Abuso y adicción a sustancias psicoactivas en pacientes infectados con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Abuse and addiction to psychoactives substances in patients infected with the HIV virus

Objetivo: A partir de 1985 la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha extendido por gran parte del territorio del Perú. Muchos factores contribuyen a la diseminación de la epidemia, tales como la ignorancia, la promiscuidad, el hacinamiento, la pobreza, la desocupación, las migraciones, las emigraciones y repatriaciones, los trastornos somáticos y psicológicos, así como el abuso y la dependencia a sustancias psicoactivas. En este trabajo hemos estudiado el influjo de la drogadicción en un grupo considerable de pacientes, tanto como factor predisponente para adquirir la enfermedad, como mecanismo para acelerar el curso hacia las etapas terminales. Método: Se han estudiado prospectivamente 6475 pacientes infectados con el VIH, durante un período de 16 años, examinados personalmente por los autores mediante entrevista psicológica, consejería pre y post-test, examen neuropsiquiátrico y tests neuropsicológicos, escalas de personalidad y estudios radiológicos, electrofisiológicos e histológicos. Durante la elaboración de la historia se averiguaba el consumo de sustancias psicoactivas, tanto al paciente como a los familiares y allegados. Periódicamente se realizaba el seguimiento de los enfermos, mediante sucesivas consultas, visitas domiciliarias e interrogatorio a los parientes. Resultados: El diagnóstico de pacientes infestados por el VIH fue hecho clínicamente y confirmado mediante las pruebas de ELISA y de Western-Blot. Al ser entrevistados por primera vez el 0.5 por ciento de los enfermos estaban en etapa asintomática, el 19.8 por ciento en etapa sintomática y el 74.2 por ciento en la categoría de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). a parte del uso recreacional u ocasional de alcohol y drogas, común en este grupo de pacientes, el consumo excesivo de sustancias psicoactivas era muy elevado en más del tercio de los enfermos, a saber: alcohol 24 por ciento, pasta de cocaína 9 por ciento, clorhidrato de cocaína 4.6 por ciento...

Personalidad en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): estudio controlado en 612 enfermos residentes en áreas deprimidas de la ciudad de Lima / Personality of patients infected with human inmunodeficiency virus (VIH). A controlled study of 612 patients that live in poor areas of Lima

Objetivo: La prevalencia de psicopatología es más alta en los barrios pobres de las ciudades, donde también se concentran la mayor parte de pacientes infectados con el VIH. Este trabajo investigó el trastorno de la personalidad como factor de riesgo para adquirir dicha enfermedad. Método: Se hizo una evaluación prospectiva de la personalidad en 612 pacientes infectados con el VIH procedentes de áreas empobrecidas de la ciudad de Lima comparándolos con la prevalencia de psicopatología en la población general. La evaluación comprendió: 1) Entrevista clínica con los autores, 2) Administración de un cuestionario semiestructurado, basado en los criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 3) Entrevistas complementarias con los parientes y amigos y los pacientes y 4). Evaluación del comportamiento del enfermo mientras era atendido en el hospital (1997-1999). Resultados: Los rasgos atípicos del carácter, algunos normales y otros patológicos, resultaron más frecuentes que los trastornos definidos de la personalidad. En el sexo masculino la prevalencia de los trastornos fue: disocial 18.3 por ciento, inestable 5.2 por ciento, evasivo 4.9 por ciento, paronoide 4.2 por ciento, histriónico 2.2 por ciento, esquizoide 0.9 por ciento y anancástico 0.3 por ciento. En las mujeres: disocial 7.6 por ciento, inestable 4.6 por ciento, dependiente 3.6 por ciento, esquizoide 2.6 por ciento, histriónico 1.6 por ciento, evasivo 1.0 por ciento, anancástico 0.6 por ciento y paranoide 0.3 por ciento. Es decir que el 27.7 por ciento de los pacientes infectados con el VIH tenían trastornos de la personalidad en comparación con el 19.7 por ciento de la población general (Chi cuadrado Mantel Haenzel 7.8, P igual 0.05). Conclusiones: 1. Los trastornos de la personalidad tienen alta prevalencia en pacientes infectados con el VIH, residentes en áreas depauperadas de la ciudad de Lima, 2. En ambos sexos los trastornos de la personalidad sugieren ser factor de riesgo...

Investigación clínica y genética de una familia peruana afectada por ataxia espinocerebelosa tipo 7 (AEC7) / Clinical genetics research of a peruvian family with spino-cerebellar ataxis type 7 (SCA7)

El estudio clínico y genético de las atrofias del cerebrelo, enfermedades familiares o esporádicas, ha experimentado recientemente una verdadera revolución al describirse la localización de la enfermedad en los genes cromosómicos. Este tipo de investigación recién se inicia en nuestro país con una familia peruana procedente de Huarochirí. Se examinó a la familia, que consistía en 65 personas, en cinco generaciones, afectadas con diversos trastornos neurológicos asociados a perturbaciones del equilibrio. El examen consistió en evaluación neurológica, neuropsicológica, oftalmológica, neuroradiológica y genética. Esta última investigación se realizó en el laboratorio de neurogenética de la Universidad de Utah (Salt Lake City). Los síntomas y signos consistían en perturbaciones del equilibrio, dificultad para caminar, debilidad de las extremidades, diversos grados de ataxia, piramidalismo, oftalmoplejía, variable compromiso de la agudeza visual, maculopatía, degeneración retiniana, atrofia de los nervios ópticos, atrofia del cerebelo, del tronco encefálico y de los hemisferios cerebrales. El ADN de 30 individuos mostró en los afectados expansión repetida de los tripletes CAG en el brazo corto del cromosoma 3p. Los Hallazgos comprobados en la familia examinada demuestran que se trata de ataxia espinocerebelosa tipo 7 (AEC7).

Consejeria y Psicoterapia en el sindrome de inmunodeficiencia humana adquirida / Counselling and psychotherapy in the acquired immunodeficiency syndrome

En el Perú los enfermos infectados con el VIH y sus familiares deben afrontar numerosas dificultades y crisis, tales como la notificación de la enfermedad, el tratamiento médico en las diversas etapas de la afección, el costo de los medicamentos, la agraviación irreversible, la necesidad de cuidados prolongados en ambientes extrahospitalarios, el fallecimiento inminente, las situaciones de duelo y el apoyo proporcionado por los grupos de ayuda mutua. En este trabajo se describen algunos procedimientos psicológicos aconsejables para menejar dichas dificulatdes, incidiendo fundamentalmente en la resolución de los problemas generados por el próximo deceso, la posibilidad del suicidio, asi como las controversias actuales sobre la eutanasia y la autoeliminación asistida.

Neurología del hipertiroidismo / Neurology of hyperthyroidism

Las complicaciones neurológicas del hipertiroidismo son frecuentes. En diecisiete casos consecutivos, vistos en un hospital general, trece pacientes demostraron compromiso considerable de la musculatura visceral o voluntaria. Un paciente desarrolló polineuropatía sensorimotora progresiva. Dos tuvieron parálisis periódica hipokalémica. Todos los pacientes mejoraron considerablemente con terapéutica a base de metimazol y propanolol. El examen neurológico cuidadoso demostró signos que habían pasado desapercibidos por los médicos generales. Se revisa la neurología de la enfermedad de Graves-Basedow recalcando los efectos de las hormonas tiroideas sobre el sistema nervioso central, los tejidos musculares y los nervios periféricos

Algunas asociaciones somáticas en usuarios excesivos de cocaína / Some somatc associations in excessive cocaine usera

Se ha estudiado un grupo de 389 usuarios de pasta de coca y de clorhidrato de cocaína. Los primeros fumaban el compuesto, los demás generalmente inhalaban la cocaína. El uso fue intensivo o compulsivo en el 89.2% de los sujetos. Estos pacientes presentaron manifestaciones tóxicas de disforia (67.0%), alucinosis (18.7%), psicosis (11.5%) o síndromes atípicos (6.6%). Los disturbios neuropsicológicos previos al uso de la cocaína comprendían: desórdenes de la personalidad, ciclotimia, ansiedad, esquizofrenia, depresión, encefalopatías infantiles, retardo mental y epilepsia. Prácticamente todos los pacientes se iniciaron con otras drogas antes de emplear cocaína. En forma similar, la gran mayoría asociaban otras sustancias químicas antes, durante o después de la sesión con la cocaína. Las asociaciones o complicaciones orgánicas en usuarios excesivos de pasta o de cocaína consistieron en desnutrición (82.4%), infecciones (35.6%), afecciones cardiovasculares (30.1%), respiratorias (24.4%), tuberculosis (10.6%) y epilepsia (5.1%). Se describen 18 casos ilustrativos de epilepsia, paro cardíaco, absceso cerebral, sífilis, anemias, nefritis, toxoplasmosis, meningoencefalitis, coma prolongado, úlcera corneal, anorexia nervosa, porencefalia y hemorragias intracraneales traumáticas asociadas al uso intensivo de cocaína. El 46.2% de los pacientes fueron seguidos durante dos años, después de someter-se a varios tipos de tratamiento, comprobándose obstinencia en el 25.9%. La mortalidad fue 24.3% en dicho grupo, falleciendo los pacientes por infecciones, accidentes, homicidios o suicidios. El uso excesido de pasta de coca o de clorhidrato de cocaína se asocia frecuentemente con graves afecciones orgánicas, las cuales causan serias limitaciones y alta mortalidad

Los problemas médicos y sociales generados por el abuso de drogas en el Perú / Medical and social problemas as a consequence of drug abuse in Peru

Se presentan los resultados de investigaciones recientes, hechas en el Perú, acerca del uso de drogas en la población general así como en escuelas, colegios, universidades y prisiones. Descríbense las consecuencias físicas, psicológicas y sociales del abuso de fármacos, especialmente las relacionadas con la pasta y el clorhidrato de cocaína. Finalmente se sugieren cambios estratégicos y tácticos para solucionar los múltiples problemas del consumo excesivo y tráfico ilícito de estupefacientes

Diagnóstico y terapéutica de algunos trastornos del sueño en el adulto / Sleep disorders diagnosis and therapeutics in adults

Los disturbios del sueño son sumamente frecuentes. Un gran número de niños, adultos y ancianos consultan a los médicos por problemas para dormir. Probablemente el 40 por ciento de la población, durante un año cualquiera, tiene éste tipo de dificultades. La solución no consiste en prescribir píldoras para dormir o para no dormir. Es necesario el estudio clínico cuidadoso de cada paciente, pues la causa del trastorno generalmente representa una disfunción neurológica primaria o secundaria, a veces dependiente de elesiones estructurales del cerebro, pero en otras ocasiones resultantes de alteraciones metabólicas, tóxicas e infecciosas. Muchas perturbaciones psicóticas inicialmente acompáñanse de alteraciones del sueño. En este trabajo se revisan las principales perturbaciones del fenómeno onírico, sus mecanismos causales y los tratamientos más recomendables en la actualidad .

Terapéutica de las crisis parciales complejas / Partial complex seizures therapeutics

Después de tipificar las crisis parciales complejas, y los métodos usados para diagnosticarlas, se revisan los procedimientos terapéuticos en el momento actual. Descríbense a continuación las técnicas usadas para el control de los ataques, mencionándose las indicaciones y efectos secundarios de carbamazepinas, fenitoínas, barbitúricos y benzodiazepínicos. Luego se mencionan las técnicas quirúrgicas, sus indicaciones, complicaciones y variantes

Coca y derivados: evidencias, fantasias y falacias / Coca and derivatives: evidences, fantasies and illusions

Las hojas de coca han sido acullicadas desde tiempos prehistóricos. El uso pudo estar restringido antes de la conquista española del Imperio de los Incas, pero poco después se generalizó considerablemente hasta abarcar a la mayoría de los habitantes de los Andes. Desde entonces se le ha empleado para facilitar el trabajo en las minas y en los campos agrícolas, así como en ceremonias curativas sociales y religiosas. Se discuten las realidades y los mitos de estos usos, subrayando las dificultades para la interrupción del hábito en el medio social del indígena. Después de la síntesis del clorhidrato de cocaína, las empresas farmacéuticas norteamericanas y europeas recomendaron la aplicación de dicho alcaloide en varias dolencias y enfermedades. Las investigaciones científicas revelaron inconsistencia en la mayor parte de las supuestas indicaciones. Sin embargo, algunos médicos de la época, entre ellos S. Freud, contribuyeron a precipitar la primera epidemia de cocainomanía, al recomendarla para el tratamiento de la adicción a la morfina. Las condiciones psicosociales de los años sesenta desencadenaron ansia multitudinaria de sucedáneos químicos, primero en las naciones occidentales y después en las orientales. El temor a las reacciones tóxicas de ciertos fármacos alucinógenos llevó a experimentar nuevamente con la cocaína, la pasta de coca y la base libre de cocaína. Surgieron entonces activistas y propagandistas de dichos compuestos. Vivimos la segunda epidemia de abuso de cocaína, la cual es más extensa y más grave que la primera. Es esencial adoptar medidas inmediatas para controlar la diseminación de esta enfermedad

Farmacodependencia en el Perú: evaluación de Programas Preventivos y Asistenciales / Pharmacodependence in Peru: evaluation of Preventive and Assistencial Programs

Varios estudios clínicos y epidemiológicos realizados en el Perú han demostrado que el consumo de tabaco, alcohol, benzodiacepinas, anfetaminas, cannabis, hipnóticos, cocaína, alucinógenos y otras sustancias potencialmente dañinas es una realidad innegable, capaz de producir serios problemas en la vida de los individuos, en sus familiares y en las colectividades. Las investigaciones más recientes revelan incremento en lugar de disminución en el uso de fármacos o empleo de nuevas sustancias o distintas modalidades de consumo. En relación a planes y estrategias de prevención secundaria o terciaria poco se ha hecho hasta ahora en nuestro medio. Las unidades de tratamiento son muy escasas y el índice de recidivas elevado. Los seguimientos no abarcan más de un año. Hasta ahora no se han publicado trabajos de evaluación cuantitativa de resultados, tanto en los aspectos de actividad preventiva como asistencial. El autor bosqueja algunos aspectos a considerar en toda planificación preventiva y terapéutica, sugiriendo las medidas correctivas. Recomienda la modificación de la Ley de Drogas actual y la creación de dos organizaciones: una represiva, la Superintendencia Nacional de Control de Drogas y otra preventiva, asistencial y educativa, el Instituto Nacional de Farmacodependencia