The state of the art in treating patients with a dual diagnosis of chronic migraine and medication-overuse headache / O estado da arte no tratamento de pacientes com diagnóstico duplo de enxaqueca crônica e cefaléia por uso excessivo de medicamentos

Migraine is a common, highly prevalent genetic neurological disorder. Its most burdensome form is the chronic migraine, which is clinically defined by the presence of headache on ≥15 days/month for longer than three months, with eight or more typical migraine days. Medication-overuse headache (MOH) is a secondary headache disorder associated with the overuse of symptomatic headache medications on ≥10 days/month for longer than 3 months. Chronic migraine and medication-overuse headache often coexist and most chronic migraineurs have medication overuse headache. Despite that, general practitioners and health professionals do not know about MOH. This review aims at presenting insights, recent knowledge, and guidance regarding the approach and treatments for patients with a dual diagnosis of chronic migraine and medication-overuse headache.

A enxaqueca é um distúrbio neurológico genético comum e altamente prevalente. Sua forma mais grave é a enxaqueca crônica, que é clinicamente definida pela presença de cefaleia ≥15 dias/mês por mais de três meses, com oito ou mais dias típicos de enxaqueca. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH) é uma cefaleia secundária associada ao uso excessivo de medicamentos sintomáticos para cefaleia em ≥10 dias/mês por mais de 3 meses. A enxaqueca crônica e a cefaleia por uso excessivo de medicamentos geralmente coexistem e a maioria dos pacientes com enxaqueca crônica apresenta cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Apesar disso, os clínicos gerais e os profissionais de saúde não conhecem o MS. Esta revisão tem como objetivo apresentar insights, conhecimentos recentes e orientações sobre a abordagem e tratamentos para pacientes com diagnóstico duplo de enxaqueca crônica e cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Migraine treatment with biological therapies. The state of the art / Tratamento da enxaqueca com terapias biológicas. O Estado da arte

Migraine is a highly prevalent and debilitating neurological disorder. Most patients do not receive a correct diagnosis and effective treatments. Apart of the few specialists and tertiary centers worldwide, the treatment of migraine is usually symptomatic and prevention, as well as treatments of the underlying mechanisms, are not aimed. It results in frustration and substantial burden. The last few years witnessed the releasing of specific biological therapies, mostly addressing one of the peptides involved in migraine pathophysiology, the calcitonin gene-related peptide (CGRP). Either the small molecules as well as the monoclonal antibodies against CGRP or its canonical receptor have been launched in markets across the globe and represent interesting options for the treatment of migraine. Onabotulinumtoxin A has also been proposed for chronic migraine as well, but not for episodic migraine, based on its unique ability to inhibit the SNARE complex formation and the release of numerous potential mediators of migraine. However, despite the favorable figures on efficacy and tolerability of these compounds, the regulations, and particulars of different countries, regarding the structures and reimbursement of medical care, demonstrated different adhesion profiles of chosen populations to receive these emerging weapons against migraine-imposed suffering. This review addresses the use and characteristics of biological therapies used in migraine treatment.

A enxaqueca é um distúrbio neurológico altamente prevalente e debilitante. A maioria dos pacientes não recebe um diagnóstico correto e tratamentos eficazes. Com exceção dos poucos especialistas e centros terciários em todo o mundo, o tratamento da enxaqueca é geralmente sintomático e a prevenção, bem como o tratamento dos mecanismos subjacentes, não são direcionados. Isso resulta em frustração e fardo substancial. Os últimos anos testemunharam o lançamento de terapias biológicas específicas, abordando principalmente um dos peptídeos envolvidos na fisiopatologia da enxaqueca, o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). Tanto as pequenas moléculas como os anticorpos monoclonais contra CGRP ou o seu receptor canônico foram lançados em mercados em todo o mundo e representam opções interessantes para o tratamento da enxaqueca. A onabotulinumtoxina A também foi proposta para enxaqueca crônica, mas não para enxaqueca episódica, com base em sua capacidade única de inibir a formação do complexo SNARE e a liberação de numerosos mediadores potenciais da enxaqueca. No entanto, apesar dos números favoráveis ​​sobre a eficácia e tolerabilidade destes compostos, os regulamentos e particularidades de diferentes países, no que diz respeito às estruturas e reembolso dos cuidados médicos, demonstraram diferentes perfis de adesão das populações escolhidas para receber estas armas emergentes contra o sofrimento imposto pela enxaqueca. Esta revisão aborda o uso e as características das terapias biológicas utilizadas no tratamento da enxaqueca.

Preventive and abortive treatment of migraine with traditional drugs. The state of the art / Tratamento preventivo e abortivo da enxaqueca com medicamentos tradicionais. O Estado da arte

Introduction: Migraine is a chronic neurological disease, with a prevalence of 15.2% in Brazil. It is 2.2 times more prevalent in women, predominantly in the 18-50 age group. Its pathophysiological mechanism is still not completely understood. Possibly headache attacks and symptoms are associated with cortical spreading depression, the trigeminovascular system, neurogenic inflammation, vasodilation and genetic vulnerability. Objective:This is a narrative review of preventive and abortive treatment of migraine. Comment: Migraine treatment is based on three pillars: patient education, treatment of the disease itself or prevention of attacks, and acute treatment of headache attacks. The therapeutic classes of traditional drugs used in migraine prevention are beta-blockers, tricyclic antidepressants, calcium channel antagonists or blockers, and anticonvulsant neuromodulators. Specific drugs used in the treatment of headache attacks are triptans or serotonergic 5-HT1B/1D receptor agonists, ditans or 5-HT1F receptor agonists, and gepants or CGRP receptor antagonists. Conclusion: Traditional drugs used in the preventive or abortive treatment of migraine are considered to be effective. Through modulation of the disease mechanisms, there is a reduction in the frequency, intensity and duration of headache attacks, and also in the disability caused by the headache. All this to improve the quality of life of patients. The therapeutic classes of traditional drugs used in migraine prevention are beta-blockers, tricyclic antidepressants, antagonists or blockers of calcium channels and anticonvulsant neuromodulators. Specific drugs used in the treatment of headache attacks are triptans or serotonergic 5-HT1B/1D receptor agonists,ditans or 5-HT1F receptor agonists, and gepants or CGRP receptor antagonists.

Introdução: A enxaqueca é uma doença neurológica crônica, com prevalência de 15,2% no Brasil. É 2,2 vezes mais prevalente em mulheres, predominantemente na faixa etária de 18 a 50 anos. Seu mecanismo fisiopatológico ainda não está completamente esclarecido. Possivelmente, os ataques e sintomas de dor de cabeça estão associados à depressão alastrante cortical, ao sistema trigeminovascular, à inflamação neurogênica, à vasodilatação e à vulnerabilidade genética. Objetivo: Esta é uma revisão narrativa do tratamento preventivo e abortivo da enxaqueca. Comente: O tratamento da enxaqueca baseia-se em três pilares: educação do paciente, tratamento da própria doença ou prevenção de crises e tratamento agudo das crises de cefaleia. As classes terapêuticas de medicamentos tradicionais utilizados na prevenção da enxaqueca são betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, antagonistas ou bloqueadores dos canais de cálcio e neuromoduladores anticonvulsivantes. Os medicamentos específicos utilizados no tratamento de crises de dor de cabeça são triptanos ou agonistas do receptor serotoninérgico 5-HT1B/1D, ditans ou agonistas do receptor 5-HT1F e gepants ou antagonistas do receptor CGRP. Conclusão: Os medicamentos tradicionais utilizados no tratamento preventivo ou abortivo da enxaqueca são considerados eficazes. Através da modulação dos mecanismos da doença, há redução na frequência, intensidade e duração das crises de cefaleia, e também na incapacidade causada pela cefaleia. Tudo isso para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As classes terapêuticas de medicamentos tradicionais utilizados na prevenção da enxaqueca são betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, antagonistas ou bloqueadores dos canais de cálcio e neuromoduladores anticonvulsivantes. Os medicamentos específicos utilizados no tratamento de crises de cefaleia são triptanos ou agonistas do receptor serotoninérgico 5-HT1B/1D, ditans ou agonistas do receptor 5-HT1F e gepants ou antagonistas do receptor CGRP.

Migraine treatment: the doors for the future are open, but with caution and prudence / Tratamento da migrânea: as portas para o futuro estão abertas, mas com cuidado e parcimônia

ABSTRACT Migraine is a burdensome disorder. Current treatments are far from ideal. Recent knowledge has been indicating targets whose antagonism may improve efficacy. It is particularly true with the calcitonin gene-related peptide (CGRP) and the monoclonal antibodies anti-CGRP can interfere with this pathway and decrease the frequency of migraine attacks. Erenumab, fremanezumab and galcanezumab have recently been approved and eptinezumab is likely to be, soon. Although efficacy figures were not spectacular, tolerability and potential higher adherence were noteworthy. However, caution must be exercised. The time frame after the studies was limited to three years and dose administration was restricted to three-monthly doses. The CGRP is present throughout the human body and migraine is a life-long disease, often requiring treatment for decades. It is not known whether this favorable profile can be maintained or will be safe in pregnant women or adolescents. In addition, there were deaths during the studies, which may have happened without a clear relationship. New treatments are welcome, but caution is warranted.

RESUMO A migrânea é incapacitante. Os tratamentos atuais apresentam resultados abaixo do desejado. O conhecimento atual indica alvos nos quais o bloqueio pode melhorar a eficácia do tratamento. Isso é mais claro com o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e anticorpos monoclonais contra este peptídeo ou seu receptor interferem com a fisiopatologia migranosa e reduzem a frequência da cefaleia. Erenumab, fremanezumab e galcanezumab já foram aprovados. Eptinezumab o será em breve. Embora a eficácia não tenho sido espetacular, a boa tolerabilidade e melhor adesão foram notáveis. No entanto, cautela deve ser empregada. Os estudos se limitaram a observar os pacientes por até três anos e com três doses mensais seguidas. Existe CGRP em todo o organismo e a migrânea é uma doença crônica, não raro requerendo tratamento por décadas. Não se sabe se a tolerabilidade favorável manter-se-á por anos ou em grávidas e adolescentes. Também houve mortes durante os estudos, mesmo sem ligação comprovada. Novos tratamentos são bem-vindos, mas cautela é necessária neste momento.

Medication-overuse headache. Retrospective comparison of preventive treatments / Cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Comparação retrospectiva de tratamentos preventivos

ABSTRACT Objectives: Medication-overuse headache is commonly seen in tertiary centers. Limited evidence is available regarding treatment. We compared the use of one or two drugs, three drugs, or four pharmacological agents for the prevention of headache. Methods: This was a retrospective analysis of 149 consecutive patients. Sudden withdrawal and pharmacological prevention with one or more drugs were carried out. Adherence and the decrease of headache frequency of more than 50% were compared after four months between the one or two, three, and four drug groups. Results: There was no difference in adherence (p > 0.6). Headache frequency reduction was shown in 23 (54.8%, one or two drugs), 33 (70%, three drugs) and 11 (55%, four drugs); p = 0.13 and p = 0.98, not significant. There was a tendency towards significance between the one or two drug takers versus the three drug and four drug takers together (p = 0.09). Conclusions: The use of more drugs was not better at improving headache. However, there is the possibility that acting simultaneously on different sites may promote broader modulation and better outcome.

RESUMO Objetivos: Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CEM) é comum em centros terciários. Existe evidência limitada quanto a estratégias de tratamento e se combinar drogas é melhor do que abordagens com monoterapia. Objetivamos comparar o uso de até dois, três ou quatro agentes farmacológicos para a prevenção. Métodos: Estudo retrospectivo de 149 pacientes consecutivos. A suspensão súbita das drogas usadas em excesso e o início de prevenção foram realizados. A adesão e a redução superior a 50% na frequência da cefaleia foram comparadas após quatro meses entre até duas drogas, três drogas e quatro drogas. Resultados: A adesão não foi diferente (p > 0.6). A redução da frequência de cefaleia foi de 23 (54.8%, até duas drogas, 33 (70%, três drogas) e 11 (55%, quatro drogas; p = 0.13 e p = 0.98, não significativo). Houve uma tendência à significância quando comparamos até duas drogas com três e quatro drogas (p = 0.09). Conclusões: Não demonstramos superioridade de mais drogas, comparando-se a um ou dois medicamentos. Acreditamos na possibilidade de atuação em sítios de diferentes de forma simultânea e a modulação mais abrangente com melhores parâmetros evolutivos.

Terapia cognitivo-comportamental em cefaleia crônica / Cognitive behavioral treatment in chronic headache

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a abordagem psicoterápica mais pesquisada atualmente. Seus fundamentos procuram identificar pensamentos e comportamentos inadequados ou disfuncionais automáticos. Ajuda o paciente a desenvolver habilidades e empregar as técnicas cognitivas para rebater as crenças que destroem sua aceitação da responsabilidade no emprego de técnicas de enfrentamento e autogerenciamento da dor. Também são administradas técnicas de relaxamento para alívio de alguns sintomas da dor crônica.

Quetiapine for the prevention of migraine refractory to the combination of atenolol + nortriptyline + flunarizine: an open pilot study / Quetiapina para a prevenção da migrânea refratária à combinação de atenolol + nortriptilina + flunarizina: estudo piloto aberto

BACKGROUND: Migraine is a prevalent neurological disorder. Although prevention is the mainstream treatment, some patients are refractory to standard therapies. AIM: To evaluate the use of quetiapine (QTP) in the preventive treatment of refractory migraine, defined as previous unresponsiveness to the combination atenolol + nortriptyline + flunarizine. METHOD: Thirty-four consecutive patients (30 women and 4 men) with migraine (ICHD-II) and headache attacks on less than 15 days per month not overusing symptomatic medications were studied. The main inclusion criterion was the lack of response (<50 percent reduction in attack frequency) after ten weeks to the combination of atenolol (60 mg/day) + nortriptyline (25 mg/day) + flunarizine (3 mg/day). The patients started on QTP as the sole treatment in a single daily dose of 25 mg, titrated to 75 mg. After ten weeks, headache frequency, consumption of rescue medications and adverse events were analyzed. RESULTS: Twenty nine patients completed the study. Among completers, 22 (75.9 percent; 64.7 percent of the intention-to-treat population) presented >50 percent headache reduction. The mean frequency of migraine days decreased from 10.2 to 6.2 and the average consumption of rescue medications decreased from 2.3 to 1.2 days/week. Adverse events were reported by 9 (31 percent) patients. CONCLUSION: Although limited by the open design, this study provides a pilot data to support the use of quetiapine in preventive treatment of refractory migraine.

INTRODUÇÃO: A migrânea é uma doença neurológica prevalente. Embora a prevenção seja o esteio principal do tratamento, alguns pacientes são refratários aos tratamentos tradicionais. OBJETIVO: Avaliar o uso da quetiapina (QTP) no tratamento preventivo da migrânea refratária definida como ausência de resposta ao uso prévio da combinação de atenolol com nortriptilina e flunarizina. MÉTODO: Trinta e quatro pacientes consecutivos (30 mulheres e 4 homens) com migrânea (CIC-II) e crises de cefaléia em menos de 15 dias/mês sem uso excessivo de sintomáticos foram estudados. O critério de inclusão principal foi a não obtenção na redução da frequência de cefaléia >50 por cento após 10 semanas de uso da combinação de atenolol (60 mg/dia) + nortriptilina (25 mg/dia) + flunarizina (3 mg/dia). Os pacientes iniciaram a QTP como tratamento único na dose de 25 mg à noite e aumentaram-na até 75 mg. Após 10 semanas de uso, a frequência da cefaléia, o consumo de sintomáticos e os efeitos colaterais foram avaliados. RESULTADOS: Vinte e nove pacientes completaram o estudo. Entre os que completaram, 22 (75.9 por cento; 64.7 por cento dos pacientes que foram incluídos) obtiveram redução da frequência >50 por cento. A frequência média de dias com migrânea por mês decresceu de 10,2 para 6,2. O consumo médio de sintomáticos caiu de 2,3 para 1,2 dias/semana. Efeitos colaterais foram relatados por 9 (31 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: Apesar de limitado pela metodologia aberta, esse estudo oferece dados iniciais para a possível utilidade da QTP na prevenção da migrânea refratária.

Lysine clonixinate versus dipyrone (metamizole) for the acute treatment of severe migraine attacks: a single-blind, randomized study / Clonixinato de lisina versus dipirona (metamizol) para o tratamento agudo de uma crise intensa de enxaqueca: estudo monocego e randomizado

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are effective to treat migraine attacks. Lysine clonixinate (LC) and dipyrone (metamizol) have been proven effective to treat acute migraine. The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerability of the intravenous formulations of LC and dipyrone in the treatment of severe migraine attacks. METHOD: Thirty patients (28 women, 2 men), aged 18 to 48 years with migraine according the International Headache Society (IHS) (2004) were studied. The patients were randomized into 2 groups when presenting to an emergency department with a severe migraine attack. The study was single-blind. Headache intensity, nausea, photophobia and side effects were evaluated at 0, 30, 60 and 90 minutes after the drug administration. Rectal indomethacin as rescue medication (RM) was available after 2 hours and its use compared between groups. RESULTS: All patients completed the study. At 30 minutes, 0 percent of the dipyrone group 13 percent of the LC group were pain free (p=0.46). At 60 and 90 minutes, 2 (13 percent) and 5 (33 percent) patients from the dipyrone group and 11 (73 percent) and 13 (86.7 percent) patients from the LC group were pain free (p<0.001). At 60 minutes, significantly more patients from the LC group were nausea-free (p<0.001). Regarding photophobia, there were no differences between groups at 60 minutes (p=0.11). The use of RM at 2 hours did not differ among groups (p=0.50). Pain in the site of the injection was reported by more patients of the LC group compared to the dipyrone group (p<0.0001). CONCLUSION: LC is significantly superior to dipyrone in treating severe migraine attacks. LC promotes significantly more burning at the site of the injection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Antiinflamatórios não esteroidais (AINE) são eficazes no tratamento de crises de enxaqueca. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a tolerabilidade das apresentações injetáveis do clonixinato de lisina (CL) e da dipirona no tratamento de crises intensas de enxaqueca. MÉTODO: Trinta pacientes (28 mulheres, 2 homens), com idades entre 18 e 48 anos e enxaqueca de acordo com a Classificação Internacional de Cefaléias (2004) foram estudados. Os pacientes foram randomizados em 2 grupos ao se apresentarem em uma unidade de emergência, com uma crise intensa de enxaqueca. O desenho do estudo foi monocego. A intensidade da cefaléia, a presença de náusea e fotofobia e os efeitos colaterais foram avaliados e comparados na administração das drogas e após 30, 60 e 90 minutos. Indometacina retal foi disponibilizada como droga de resgate (DR) e seu uso comparado entre os grupos. RESULTADOS: Todos os pacientes completaram o estudo. Após 30 minutos, 0 por cento do grupo da dipirona e 13 por cento do CL encontravam-se sem cefaléia (p=0,46). Após 60 e 90 minutos, 2 (13 por cento) e 5 (33 por cento) do grupo da dipirona e 11 (73 por cento) e 13 (86,7 por cento) do grupo do CL encontravam-se sem cefaléia (p<0,001). Após 60 minutos, o CL foi mais eficaz que a dipirona em eliminar a náusea (p<0,001), mas não houve diferença quanto à melhora da fotofobia entre os grupos (p=0,11). Não houve diferenças entre os grupos que utilizaram DR (p=0,50). Dor no local da injeção foi apresentada por mais pacientes que usaram CL comparados aos da dipirona (p<0,001). CONCLUSÃO: O CL é significativamente superior a dipirona no tratamento de uma crise intensa de enxaqueca, mas resulta em mais queimação no local da injeção.

Topiramato no tratamento preventivo da migrânea: variação da resposta após mudança para genérico: relato de caso / Topiramate in the preventive treatment of migraine: response variation after switching to the generic formulation: case report

O uso de genéricos se disseminou no Brasil há poucos anos devido ao menor custo do tratamento e a recomendações de balconistas de farmácia. Em pacientes com epilepsia, a troca de anticonvulsivantes originais por genéricos pode provocar crises e modificar o perfil de tolerabilidade em função de variações na bioequivalência e no nível plasmático destes medicamentos. No entanto, na prevenção da enxaqueca não há estudos disponíveis comparando o uso de anticonvulsivantes originais com genéricos na modificação dos parâmetros de eficácia e tolerabilidade. Relatamos o caso de uma paciente com enxaqueca sem aura que apresentou aumento da freqüência de crises e modificação nos efeitos colaterais com a substituição do Topamax® por topiramato genérico, tendo voltado a apresentar melhora ao retomar o uso do preparado original.

The use of generic drugs has been disseminated in Brazil due to the better costs and a pushing behavior of pharmacists. In epileptic patients, the switching from original preparations to generics may trigger seizures or change the tolerability profile promoted by the variations in plasmatic levels and bioequivalence between the different preparations. However, in migraine prevention there are no studies so far evaluating the effects of original and generic anticonvulsants regarding effectiveness and tolerability. We report the case of a patient with migraine without aura who had an increasing frequency of attacks after switching from Topamax® to a generic topiramate. In addition, the patient improved after returning to the original topiramate.

Idade como fator de risco independente para cefaléias secundárias / Age as an independent risk factor for secondary headaches

OBJETIVO: Verificar se a idade é um fator de risco para cefaléias secundárias independente do tempo de evolução da queixa de dor de cabeça. MÉTODO: Foram selecionados 1131 pacientes com queixa principal de cefaléia. A proporção de cefaléias secundárias foi avaliada e comparada entre pacientes jovens e idosos em geral; entre indivíduos com cefaléia de início antes e após os 60 anos; e entre jovens e idosos com cefaléia de início há menos de um ano. RESULTADOS: Os idosos em geral e os indivíduos com cefaléia de início após os 60 anos apresentaram maior proporção de cefaléias secundárias que os jovens e aqueles com início da dor antes dos 60 anos. Idosos com cefaléia de início recente apresentaram proporção maior de cefaléias secundárias do que os jovens com mesmo tempo de evolução da dor. CONCLUSAO: A idade é um fator de risco independente do tempo de evolução para cefaléias secundárias.

Remission of refractory chronic cluster headache after warfarin administrations: case report

Alguns relatos isolados na literatura referem-se a um possível efeito profilático de drogas anticoagulantes, entre elas a heparina, varfarina e acenocumarol na profilaxia da migrânea. Apresentamos o caso de um homem de 37 anos com cefaléia em salvas crônica refratária que obteve remissão total das crises após a administração de varfarina para o tratamento de trombose venosa e arterial. Não encontramos nenhum relato semelhante na literatura consultada.

Infarto cerebelar e vertigem aguda / Cerebellar infarction and acute vertigo

São apresentados dois pacientes do sexo masculino com quadro de vertigem aguda e ataxia da marcha. Em ambos os casos o infarto cerebelar foi a etiologia comprovada pelos exames de neuroimagem. Estes pacientes evoluíram para a recuperação completa dos sintomas vestibulares, em um dos casos o paciente permaneceu com disacusia sensório-neural à esquerda. Acreditamos que pacientes com clínica semelhante devam ser submetidos de rotina a exames radiográficos como a tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética.

Cefaléia pós-traumática crônica em traumatismos crânio-encefálicos leves / Chronic post-traumatic headache after mild head injuries

Apesar de as avidências atuais indicarem que a cefaléia pós-traumática crônica (CPTc) resulta de alterações orgânicas, os sofredores dessa condição continuam sendo, ainda, frequentemente, considerados tão somente como neuróticos ou simuladores, especialmente, quando a dor se origina de TCE leves. O objetivo deste estudo foi identificar as características clínicas de CPTc após traumatismos crânio-encefálicos (TCE) leves. Foram estudados 27 pacientes de 16 a 64 anos que preencheram os critérios estabelecidos para CPTc e TCE leve. Verificou-se o início da cefaléia no mesmo dia do TCE em 51,8 por cento dos indivíduos. As seguintes formas clínicas foram identificadas: migrânea (70,3 por cento); cefaléia do tipo tensional - CTT (51,68 por cento) e cefaléia cervicogênica (11, 1 por cento). A associação de CTT e migrânea ocorreu em 29,6 por cento. Trinta e três por cento dos trabalhadores, 40 por cento das donas de casa e 50 por cento dos estudantes da amostra manifestaram comprometimento da capacidade produtiva. Apesar disso, apenas três pacientes (11,1 por cento) encontravam-se em litígios por compensação. A ausência de potencial de ganho por parte da maioria dos pacientes e a uniformidade do quadro clínico apresentado são sugestivos de uma causa orgânica.

Cefaléia crônica diária primária: características clínicas / Primary chronic daily headache: clinical aspects

Sob a designaçao de cefaléia crônica diária (CCD) primária agrupam-se diferentes tipos de cefaléia que se caracterizam por se manifestarem diária ou quase diariamente, por longos períodos de tempo. Esse conceito refere-se a temporalidade e nao a um tipo específico de cefaléia. É importante conhecer a CCD primária e seus subtipos. Nesta revisao sao criticamente abordadas as principais características clínicas da CCD e sua história natural, bem como alguns fatores possivelmente influenciadores na cronificaçao das cefaléias.

Cefaléia crônica diária primária: a propósito de 52 casos / Primary chronic daily headache: a report on 52 cases

Apesar de a cefaléia crônica diária (CCD) ser frequentemente observada na prática cefaliátrica, o interesse pelo seu estudo é recente. Foram estudados 52 pacientes (48 mulheres e 4 homens) com idade entre 13 e 71 anos, que preencheram os critérios diagnósticos propostos por Silberteins e col. (1994) para CCD primária. A análise das principais características clínicas permitiu o diagnóstico de três modalidades da CCD: migrânea transformada (n=39; 75 por cento), cefaléia do tipo tensinoal crônica (n=11; 21,1 por cento) e cefaléia diária persistente de início súbito (n=2; 3,9 por cento). Destes pacientes, 34 (65,4 por cento) utilizavam de modo excessivo medicaçoes sintomáticas e foram considerados como sofredores de cefaléia induzida por drogas. O esquema de tratamento utilizado incluiu, além da orientaçao à interrupçao das medicaçoes sintomáticas, o uso de amitriptilina isoladamente ou em associaçao ao propanolol, em doses crescentes, levando-se em conta a resposta e a tolerância a estes fármacos. Esse esquema revelou-se eficaz na diminuiçao da frequência da cefaléia na maioria dos pacientes com CCD. Os efeitos benéficos revelaram-se duradouros, persistindo mesmo após seis meses do início do acompanhamento. Na minoria dos pacientes na qual a terapêutica instituída nao obteve êxito, constatou-se, de forma estatisticamente significativa, a persistência do uso excessivo de medicaçao sintomáticas.

Cefaléia crônica diária primária: definiçäo e classificaçäo. Revisäo da literatura / Primary chronic daily headache: definition and classification - Literature review

A cefaléia crônica diária (CCD) primária é frequente, no entanto, existem poucos dados relativos à sua epidemiologia. A dificuldade na determinaçäo de sua incidência e prevalência reflete, em grande parte, a ausência de consenso quanto à terminologia e à classificaçäo. A classificaçäo das cefaléias que ocorrem diário ou quase diariamente tem sido motivo de estudos e de críticas e será objeto da presente revisäo

O potencial evocado visual padrão reverso na cefaléia em salvas / Pattern reversal visual evoked potentials in cluster headache

Foram submetidos ao potencial evocado visual padrão reverso (PEV-PR), nove pacientes com o diagnóstico de cefaléia em salvas na forma episódica, pelos critérios estabelecidos pela Sociedade Internacional de Cefaléia. A freqüência foi de 1 estímulo por segundo e o total somado foi de 100. Em todos os nossos casos as latências da onda P100 estavam dentro dos limites normais. Não foi levada em consideração as amplitudes, pelo fato de nestas, haver grande variação em indivíduos normais

Empiema espinhal subdural: relato de um acso / Spinal subdural empyema: a case report

A raridade do empiema subdural pode ser verificada pela escassez de casos descritos na literatura. Os autores apresentam mais um caso, mostrando as dificuldades diagnósticas principalmente quando näo há aparente porta de entrada. Enfatizam, nestas circunstâncias, a importância de certos sinais clínicos, o valor da punçäo lombar e da imagem por ressonância nuclear magnética na elucidaçäo diagnóstica. Este último exame näo foi mencionado anteriormente na literatura consultada sobre o assunto. O tratamento cirúrgico, associado à antibioticoterapia, mostrou-se bastante eficaz, principalmente se realizado precocemente