DRESS, una reacción alérgica no mediada por IgE / DRESS, a Non-IgE Mediated Allergic Reaction

Resumen El síndrome de reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS, por sus siglas en inglés) es una respuesta de hipersensibilidad multisistémica poco frecuente inducida por uno o varios medicamentos que puede inducir una reacción adversa cutánea grave, la cual es difícil de diagnosticar y pone en peligro la vida del paciente si no es identificada y no se recibe tratamiento. Frecuentemente, se manifiesta como una erupción cutánea amplia, linfadenopatía, signos de afectación de órganos viscerales y alteraciones hematológicas, como leucocitosis, eosinofilia y, en ocasiones, linfocitosis atípica que se presentan de 2 a 8 semanas posterior a la administración del fármaco responsable. Los medicamentos responsables con mayor número de reportes son la fenitoína, la carbamazepina, el alopurinol y el abacavir. Se han identificado algunos alelos específicos del antígeno leucocitario humano (HLA) que se asocian a la hipersensibilidad de estos fármacos. La fisiopatología del síndrome de DRESS aún no se conoce por completo, generalmente se trata de una respuesta de hipersensibilidad mediada por células T, al interactuar con el receptor del complejo principal de histocompatibilidad en individuos con factores de susceptibilidad genética, como ocurre en otros cuadros de reacciones graves secundarias a la ingesta de fármacos. Los criterios del European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions to Drugs (RegiSCAR) son los más utilizados para su diagnóstico. El síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos (DiHS), el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), la necrólisis epidérmica tóxica (NET), y la pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) deben considerarse ante cualquier exantema que aparezca posterior a la administración de cualquier fármaco. La terapia incluye la eliminación del agente causal lo antes posible, así como los corticosteroides sistémicos, los cuales son los pilares del tratamiento.. Los agentes ahorradores de esteroides, como la ciclosporina, las inmunoglobulinas intravenosas (IVIGs) y otros agentes inmunosupresores, se han utilizado con éxito para contribuir al tratamiento.

Abstract DRESS (drug reaction syndrome with eosinophilia and systemic symptoms) is a rare drug-induced multisystemic hypersensitivity response that can induce a severe cutaneous adverse reaction that is difficult to diagnose and treat. It frequently manifests as an extensive skin rash, systemic symptoms, lymphadenopathy, visceral organ involvement, and hematological alterations, mainly leukocytosis, eosinophilia, and sometimes atypical lymphocytosis that manifest 2 to 8 weeks after continuous administration of the responsible drug. The most prevalent drugs related with this syndrome are phenytoin, carbamazepine, allopurinol, and abacavir. Some specific human leukocyte antigen (HLA) alleles have been identified that are associated with hypersensitivity to these drugs. The pathophysiology of DRESS syndrome is not yet fully understood; the main hypothesis is a T-cell mediated hypersensitivity response when interacting with the major histocompatibility complex receptor in individuals with genetic susceptibility factors. The criteria of the European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions to Drugs (RegiSCAR) are the most commonly used for the diagnosis of DRESS syndrome. Drug-induced hypersensitivity syndrome (DiHS), Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), and acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) should be considered for any rash that appears following the administration of any drug. Therapy of DRESS includes the elimination of the causative agent as soon as possible, as well as systemic corticosteroids which are the cornerstones of treatment. Steroid-sparing agents such as cyclosporine, intravenous immunoglobulins (IVIGs), and other immunosuppressive agents have been used successfully to contribute to treatment.

Thickness and cross-sectional area of the achilles tendon in marathon runners: a cross-sectional study / Espessura e área transversal do tendão de aquiles em maratonistas: um estudo transversal / Espesor y área transversal del tendón de aquiles en maratonistas: un estudio transversal

ABSTRACT Introduction: This study aimed to measure thickness and cross-sectional area of the Achilles tendon (AT), and the range of motion of the ankle joint in dorsiflexion of amateur marathon runners compared to non-active people. Objectives: To analyze the relationship between cross-sectional area and thickness of the Achilles tendon in marathon runners and age, anthropometric characteristics (height and body mass), training habits, running experience, marathon performance, and range of motion in the ankle joint. Methods: Achilles tendon thickness and cross-sectional area were measured using ultrasound images of the left leg in 97 male amateur marathon runners (age 42.0 ± 9.6 years; height 175 ± 6 cm; and body mass 73.7 ± 8.6 kg), and 47 controls (39.9 ± 11.6 years; 176 ± 7 cm; 79.6 ± 16.1 kg). Results: Achilles tendon thickness (4.81 ± 0.77 vs. 4.60 ± 0.66 mm; p = 0.01) and cross-sectional area (60.41 ± 14.36 vs. 53.62 ± 9.90 mm2; p < 0.01) were greater in the marathon runners than in non-active people. Achilles tendon thickness has been correlated, in a weak but significant manner, with years of running experience. Moreover, marathon runners showed increased ankle range of motion (81.81 ± 6.93 vs. 77.86 ± 7.27 grades; p<0.01). Conclusion: Male amateur marathon runners have hypertrophy of the Achilles tendon compared to non-active people, and this enlargement is mediated by running experience. In addition, range of motion in ankle dorsiflexion is favored by marathon training. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: Este estudo visou medir a espessura e a área transversal do tendão de Aquiles (TA) e a amplitude de movimento da articulação do tornozelo em flexão dorsal em maratonistas amadores, em comparação com indivíduos não ativos. Objetivos: Analisar a relação entre a área transversal e a espessura do tendão de Aquiles em maratonistas e idade, características antropométricas (estatura e massa corporal), hábitos de treinamento, experiência de corrida, desempenho em maratona e amplitude de movimento da articulação do tornozelo. Métodos: A espessura do tendão de Aquiles e a área transversal foram medidas por meio de imagens de ultrassom da perna esquerda em 97 maratonistas amadores do sexo masculino (idade 42,0 ± 9,6 anos; altura 175 ± 6 cm; massa corporal 73,7 ± 8,6 kg) e 47 controles (39,9 ± 11,6 anos; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: A espessura (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) e a secção transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0,01) do tendão de Aquiles foram superiores nos maratonistas do que nos indivíduos não ativos. Verificou-se correlação fraca, mas significativa, entre espessura do tendão de Aquiles com os anos de experiência em corrida. Além disso, os maratonistas tiveram aumento da amplitude de movimento da articulação do tornozelo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 graus; p < 0,01). Conclusão: Os maratonistas amadores do sexo masculino têm hipertrofia do tendão de Aquiles em comparação com indivíduos não ativos e esse aumento é mediado pela experiência em corrida. Além disso, a amplitude de movimento na flexão dorsal da articulação do tornozelo é favorecida pelo treinamento de maratona. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: Este estudio buscó medir el espesor y el área transversal del tendón de Aquiles (TA), y la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo en flexión dorsal en maratonianos amateur en comparación con individuos no activos. Objetivos: Analizar la relación entre el área transversal y el grosor del tendón de Aquiles en maratonianos y edad, características antropométricas (estatura y masa corporal), hábitos de entrenamiento, experiencia en carrera, desempeño en maratón y amplitud de movimiento de la articulación del tobillo. Métodos: Fueron medidos el grosor y el área transversal del tendón de Aquiles por medio de imágenes de la pierna izquierda a 97 maratonianos amateur del sexo masculino (edad 42,0 ± 9,6 años; altura 175 ± 6 cm; masa corporal 73,7 ± 8,6 kg), y 47 controles (39,9 ± 11,6 años; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: El grosor (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) y la sección transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0.01) fueron superiores en los maratonianos que en los individuos no activos. Se verificó correlación débil, aunque significativa, entre grosor del tendón de Aquiles con los años de experiencia en carrera. Además, los maratonianos tuvieron aumento de la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 grados; p<0,01). Conclusión: Los maratonianos amateur del sexo masculino tienen hipertrofia del tendón de Aquiles en comparación con individuos no activos, y ese aumento es mediado por la experiencia en carrera. Además, la amplitud de movimiento en la flexión dorsal de la articulación del tobillo es favorecida por el entrenamiento de maratón. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Hierro carboximaltosa por vía intravenosa para tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes con hemorragia uterina anormal / Intravenous ferric carboxymaltose injection for treatment iron deficiency anemia in abnormal uterine bleeding

Resumen OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la administración de altas dosis de hierro carboximaltosa en el tratamiento de pacientes con anemia ferropénica secundaria a hemorragia uterina anormal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cuasiexperimental de intervención, no controlado, con la variedad antes y después de un solo grupo (pretest-postest) efectuado en el Hospital Río de la Loza entre mayo de 2014 y septiembre de 2018. Criterios de inclusión: pacientes de 18 años o mayores con anemia y hemorragia uterina anormal severa. Criterios de exclusión: transfusión de concentrados eritrocitarios o administración de hierro parenteral en las ocho semanas previas al estudio, etc. Variables de estudio: hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media, plaquetas y concentraciones de ferritina y plaquetas. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 18 pacientes con anemia ferropénica secundaria a hemorragia uterina anormal 13 de 18 experimentaron un incremento de 2 g/dL o mayor de hemoglobina , 9 de 18 obtuvieron un incremento de 2.5 o mayor y solo 7 de 18 obtuvieron un incremento de 3 g/dL o mayor, los incrementos fueron dependientes de las dosis administrada. La ferritina sérica final promedio fue de 33.44 mcg/L. No hubo efectos adversos graves reportados. CONCLUSIONES: En este grupo de pacientes con anemia ferropénica, la administración de hierro carboximaltosa por vía intravenosa a dosis altas fue segura en la corrección de la carencia del mineral secundaria a hemorragia uterina anormal y en el reabastecimiento de los depósitos de hierro.

Abstract OBJECTIVE: The objective was to evaluate efficacy and safety of rapid, large-dose intravenous (IV) administration of ferric carboxymaltose in correcting iron deficiency anemia due to abnormal uterine bleeding. MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental study of intervention, not controlled, with the variety before and after a single group (pretest-posttest) carried out in the Hospital Río de la Loza, Mexico, between May 2014 and September 2018. Inclusion criteria: patients 18 years of age or older with anemia and severe abnormal uterine hemorrhage. Exclusion criteria: transfusion of erythrocyte concentrates or administration of parenteral iron in the eight weeks prior to the study, etc. Study variables: hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin concentration, platelets and concentrations of ferritin and platelets. RESULTS: 13 patients of 18 obtained an increase of 2 g/dL or greater of hemoglobin, 9 of 18 obtained an increase of 2.5 or greater and only 7 of 18 obtained an increase of 3g/dL or greater, the increases were dependent on the administered dose. The average final serum ferritin was 33.44 mcg/L. There were no serious adverse effects reported. CONCLUSIONS: The use of iron carboxymaltose intravenously at high doses is a safe treatment in the correction of iron deficiency anemia secondary to abnormal uterine hemorrhage and in the replenishment of iron stores.

Anomalías de la refracción en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis / Refraction abnormalities in patients with stage 5 chronic kidney disease on hemodialysis

Introducción: los errores refractivos son causa de alteración visual común y corregible. Se desconoce la prevalencia de estas alteraciones en pacientes con hemodiálisis crónica; es incierto el éxito de la corrección que se puede conseguir. Objetivos: conocer la prevalencia de anomalías de la refracción y determinar la agudeza visual en pacientes tratados con hemodiálisis; evaluar el porcentaje de corrección que se alcanza con el uso de lentes, comparado con pacientes no urémicos. Materiales y métodos: estudio caso-control de 108 pacientes asignados en 2 grupos: G1: urémicos vs G2: no urémicos. Se realizó retinoscopia, refracción subjetiva y se midió la agudeza visual con optotipo LogMar; se comparó las prevalencias entre los grupos para determinar el grado de afectación asociada con uremia. Resultados: la edad promedio fue de 49 años, el 54 % sin enfermedad sistémica. G1: 28 hombres (52%) y 26 mujeres (48%), G2: 31 hombres (57%), 23 mujeres (43%). Agudeza visual normal: 75% G1 vs 63% G2. Amaurosis 6% G1 vs 0% G2. La prevalencia de alteraciones de la agudeza visual en pacientes urémicos fue de 25%. El astigmatismo fue la anomalía más frecuente (G1: 51%, G2: 76%). El porcentaje de recuperación mediante corrección fue G1: 9% vs G2: 36%. Conclusiones: los principales errores refractivos fueron astigmatismo y miopía. El astigmatismo fue mayor en el grupo control y la miopía no mostró una diferencia significativa entre ambos grupos. La uremia fue un factor independiente en el fracaso de la corrección de la agudeza visual. (AU)

Introduction: Refractive disorders are common and correctable causes of visual impairment. It is unknown the prevalence of these disorders in patients with chronic hemodialysis and is uncertain the correction success that can be achieved. Objectives: To know the prevalence of refractive anomalies and determine visual acuity in hemodialysis treated patients, assess the correction achieved percentage with the lenses use, compared with non-uremic patients. Materials and methods: Case-control study of 108 patients randomized into two groups G1: uremic vs G2: nonuremic. Retinoscopy, subjective refraction and visual acuity eye using chart LogMar was performed; prevalence between groups was compared to determine the degree of damage associated with uremia. Results: The mean age was 49 years, 54% without systemic disease. G1: 28 men (52%) and 26 women (48%), G2: 31 men (57%), 23 women (43%). Normal VA: 75% G1 vs 63% G2. Amaurosis 6% G1 vs 0% G2. The prevalence of abnormal VA in uremic patients was 25%. Astigmatism was the most frequent abnormality (G1: 51%, G2: 76%). VA recovery with correction was G1: 9% vs G2: 36%. Conclusions: The main refractive disorders are myopia and astigmatism. Astigmatism was higher in the control group and myopia showed no significant difference between the two groups. Uremia was an independent factor in the failure of the correction of visual acuity. (AU)

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad poliquística hepática autosómica dominante, serie de casos / Surgical treatment of autosomic polycistic liver disease, case series

Nowadays liver and biliary tract surgery are the most commonly performed procedures worldwide; refinement in surgical techniques, anesthetic care and liver transplantation have revolutionized the treatment of liver diseases that were previously incurable. The autosomal dominant polycystic liver disease is a rare condition that may be associated with polycystic kidney disease or can present alone; the symptoms of this condition occur in the advanced stages of the disease. Despite the multiple modalities of treatment available, surgery with hepatectomy and fenestration has shown better results in patients with early satiety and massive hepatomegaly. A literature review was carried out and a number of cases dealt with this disease at the Metropolitan Hospital in Quito, Ecuador, are presented.

Nowadays liver and biliary tract surgery are the most commonly performed procedures worldwide; refinement in surgical techniques, anesthetic care and liver transplantation have revolutionized the treatment of liver diseases that were previously incurable. The autosomal dominant polycystic liver disease is a rare condition that may be associated with polycystic kidney disease or can present alone; the symptoms of this condition occur in the advanced stages of the disease. Despite the multiple modalities of treatment available, surgery with hepatectomy and fenestration has shown better results in patients with early satiety and massive hepatomegaly.

Encefalitis del tallo cerebral de Bickerstaff / Brain stem encephalitis of Bickerstaff

Se presenta un caso de encefalitis del tallo cerebral de Bickerstaff. Se trata de una niña de 12 años de edad, quien fue atendida en el Hospital Universitario Erasmo Meoz de la ciudad de Cúcuta, por presentar oftalmoplejía, ataxia y arreflexia, después de una infección de las vías respiratorias altas. La evolución de esta paciente fue satisfactoria. Se hace una revisión del caso y de los síndromes asociados a anticuerpos antigangliósidos. Se pone en evidencia la necesidad de implementar en nuestro país técnicas para determinar estos anticuerpos, hecho que ayudaría al diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.

Estudo quantitativo da superfície corpórea de ineteresse para a lipoaspiração / Quantitative study of the body surface: interesting aspects for liposuction

Analisando a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabelece parâmetros de segurança a serem observados nas cirurgias de lipoaspiração, propusemos a quantificação da superfície corpórea, baseada na divisão das regiões do corpo definidas na prática cirúrgica da lipoaspiração. Utilizou-se a tabela de Lund-Browder que determina a porcentagem de superfície corpórea segundo a região do corpo e que é considerada para o tratamento das queimaduras corporais. Com os resultados obtidos, com esta metodologia, pudemos observar que a superfície corpórea atingida durante uma lipoaspiração de contorno corporal não ultrapassa, em geral, os 40 (per cent) determinados pelo CFM.

Trasplante renal en el Hospital Metropolitano de Quito: experiencia de 80 casos con 13 años de seguimiento / Renal transplant in the Metropolitan Hospital of Quito: experience of 80 cases with 13 years of pursuit

Estudiamos la evolución histórica de los trasplantes de riñón en el Hospital Metropolitano, en donde se realizan 82 trasplantes todos con donantes vivos relacionados o no relacionados. Se excluyen del análisis 2 pacientes por no haber tenido el mismo control y seguimiento que los restantes. Se presenta los estudios que se realizan previo al trasplante renal así como el procedimiento quirúrgico y la ruta crítica post-operatorio. Se analizan las enfermedades que condujeron a insuficiencia renal siendo la primera causa desconocida y la segunda la glomerulonefritis crónica. Se enfatiza que existieron pacientes diabéticos y con otras enfermedades sistémicas.

Caracterización de vesículas liposomales. 1. Efecto de la composición fosfolipídica sobre el volumen atrapado / Characterization of liposomes vesicles. 1.Effect of phospholipid composition on entrapped volume

La incidencia de la composición lipídica sobre el volumen atrapado de liposomas del tipo vesículas multilaminares grandes (MLV), almacenados durante 18 días bajo condiciones de refrigeración y en atmósfera libre de oxígeno ha sido examinada utilizando un nuevo método para la determinación del volumen de atrapamiento de solución acuosa de colorante amarillo FD&C No. 5 al 5 por ciento p/v, el método incluye centrifugación y espectrometría. Las MLVs fueron preparadas por el método clásico de evaporación de solvente descrito originalmente por Bangham y col. en 1965. Los resultados experimentales muestran que las vesículas con composición variable de colesterol poseen un volumen de atrapamiento de 4.9 a 15.7 µL/mg de lecitina

Satisfacción del usuario externo: análisis comparativo de acuerdo con variables organizacionales / Degree of satisfaction of external users: comparative analysis depending on organizational variables

Con la finalidad de determinar el grado de satisfacción de la población derechohabiente y las variables organizacionales relacionadas con éstas, se realizó un estudio transversal en las unidades de medicina familiar de la Delegación Estatal del Instituto Mexicano del Seguro Social en Tlaxcala. En 540 formatos revisados, 71.9 por ciento de la población derechohabiente manifestó un grado de satisfacción alto, 24.1 por ciento medio y 4.1 por ciento bajo. Las variables ambientales fueron las más frecuentes y mostraron una correlación positiva fuerte con el grado de satisfacción (r = 0.6). Las variables de interacción presentaron correlación positiva fuerte (r= 0.8). La respuesta sobre la calidad del servicio mostró relación positiva fuerte con el grado de satisfacción (r= 0.63). Se observaron diferencias significativas del grado de satisfacción entre los grupos de estudio (p< 0.005). Esperar en un lugar que no les parece agradable se revela como el principal motivo de insatisfacción, independientemente del tiempo real de permanencia en las instalaciones

Sandfly Lutzomyia longipalpis in cutaneous leishmaniasis focus in Central Colombia

Lutzomyia longipalpis, 15 other species of the genus Lutzomyia, and one species of Brumptomyia were collected in an endemic focus of cutaneous leishmaniasis in a river canyon 450 m above sea-level, in Rio Claro, Antioquia, Colombia. The presence of Lu. longipalpis is associated with the destruction of the primary forest and the development of new farmland and rural settlement in this region. The composition of species identified a different habitat for Lu. longipalpis in Colombia. Lu. yuilli and Lu. longipalpis were predominant (68.26 per cent) followed by Lu. trapidoi, Lu hartmani, Lu. triramula, Lu. panamensis, Lu. gomezi.

Conocimiento médico sobre reanimación cardiopulmonar

El estudio es de tipo transversal de cohortes, realizado en marzo de 1995 en los hospitales estatales e IESS de Quito, dirigido a 151 médicos, 14 internos rotativos, 10 estudiantes de 6to años de medicina, con el objeto de determinar los conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica y avanzada (RCP). El 68.57 por ciento recibieron entrenaminto sobre RCP, de los cuales el 70.83 por ciento recibieron entrenamiento en un hospital, 20 por ciento en la universidad, 7.5 por ciento en clínicas particulares y el 1.66 por ciento no lo indican. Reconocen estar plenamente capacitados el 39.43 plor ciento y el 62.29 por ciento desconocen como utilizar un desfibrilador. Eñl 2.28 por ciento contestan correctamente todo el cuestionario básico, y nadie acierta en la totalidad de las 10 preguntas de reanimación cardiopulmonar avanzada. A pesar de ser un tema prioritario, no sólo para el médico sino para la población en general, los médicos no estamos teóricamente capacitados para dar una RCP adecuada a un paciente en para cardio-respiratorio...

Practica comunitária en unidades de atención primaria a nível rural: una experiencia con estudiantes de medicina / Community practice in rural primary care units: experimental exercise with medical students

Durante tres semanas de mayo de 1982, correspondientes al período de vacaciones del sexto semestre de medicina, un grupo de seis estudiantes y una profesora del Departamento de Medicina Social de la Universidad del Valle, Colombia, llevaron a cabo una experiencia práctica voluntaria que tuvo como centro la Administración del Hospital Regional de Tuluá en el Departamento del Valle del Cauca y como área de trabajo algunas de sus unidades de atención primaria en el área rural. El objetivo de la práctica, denominada "Ruralito", consistía en elaborar un censo de salud, con las características generales de las comunidades rurales que constituyen el ámbito de la atención primaria en salud. El proceso didáctico seguido permitió estimular en los estudiantes iniciativas propias y formas de trabajo, así como intercambiar experiencias y definir acciones aun después de haber finalizado el período de las tres semanas de práctica voluntaria. El artículo recoge los aspectos más relevantes de la relación entre la práctica pedagógica y la práctica de salud pública en esta primera experiencia, en la cual se introdujo un nuevo marco docente para el área de la medicina; la opinión muy favorable de los estudiantes sobre esta experiencia y los importantes logros alcanzados permiten esperar que sirva de ejemplo para futuras prácticas de los estudiantes en procesos similares