RESUMEN
El tratamiento electivo para el neumotórax espontáneo de 1ª vez es el empleo de avenamiento pleural con aspiración continua. Las causas de fracaso de este procedimiento pueden ser propias de la etiopatogenia y de la evolución de la enfermedad causal (fístula broncopleural persistente, neumotórax crónico, hemoneumotórax con hemorragia persistente, neumotórax recidivante) o por mal manejo táctivo de la realización del avenamiento y/o del seguimiento posterior. Sobre estas últimas causas es sobre las que podemos influir para hacer la profilaxis del fracaso del procedimiento. En cuanto al tratamiento de este fracaso, en los casos debidos a modalidad evolutiva de la enfermedad, generalmente se requerirá toracotomía; en aquellos debidos a mal manejo táctico y técnico se puede intentar, generalmente, un nuevo procedimiento menor. Entre 1960 y 1986 se trataron 618 neumotórax de 1ª vez en 570 pacientes, de ellos 552 (89%) mediante avenamiento pleural; 90 casos sufrieron algún tipo de complicación pleural y en 70 oportunidades debió realizarse toracotomía secundaria al fracaso del procedimiento. Fallecieron 7 pacientes tratados por avenamiento pelural, no siendo las muertes atribuibles al procedimiento