Tratamento cirúrgico dos insulinomas: estudo de 59 casos / Surgical treatment of insulinoma: study of 59 cases

Após a confirmaçao clínica e laboratorial de hiperinsulinismo, o principal problema consiste na localizaçao precisa da lesao no parênquima pancreático, propiciando tratamento cirúrgico adequado. Objetivo. Analisar os métodos utilizados para o diagnóstico e localizaçao pré e intra-operatório dos insulinomas, bem como as técnicas e os resultados do tratamento cirúrgico. Métodos. Foram estudados 59 casos consecutivos de insulinoma submetidos a intervençao cirúrgica. Cada um dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória dessas lesoes foi avaliado quanto à sua eficiência em confronto com os achados intra-operatórios. A palpaçao do pâncreas, isoladamente ou associada à ultra-sonografia intra-operatória, como métodos de localizaçao dos insulinomas, foi também estudada. Os tipos de intervençao cirúrgica foram analisados quanto aos seus resultados imediatos e tardios. Resultados. Dos 59 insulinomas, 55 eram benignos e quatro, malignos. Dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória, a ultra-sonografia foi eficiente em 28,1 por cento dos casos, a tomografia computadorizada em 25 por cento, a ultra-sonografia endoscópica em 27,2 por cento, a arteriografia seletiva em 54,1 por cento e a colheita de amostras de sangue portal para dosagem de insulina em 94,4 por cento dos casos. A palpaçao bidigital, durante a intervençao cirúrgica, localizou as lesoes em 54/55 casos (98,2 por cento). A ultra-sonografia intra-operatória foi decisiva em apenas um caso. Cinco doentes apresentavam neoplasia endócrina múltipla tipo I e em todos as lesoes pancreáticas eram múltiplas. Foram efetuadas 29 enucleaçoes e 32 ressecçoes pancreáticas nos doentes com lesoes benignas. Os doentes com lesoes malignas foram submetidos a ressecçoes pancreáticas e quimioterapia. Nao houve mortalidade, porém observaram-se complicaçoes (fístulas) em 29/59 casos. Os resultados foram bons em 98,1 por cento dos doentes com lesoes benignas. Apenas um dos doentes com lesoes malignas. sobreviveu cinco anos. Três doentes portadores de lesoes benignas e submetidos a ressecçoes pancreáticas evoluíram com diabetes tardiamente. Conclusoes. A localizaçao pré-operatória nao é absolutamente necessária desde que a palpaçao bidigital associada a ultra-sonografia intra-operatória permite a localizaçao de todas as lesoes. As enucleaçoes devem ser utilizadas, quando possível, de preferência às ressecçoes pancreáticas nas lesoes benignas.

Tumor carcinoide da papila duodenal / Carcinoid tumor of the duodenal papilla

O tumor carcinoide da papila duodenal e extremamente raro, havendo pouco mais de tres dezenas de casos descritos ate hoje na literatura. Este trabalho relata o caso de um paciente de 17 anos, sexo masculino, apresentando tumor carcinoide em papila duodenal que foi submetido a duodenopancreatectomia parcial, evoluindo bem, estando sem sintomas 13 anos apos a cirurgia. Tendo em vista a raridade deste tumor, os autores apresentam uma revisao bibliografica, analisando a evolucao dos metodos diagnosticos e a controversia quanto a conduta frente a este tipo de tumor.

Tomografia computadorizada do abdome no diagnostico e tratamento cirurgico das pacreatites agudas. / Computerized tomography of the abdomen in the diagnosis and surgical treatment of acute pancreatitis

Os autores estudaram 14 doentes portadores de pancreatite aguda grave. Doze desses doentes foram submetidos a intervencoes cirurgicas e os demais foram tratados clinicamente. Em todos os doentes submetidos a intervencao cirurgica foi possivel localizar pancreaticas e peripancreaticas, bem como efetuar o tratamento adequado. Em apenas 1 dos 14 casos o diagnostico foi estabelecido exclusivamente pela tomografia computadorizada, havendo, nos demais casos sinais clinicos e laboratoriais caracteristicos. A localizacao precisa das lesoes necroticas e das colecoes liquidas permitiu tratamento cirurgico eficiente de todos os pacientes, tendo a mortalidade atingido apenas 14,2% dos casos

Gangrena da vesicula biliar apos angiografia seletiva do tronco celiaco. / Gangrene of the gallbladder after selective angiography of the celiac trunk

E apresentado um caso de necrose da vesicula biliar devido a disseccao da camada intima com oclusao da arteria cistica observado em 169 arteriografias seletivas do tronco celiaco realizadas pelo Departamento de Radiologia do Hospital Sirio Libanes Sao Paulo, Brasil.Esta complicacao foi documentada pela arteriografia e o paciente operado de emergencia no dia seguinte. No pos-operatorio foram necessarios reintervencao cirurgica para drenagem de abscesso intraperitonial e nutricao parenteral prolongada. A alta hospitalar ocorreu no 25o.dia de pos-operatorio. A importancia do diagnostico precoce e a apropriada conduta desta complicacao rara da arteriografia e discutida

Rejeicao hiperaguda em transplantes heterotopicos de figado. / Hyperacute rejection in heterotopic liver transplantation

Transplantes heterotopicos de figado foram executados em grupo de 13 caes pre-sensibilizados atraves de enxertos sucessivos de pele dos caes doadores. A sensibilizacao era definida atraves de testes de microlinfocitotoxicidade. Em sete de 13 caes observou-se rejeicao hiperaguda caracterizada por bloqueio do retorno venoso hepatico resistente ao tratamento com isoproterenol. Apenas um dos caes do grupo controle faleceu em decorrencia de erro tecnico. Os estudos de evolucao clinica e laboratorial dos caes do grupo sensibilizado revelaram que os transplantes de figado nao rejeitados de forma hiperaguda apresentavam evolucao ulterior semelhante a dos caes do grupo controle

Tratamento cirurgico das hemorragias digestivas atraves do ducto de Wirsung. / Surgical treatment of digestive hemorrhage through the Wirsung's duct

Os autores relatam dois casos de wirsungorragia observados em 149 casos de pancreatite cronica calcificante, submetidos a tratamento cirurgico. O diagnostico, foi feito atraves de pancreatografia endoscopica com observacao, durante o exame, de sangramento atraves da papila, e por meio da angiografia seletiva, que demonstrou a presenca de pseudoaneurisma de arteria esplenica, em um dos casos.O substrato anatomo-patologico nos dois casos estava representado por pancreatite cronica complicada por necrose focal do parenquima pancreatico. Ambos os casos foram tratados cirurgicamente com ligadura da arteria comprometida associada a derivacao pancreatojejunal em Y e Roux em um caso e resseccao pancreatica distal no outro. A evolucao pos-operatoria foi excelente nos dois casos

Tratamento cirurgico das complicacoes biliares da pancreatite cronica. / Surgical treatment of biliary complications in chronic pancreatitis

De um total de 249 doentes portadores de pancreatite cronica submetidos a tratamento cirurgico 45(30,2%) apresentavam comprometimento biliar. Destes 24,4% apresentavam colestase intermitente, 24,4% prolongada e 13,2% colestase e colangite. Em 37,7% dos doentes o comprometimento biliar foi julgado assintomatico. Dos 45 doentes submetidos a cirurgia em 37 realizaram-se cirurgias biliares e pancreaticas associadas. Estas, na grande maioria, constaram de derivacoes pancreato-jejunais. Os autores concluiram que as anastomoses colecistojejunais estao contra-indicadas no tratamento das complicacoes biliares da pancreatite cronica e so devem ser realizadas quando for tecnicamente impossivel o acesso ao hilo do figado (hipertensao portal ou abscessos pancreaticos). Deve-se praticar anastomose coledoco ou hepatico-jejunal em alca exlusa e, se associada a derivacao pancreatojejunal, devem ser utilizadas duas alcas isoladas para reconstrucao do transito