pré-operatório o valor da FE foi de 61,1 ñ 9,7 por cento, no pós foi de 59,6 ñ 12,9 por cento. A incidência de tromboembolismo foi de 2,7 por cento. Mesmo para os pacientes com importante comprometimento anátomo-funcional do coraçäo, as próteses valvares, na posiçäo mitral, apresentam bons resultados a longo prazo caracterizados por melhorada sintomatologia, da funçäo do ventrículo esquerdo e diminuiçäo da área cardíaca

Lipoma intrapericárdico / Intrapericardial lipoma

Mulher de 27 anos, com dor torácica atípica, apresentou ao ecocardiograma bidimensional, massa intrapericárdica, confirmada por tomografia computadorizada do tórax, cuja exérese cirúrgica permitiu diagnóstico histopatológico de lipoma. A paciente teve rápida recuperaçäo pós-operatória, permanecendo assintomática sem medicaçäo

Tratamento cirúrgico da endocardite valvar do alto risco / Surgical treatment of high risk valvar endocarditis

Os autores estudaram os resultados, a curto e a longo prazo, do tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa, na sua fase ativa, em 33 pacientes considerados de alto risco e portadores de lesäo orovalvar. A idade dos pacientes variou de 2 a 68 anos, 18 eram do sexo masculino e 22 pertenciam a raça branca. Dos 33 pacientes, 26 tinham lesäo orovalvar conhecida, sendo de natureza reumática em 20, prolapso da valva mitral em três e valva aórtica bicúspide em três. Em quatro casos näo foi evidenciada doença cardíaca prévia. A valva mais freqüentemente acometida foi aórtica com 18 casos (54,5%), seguida da mitral com 13 (39,3%) e da tricúspide com dois (6,0%). Do ponto de vista clínico, observou-se que 23 (69,7%) estavam na classe funcional III e sete (21,0%) na classe funcional IV. O estudo näo invasivo destes pacientes mostrou que 13 casos (39,4%) apresentavam área cardíaca normal. O eletrocardiograma se mostrou anormal em 27 casos (81,8%) predominando os padröes de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas. O estudo ecocardiográfico revelou a presença de vegetaçöes em 28 pacientes (84,8%) e as hemoculturas se mostraram positivas em 24 casos (72,7%)

Manuseio do canal arterial patente no prematuro com síndrome de angústia respiratória: ligadura ou indometacina? / Management of persistent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome: ligation or indomethacin?

A presença de canal arterial patente (PCA) com grande shunt sistêmico-pulmonar no prematuro com síndrome de angústia respiratória (SAR) está quase sempre associada a insuficiência cardíaca, displasia bronco pulmonar, enterocolite necrotizante, hemorragia intracraniana e morte. A ligadura do canal melhora a complacência pulmonar, reduz, significativamente, o tempo de assistência ventilatória e melhora o estado geral do paciente. Depois da introduçao, nesta última década, da indometacina para a interrupçao do PCA, no prematuro, vários estudos vêm procurando estabelecer as vantagens de uma forma de tratamento sobre a outra. O propósito do nosso estudo é comparar os resultados obtidos em 48 pacientes (pts) (Grupo 1) submetidos a ligadura cirúrgica, nos últimos 8 anos, com 28 pts. (Grupo 2) nos quais a indometacina foi, preferentemente, utilizada. A idade gestacional média do Grupo 1 foi de 29,13 + 2,33 semanas (24-34) e de 28,39 + 2,30 semanas (25-32) no Grupo 2. O peso médio foi de 954,17 + 220,68 g (540-1750 g) no Grupo 1 e de 923,21 + 191,74 g (550-1400 g) no Grupo 2. Trinta e três (60,75 por cento) dos pts. do Grupo 1 eram menores do que 1000 g (prematuros extremos), enquanto que 21 do Grupo 2 (75,0 por cento) estavam nessa condiçao. Nove pacientes (32,1 por cento) do Grupo 2 foram transferidos para o Grupo 1, devido ao insucesso da terapêutica com a indometacina, ou pela intolerância às doses indicadas. A ligadura foi realizada na própria unidade de terapia intensiva em 31 pts. (64,5 por cento). A técnica empregada tem sido a de uma toracotomia póstero-lateral pequena, com preservaçao dos músculos do tórax e abertura pelo 3( ou 4( espaço intercostal. Por via extrapleural, o canal é alcançado e ligado com dois clips metálicos, inicialmente, o tórax era rotineiramente drenado, apenas quando havia abertura da pleura. Mais recentemente, mesmo com a pleura aberta, somente sao drenados os casos que apresentam pneumotórax prévio, ou entao sangramento excessivo. A mortalidade no Grupo 1 foi de 18,75 por cento (9 pts.) e, no Grupo 2, de 25,0 por cento (7 pts.). Quatro pacientes do Grupo 2 transferidos para o Grupo 1 faleceram. As causas de óbito no Grupo 1 foram sépsis e hemorragia intracraniana; no Grupo 2, sépsis, enterocolite necrotizante com perfuraçao localizada, hemorragia intracraniana e pneumotórax. Nos dois grupos, a mortalidade foi significantemente maior nos prematuros extremos. A despeito dos problemas de comparaçao entre os 2 grupos e das conclusoes limitadas que podem ser retiradas de um estudo retrospectivo e nao randomizaçao, acreditamos que os resultados da ligadura cirurgica sao nitidamente superiores aos obtidos com o uso da indometacina.

Aneurisma ventricular: resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico / Ventricular aneurysm: long-term results of the surgical treatment

Os autores fazem uma avaliaçäo dos resultados a longo prazo das aneurismectomias do ventrículo esquerdo. Desta análise verificaram que a idade, sexo, síntomas clínicos, localizaçäo anatômica ou tipo de correçäo cirúrgica influenciaram significativamente a mortalidade hospitalar ou a sobrevida a longo prazo. A aneurismectomia ventricular isolada (lesäo coronariana única) pode ser realizada com baixa mortalidade hospitalar (5,5%) e bom prognóstico a longo prazo (sobrevida de 60% aos 8 anos). A aneurismectomia ventricular associada a ponte de safena (lesöes coronarianas múltiplas) mostra mortalidade hospitalar elevada (29,7%). Näo houve diferença significativa da mortalidade hospitalar e tardia entre os grupos com fraçäo de ejeçäo > ou < 45%. Dos pacientes que tiveram alta hospitalar 69% estavam vivos ao final de 8 anos e destes 53,5% permaneciam assintomáticos