Serum Levels of Vitamin D in Children with or without Isolated Distal Radius Fractures: A Prospective Clinical Study / Níveis séricos de vitamina D de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio: Um estudo clínico prospectivo

Abstract Objective To compare the serum levels of vitamin D and minerals in children with or without isolated distal radius fractures. Methods The present prospective clinical study included 50 children (aged between 5 and 15 years) with isolated distal radius fractures who were admitted to our emergency unit between February and May 2018 as the study group (group A), and 50 healthy children with no history of fracture as the control group (group B). Peripheral venous blood samples were obtained and analyzed for measurements of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), calcium (Ca), magnesium (Mg), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP), and parathyroid hormone (PTH) in both groups. Patient characteristics and peripheral venous blood samples were compared between the groups. Results The mean age, height, weight, body mass index (BMI) and gender distribution were similar in both groups. There were no statistical differences in the blood analyses, including Ca, Mg, P, ALP, and PTH. However, the serum levels of 25(OH)D were statistically lower in group A when compared to group B (p < 0.001), and the number of patients with 25(OH)D insufficiency was statistically higher in group A than in group B (p = 0.012). Conclusion Children with isolated distal radius fracture should be informed about vitamin D deficiency, and, in children with low levels of vitamin D, supplementation may be considered.

Resumo Objetivo Comparar os níveis séricos de vitamina D e minerais de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio. Métodos Este estudo clínico prospectivo incluiu 50 crianças (com idade entre 5 e 15 anos) com fratura isolada distal do rádio que deram entrada em nossa unidade de emergência entre fevereiro e maio de 2018 como grupo de estudo (grupo A), e 50 crianças saudáveis sem histórico de fratura como grupo controle (grupo B). Foram obtidas e analisadas amostras de sangue venoso periférico para medições de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), Cálcio (Ca), Magnésio (Mg), Fósforo (P), fosfatase alcalina (FA) e hormônio da paratireoide (HPT) em ambos os grupos. As características dos pacientes e as amostras de sangue venoso periférico foram comparadas entre os grupos. Resultados A média de idade, altura, peso, índice de massa corporal (IMC) e distribuição de gênero foram semelhantes em ambos os grupos. Não houve diferenças estatísticas nas análises sanguíneas, incluindo Ca, Mg, P, FA e HPT. No entanto, os níveis séricos de 25(OH)D foram estatisticamente menores no grupo A do que no grupo B (p < 0,001), e o número de pacientes com insuficiência de 25(OH)D foi estatisticamente maior no grupo A do que no grupo B (p = 0,012). Conclusão Crianças com fratura isolada distal do rádio devem ser informadas sobre deficiência de vitamina D, e, em crianças com baixos níveis de vitamina D, a suplementação pode ser considerada.

Treatment of midshaft clavicle fracture with superior plate placement / Tratamento para fratura da diáfise da clavícula com inserção de placa óssea superior

ABSTRACT Objective: To evaluate the late clinical and radiological results of patients had locking plate anatomically compatible from superior surface and muscle cover on plate due to clavicle mid-region. Materials and Methods: Forty patients were included retrospectively. Patients had a routine right shoulder anterior posterior graph after examination. The results were assessed by returning to the patient's daily activities, Constant score, the Disability of the Arm, and Shoulder and Hand scoring, followed by radiological and clinical examination. Results: Fourteen (35%) patients were female and 26 (65%) were male. The mean age was 36.2 years. Twenty-six patients had right clavicle fracture and 14 patients had left. Twenty-three fractures were type 2B1 and 17 fractures were type 2B2. Mean follow-up time was 36.4 months. Radiologic union was at a mean of 9.1 ± 1.3 weeks. All patients had excellent results. The mean Constant score was 97.2 ± 1.8, the mean Disability of the Arm, and Shoulder and Hand score was 3.8 ± 2.4. Conclusion: It is possible to obtain complete union with high patient satisfaction by avoiding the complications and difficulties of the conservative treatment with the use of the anatomically compatible locking plates in superior fixation and our surgical dissection. Level of Evidence III, Retrospective Case controlled study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos tardios dos pacientes com placa óssea de trava anatomicamente compatível com a superfície superior e a cobertura muscular na placa devido à região média da clavícula. Materiais e Métodos: Quarenta pacientes foram incluídos retrospectivamente. Os pacientes apresentaram um gráfico ântero-posterior de rotina do ombro direito após o exame. Os resultados foram avaliados retornando às atividades diárias do paciente, escore de Constant, incapacidade do braço e escores de ombro e mão, seguidos de exame clínico e radiológico. Resultados: Quatorze (35%) pacientes eram do sexo feminino e 26 (65%) do sexo masculino. A idade média foi de 36,2 anos. Vinte e seis pacientes tiveram fratura da clavícula direita e 14 pacientes saíram. Vinte e três fraturas foram do tipo 2B1 e 17 fraturas do tipo 2B2. O tempo médio de acompanhamento foi de 36,4 meses. A união radiológica foi em média de 9,1 ± 1,3 semanas. Todos os pacientes tiveram excelentes resultados. A pontuação média constante foi de 97,2 ± 1,8, a média de incapacidade do braço e a pontuação do ombro e da mão foi de 3,8 ± 2,4. Conclusão: É possível obter união completa com alta satisfação do paciente, evitando as complicações e dificuldades do tratamento conservador com o uso das placas ósseas de trava anatomicamente compatíveis na fixação superior e na nossa dissecção cirúrgica. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo controlado por caso.

Comparison of implant density in the management of lenke 1b and 1c adolescent idiopathic scoliosis / Comparação da densidade do implante no tratamento da escoliose idiopática do adolescente lenke 1b e 1c

ABSTRACT Objective: To compare radiographic and surgical outcomes of Lenke 1B and 1C patterns. Methods: One hundred twenty patients with Lenke 1B and 1C scoliosis were grouped according to implant density as follows: low density (LD) of ≤1.4 and high density (HD) of >1.4. Matched subgroups (30 patients each) based on age, curve magnitude, and body mass index (BMI) were analyzed. Radiographic parameters were evaluated before operation, immediately after operation (ipo), and at 2 years' follow-up. SRS-30 was administered before operation and at 2 years' follow-up. Results: The major curves of the LD (n = 82) and HD groups (n=38) were respectively 59.1° and 65.6° before operation (p <.001), 26.3° and 22.9° ipo (p =.05), and 29.9° and 19.8° at 2 years' follow-up (p <.001). No significant differences in postoperative trunk shift and coronal balance were found (p =.69 and p =.74, respectively). The HD group had higher blood loss (p =.02), number of implants (p <.001), levels fused (p =.002), and surgical time (p <.001). The HD group had a higher prevalence of hypokyphosis from before operation to follow-up (p <.001). No significant differences were observed in the SRS-30 scores before operation and at 2 years' follow-up. The matched groups had similar preoperative major curves (p =.56), ages (p =.75), and BMIs (p =.61). Significantly longer surgical time (p =.009), higher density (p <.001), and better correction (p =.0001) were found in the HD group at 2 years' follow-up. No significant differences were found in the SRS-30 scores before operation and at 2 years' follow-up. Conclusion: LD constructs included fewer segments fused, lower intraoperative estimated surgical blood loss, and shorter operation time, and potentially decreasing complication risks due to fewer implants. Level of evidence III, Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo: Comparar os desfechos radiográficos e cirúrgicos da escoliose Lenke 1B e 1C. Métodos: Cento e vinte pacientes com escoliose Lenke 1B e 1C foram agrupados de acordo com a densidade do implante, como segue: baixa densidade (BD) de ≤ 1,4 e alta densidade (AD) de > 1,4. Foram analisados os grupos pareados (30 pacientes cada) com base na idade, magnitude da curva e índice de massa corporal (IMC). Os parâmetros radiográficos foram avaliados antes da cirurgia, no pós-operatório imediato (POI) e no acompanhamento de dois anos. O questionário SRS-30 foi administrado antes da cirurgia e no acompanhamento de dois anos. Resultados: As principais curvas dos grupos BD (n = 82) e AD (n = 38) foram respectivamente 59,1° e 65,6° antes da operação (p < 0,001), 26,3° e 22,9° no POI (p = 0,05) e 29,9° e 19,8° aos 2 anos de acompanhamento (p < 0,001). Não foram encontradas diferenças significantes no desvio do tronco e no balanço coronal no pós-operatório (p = 0,69 e p = 0,74, respectivamente). O grupo AD teve mais perda sanguínea (p = 0,02), número de implantes (p < 0,001), níveis de fusão (p = 0,002) e tempo de cirurgia (p < 0,001). O grupo AD teve maior prevalência de hipocifose do período anterior à cirurgia até o acompanhamento (p < 0,001). Não houve diferenças significantes nas pontuações do SRS-30 antes da operação e aos 2 anos de acompanhamento. No pré-operatório, os grupos pareados tinham curvas principais (p = 0,56), idade (p = 0,75) e IMC (p = 0,61) semelhantes. Constatou-se tempo cirúrgico expressivamente maior (p = 0,009), maior densidade (p < 0,001) e melhor correção (p = 0,0001) no grupo AD aos 2 anos de acompanhamento. Não foram encontradas diferenças significantes nas pontuações do SRS-30 antes da cirurgia e no acompanhamento de 2 anos. Conclusão: As estruturas de BD incluíram menos segmentos fundidos, menor perda de sangue intraoperatória estimada, menor tempo de cirurgia e menos risco de complicações, com possibilidade de redução, por causa do menor número de implantes. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo de coorte.

Mid-long term results of manipulation and arthroscopic release in frozen shoulder / Resultados a médio e longo prazo da manipulação e liberação artroscópica de ombro congelado

ABSTRACT Objective: Surgical treatment options should be discussed in cases of frozen shoulder, which is usually treated in a conservative manner. In this study, we evaluated the efficacy of manipulation and arthroscopic release in cases of frozen shoulder which resisted conservative treatment. Methods: A total of 32 patients who underwent manipulation and arthroscopic capsular release in 34 shoulders were included in the study. The average follow-up period was 49.5 months (range: 24-90 months). No reason for onset could be found in 8 (25%) patients, who were classified as primary frozen shoulder; twenty-four (75%) patients were classified as secondary frozen shoulder due to underlying pathologies. The average pre-operative complaint period was 11 months (range: 3-24 months). After arthroscopic examination, manipulation was performed first, followed by arthroscopic capsular release. The range of motion in both shoulders was compared before the procedure and in the last follow-up visit. Constant and Oxford classifications were used to assess functional results, and the results were assessed statistically. Results: Patient values for passive elevation, abduction, adduction-external rotation, abduction-external rotation, and abduction-internal rotation increased in a statistically significant manner between the preoperative assessment and follow-up evaluation (p<0.01). The average change of 47.97±21.03 units observed in the patients' values obtained in the control measurements against the pre-op Constant scores was determined to be statistically significant (p<0.01). According to the Oxford classification, 29 shoulders were sufficient. Conclusion: Successful results can be obtained with arthroscopic release performed after manipulation in patients with frozen shoulder resistant to conservative treatment. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: As opções de tratamento cirúrgico devem ser discutidas nos casos de ombro congelado que, em geral, são tratadas de modo conservador. Neste estudo, avaliamos a eficácia da manipulação e da liberação artroscópica nos casos de ombro congelado refratário ao tratamento conservador. Métodos: Um total de 32 pacientes submetidos a manipulação e liberação capsular artroscópica em 34 ombros foram incluídos no estudo. O período médio de acompanhamento foi de 49,5 meses (faixa: 24 a 90 meses). Não foi possível determinar o motivo do início da afecção em 8 (25%) pacientes, que foram classificados como ombro congelado primário; 24 (75%) pacientes foram classificados como ombro congelado secundário, devido a patologias subjacentes. O período médio de queixa pré-operatória foi de 11 meses (faixa: 3 a 24 meses). Depois do exame artroscópico, realizou-se manipulação, seguida por liberação capsular artroscópica. A amplitude de movimento em ambos os ombros foi comparada antes do procedimento e na última visita de acompanhamento. As classificações de Constant e Oxford foram usadas para avaliar os resultados funcionais, e os resultados foram avaliados estatisticamente. Resultados: Os valores dos pacientes para elevação, abdução, adução-rotação externa, abdução-rotação externa e abdução-rotação interna aumentaram de modo estatisticamente significante entre a avaliação pré-operatória e a do acompanhamento (p < 0,01). A mudança média de 47,97 ± 21,03 unidades observada nos valores dos pacientes, obtidos nas medidas de controle com relação aos escores de Constant no pré-operatório foi determinada como estatisticamente significante (p < 0,01). De acordo com a classificação de Oxford, 29 ombros foram suficientes. Conclusão: Os resultados bem-sucedidos podem ser atingidos com liberação artroscópica realizada depois da manipulação dos pacientes com ombro congelado, resistentes ao tratamento conservador. Nível de Evidência IV, Série de Casos.