Oclusão Percutânea de Fístula Aorto-Coronária Venosa Adquirida Após Revascularização Miocárdica: Experiência Inicial com Plug Vascular Autoexpansível de Nitinol / Percutaneous Occlusion of Acquired Aorto-Coronary Venous Fistula After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Initial Experience Using the Self-Expandable Nitinol Vascular Plug

Enxertos aorto-coronários anastomosados inapropriadamente no sistema venoso representam complicação infrequente, porém potencialmente grave, das cirurgias de revascularização miocárdica. Técnicas cirúrgicas e dispositivos percutâneos diversos têm sido descritos para a correção definitiva dessas fístulas. Relatamos aqui dois casos de fístulas aorto-coronárias iatrogênicas submetidas à oclusão percutânea com sucesso, utilizando-se dispositivo autoexpansível de nitinol (plug vascular).

Inadequate anastomosis of aorto-coronary grafts to the coronary venous system represent an infrequent but potentially serious complication of coronary artery bypass surgery. Different surgical techniques and percutaneous devices have been described for the permanent correction of these fistulas. We report two cases of iatrogenic aorto-coronary fistulas successfully treated with percutaneous occlusion using the self-expandable nitinol device (vascular plug).

Hipertensão arterial sistêmica e ressonância magnética / Systemic hypertension and magnetic resonance

A imagem por ressonância magnética (IRM) pode avaliar os órgãos-alvo da hipertensão arterial sistêmica de forma precisa, não-invasiva e muitas vezes única. A utilização clínica da IRM inclui a determinação e à quantificação da hipertrofia ventricular esquerda, utilizando técnicas de ressonância cardíaca; a investigação diagnóstica da hipertensão renovascular como etiologia da hipertensão, pela angiorressonância (ARM) de artérias renais; e a avaliação de lesões encefálicas causadas pela hipertensão com técnicas de IRM funcionais e angiorressonância de artérias carótidas, vertebrais e intracranianas. A IRM constitui-se ainda em um importante instrumento de pesquisa clínica e experimental e pode, no contexto da hipertensão arterial sistêmica, fornecer informações fundamentais. Destaca-se nesse campo a avaliação funcional vascular com medidas da complacência e distensibilidade arteriais, assim como investigações da função endotelial. A avaliação iônica muscular e cerebral também foi descrita através do uso da espectroscopia de ressonância magnética (ERM). Inovação recente tem sido a caracterização tecidual miocárdica pela IRM (técnica de realce tardio), sendo esta capaz de identificar de forma precisa e com alta resolução espacial a presença de dano miocárdico irreversível, em particular a fibrose miocárdica, tanto a de etiologia isquêmica quanto a de etiologia não-isquêmica. A fibrose miocárdica tem sido observada esporadicamente em pacientes com hipertensão arterial grave.