Intervenções terapêuticas com cavalos: uma ferramenta para o bem-estar dos estudantes? / Therapeutic interventions with horses: a tool for student well-being?

Resumo: Introdução: A literatura sobre educação médica vem mostrando que os alunos de Medicina vivenciam dificuldades quanto à sobrecarga de atividades e tarefas, culminando com estresse e depressão, muitas vezes associados aos desafios trazidos pelo modelo pedagógico da Aprendizagem Baseada em Problemas. Objetivo: Este estudo teve como objetivo relatar os resultados de duas intervenções terapêuticas desenvolvidas com estudantes, tendo como foco situações-problema enfrentadas no curso de Medicina e como finalidade a promoção do bem-estar. Método: Trata-se de pesquisa de natureza qualitativa e exploratória. Criou-se um cenário para vivências psicodramáticas com cavalos. A amostra foi composta por duas discentes de Medicina, que atenderam ao critério de inclusão "participar do Centro Acadêmico". As alunas atuaram como protagonistas-pacientes-participantes. As intervenções com cada participante foram individuais e agiram nos níveis intrapsíquico e sistêmico, considerando aqui o sistema educação médica. Além da dramatização em si no palco-arena, ocorreram entrevistas semidirigidas abertas, à guisa de aquecimento e compartilhamento dos resultados, no dia da intervenção e seis meses após. Resultado: As protagonistas-pacientes-participantes, provenientes de dois cursos diferentes, ambos com currículo organizado em Aprendizagem Baseada em Problemas, cursavam o sexto e oitavo semestres do curso. Os "dramas-sofrimento em relação ao curso" escolhidos para serem trabalhados foram "competição na tutoria" e "sobrecarga". A dramatização trouxe à tona tomada de consciência do seu protagonismo em relação ao problema e da possibilidade de aquisição de novas respostas espontâneo-criativas, o que foi verificado seis meses após, por meio do relato das protagonistas-pacientes-participantes. O trabalho terapêutico realizado proporcionou às discentes melhora no bem-estar e melhor desempenho nas atividades estudantis, pessoais e sociais, de modo a prepará-las a ser as profissionais mais humanizadas que o SUS busca. Conclusão: Os resultados sugerem que o uso das "intervenções terapêuticas com cavalos" pode auxiliar as escolas médicas no cumprimento das DCN, pela via da promoção da saúde dos discentes de Medicina.

Abstract: Introduction: The literature on medical education has been revealing that medical students experience difficulties with the overload of activities and tasks, culminating in stress and depression, often associated with the challenges brought by the Problem-Based Learning pedagogical model. Objective: to report the results of two therapeutic interventions developed with students, focusing on problem situations faced in the medical course and with the purpose of promoting well-being. Method: Qualitative and exploratory research. A scenario was created for psychodramatic experiences with horses. The convenience sample consisted of two medical students, who met the inclusion criterion 'participate in the Academic Center' of the course. They acted as protagonist-patient-participants. The interventions with each participant were individual, and acted at the intrapsychic and systemic levels, considering here the medical education system. Besides the dramatization itself on the stage-arena, there were open semi-structured interviews, as a warm-up and sharing of results, on the day of the intervention and six months later. Results: The protagonist-patient-participants are female, from two different universities which both offer a curriculum centered on Problem-Based Learning, and were in the 6th and 8th semesters of the course. The 'suffering-dramas in relation to the course' chosen by each protagonist-patient-participant were 'tutoring competition' and 'overload'. The dramatization was effective in promoting awareness of its protagonism in relation to the problem and the possibility of acquiring new spontaneous-creative responses, which was verified six months later, in the protagonist-patient-participants' report. The therapeutic work promoted improved student well-being and performance in academic, personal and social activities, preparing the students to be the most humanized professionals, as sought by the SUS. Conclusion: The results suggest that the use of "Therapeutic Intervention with Horses" can help medical schools to comply with National Curriculum Guidelines, through health promotion among medicine students.

Solución salina hipertónica (7.5) en el manejo de choque / Using hypertonic saline solution (7.5) in shocked patients

Se presenta un estudio realizado en cinco pacientes tratados en la Unidad de Tratamiento Intensivo de adultos del Hospital Roosevelt, los cuales sufrían de choque refractario a tratamiento cl sico, con ausencia de presión auscultable de por lo menos seis horas a pesar de administración de grandes cantidades de soluciones cristaloides y sangre o plasma, adem s de haber recibido dopamina en dosis alpha. La etiología del choque era sepsis en cuatro casos y hemorragia masiva en un caso. Después de obtener mediciones basales, se les administró 4 bolus de 50 cc de solución salina al 7.5/100 (osmolaridad aproximada de 2,500 mOsm/L),vía vena central por inyección directa con jeringa de 50 cc. El efecto de cada bolus fue evaluado a los 15 minutos y luego repetido secuencialmente hasta completar 200 cc. En los cinco pacientes se observó una respuesta importante caracterizada por aumento significativo de la presión arterial sistólica (de 0 a 96 mmHg en promedio),elevación de la presión venosa central (de 0 a 9.5 cm.de agua en promedio), con recuperación del estado de conciencia y producción de diuresis (excreta aumentó de 0 a un promedio de 375 cc en la hora que duraba el estudio). En dos pacientes se obtuvieron electrolitos observ ndose una leve elevación del nivel de sodio sérico (aún en límites normales) y una reducción en los niveles de potasio sérico. La administración de solución salina hipertónica es bien tolerada por pacientes en choque y es capaz de revertir el choque refractario a tratamiento cl sico. El uso de esta maniobra terapéutica debe ser investigada m s ampliamente, especialmente en grupos de pacientes en fases iniciales de choque donde el pronóstico a largo plazo es mejor. (Rev Med Intern (1991; 2:11-14)

Calculo de variables usadas en el manejo del paciente críticamente enfermo utilizando computadora port til / Measurement of variables used in management of critical ill patient using computer

La monitorización continua de variables a nivel del sistema respiratorio, cardiovascular, nutricional y renal son parte de la rutina diaria en el cuidado del paciente críticamente enfermo.En las unidade modernas de cuidados intensivos lo usual es encontrar un significativo número de pacientes gravemente enfermos, generalmente con fallo de m s de un sistema simult neamente, cada uno de ellos con administración simult nea de varios medicamentos, generalmente dependieno de alguna maniobra artificial de soporte como ventilación mec nica, en donde el médico intensivista tiene que analizar secuencialmente una gran cantidad de variables diferentes para cada caso, utiliza esta información basal para calcular otra serie de par metros y en base a ellas tomar decisiones de manejo médico, cuyo efecto beneficioso o indeseable deber ser documentado a través de la medición repetitiva de los par metros obtenidos, previo a la manipulación terapéutica. Se presenta en este artículo las características de uno de los modelos disponibles hoy día de computadora port til de bolsillo, que por su manejo sencillo y la facilidad de poderla transportar, se presenta como un pequeño pero potente instrumento que el médico intensivista puede utilizar en el c lculo de todas estas variables utilizadas diariamente en las unidades de cuidados intensivos con un costo relativamente bajo. Se describen 8 programas secuencialmente: Ecuación Alveolar, Contenido de 02, Cortocircuito, Complacencia y Resistencia, Hemodinamia, Consumo de Oxígeno, Nutrición y Depuración de Creatinina.Se adjunta el listado de cada programa escrito en idioma "BASIC",para que el médico intensivista interesado pueda escribir estos programas en una computadora como la aquí descrita o en algún modelo similar

Manejo del paciente críticamente enfermo en Guatemala / Critical ill patient in Guatemala

Avances en la tecnología médica permiten en la actualidad ofrecer medidas de soporte a enfermos con padecimientos severos y agudos, con lo cual puede disponerse de tiempo suficiente para compensar la enfermedad primaria causante de la descompensación del paciente. Este manejo del paciente críticamente enfermo se realiza en las Unidades de Cuidado Intensivo. En Guatemala estas unidades funcionan siguiendo los lineamientos generales que se establecen en países tecnológicamente m s avanzados, con las limitaciones y particularidades de nuestro medio. El manejo del paciente críticamente enfermo varía bastante en Hospitales del sector Salud Pública, del Seguro Social y Hospital Militar, y en los centros de pr ctica privada.Para conocer estas peculiaridades se efectuó este estudio obteniendo datos estadísticos de las principales unidades de cuidados intensivos del país, evaluando los recursos disponibles, tipo de población atendida y características de cada unidad.Los resultados muestran que en Guatemala el conocimiento general del manejo del paciente críticamente enfermo es adecuado, pero existen dr sticas diferencias en cuanto a recursos disponibles.A nivel privado existen los mejores recursos de personal, equipo y disponibilidad de camas de intensivo en comparación a los de los servicios públicos en donde el número de enfermos excede los límites aceptables de disponibilidad de camas, personal y equipo. Problemas comunes a todos los intensivos del país son:falta de centros de enseñanza especializada para personal paramédico y terapia respiratoria, falta de unificación de criterios para la adquisición de equipos de monitoreo, ventilación y laboratorio especializado, lo que trae como consecuencia problemas a nivel nacional en lo que refiere a mantenimiento y reparación. A pesar de los problemas existentes se han efectuado grandes progresos en el manejo del paciente críticamente enfermo, y el reconocimiento de nuestras limitaciones y capacidades deber redundar en un continuo progreso para beneficio de pacientes y personal en formación