Analisando a dacriocistorrinostomia endoscópica: dificuldades e soluções / Analyzing endoscopic dacryocystorhinostomy: difficulties and solutions

OBJETIVO: Verificar a incidência de dificuldades operatórias em dacriocistorrinostomias endoscópicas, assim como propor soluções. MÉTODOS: Estudo retrospectivo que verificou nossos registros de 268 dacriocistorrinostomias endoscópicas endonasais, em 241 pacientes, realizadas de outubro de 1999 a agosto de 2005. A idade dos pacientes variou de 2 a 92 anos (média: 49,1 anos). A uncinectomia (remoção de parte do processo uncinado) foi utilizada como acesso à fossa lacrimal, não havendo necessidade de brocas. RESULTADOS: Houve dificuldades operatórias em 37 (13,8 por cento) procedimentos. As dificuldades mais comuns foram: hemorragia (n=12) e anormalidades da anatomia nasal (n=14). Houve ainda dificuldade em alguns casos de mucocele, células etmoidais anteriores e processo uncinado resistente. Das alterações nasais que dificultaram a cirurgia, a mais comum foi desvio de septo, seguida de pólipos, hipertrofia da concha média e fratura da parede lateral. Complicações ocorreram em apenas 5 (1,9 por cento) casos, incluindo epistaxe pós-operatória (n=3), enfisema subcutâneo na face e deslocamento do tubo de silicone. CONCLUSÃO: A dacriocistorrinostomia endoscópica endonasal com uncinectomia mostrou-se segura, com um mínimo de complicações no pós-operatório. Embora a maioria das cirurgias tenha transcorrido sem dificuldades, este procedimento pode ser tecnicamente difícil, principalmente na presença de hemorragia ou espaço nasal reduzido.

PURPOSE: To assess the incidence of operative difficulties in endonasal endoscopic dacryocystorhinostomies, as well as to suggest solutions. METHODS: This retrospective study searched for reports of complications and intraoperative difficulties in our records of 268 endoscopic endonasal dacryocystorhinostomies, in 241 patients, performed from October 1999 to August 2005. The patients' age ranged from 2 to 92 years (mean: 49.1 years). Uncinectomy (partial excision of the uncinate process) was employed as the entry to the lacrimal fossa, no drills being needed for the osteotomy. RESULTS: There were operative difficulties in 37 (13.8 percent) procedures. The most frequent sources of difficulty were hemorrhage (n = 12) and nasal anatomy abnormalities (n = 14). Less common sources were lacrimal sac mucocele, anterior ethmoid cells and resistant uncinate process. Of the nasal alterations disturbing surgery, the most common was septal deviation, followed by polyps, hypertrophied middle turbinate and fracture of the lateral wall. Complications were observed in 5 (1.9 percent) cases, including postoperative epistaxis (n = 3), subcutaneous emphysema and displacement of the silicone tube. CONCLUSION: Endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy was shown to be a safe procedure, with a minimal incidence of postoperative complications. Its indication, however, is limited. Not all patients can undergo this technique without correction of nasal anatomy alterations. Though most surgeries with this technique present no difficulties, this procedure may be technically difficult, especially in the presence of hemorrhage or reduced nasal space.

Epífora e flacidez sem ectrópio: "tarsal strip" resolve sempre? / Tearing and eyelid laxity with no ectropion: is tarsal strip always effective?

OBJETIVO: Verificar se o "tarsal strip" melhora a epífora de pacientes sem ectrópio, mas com pálpebras flácidas. MÉTODOS: Foi feito estudo retrospectivo que incluiu uma amostra composta por pacientes com pálpebras flácidas em posicão normal, sem obstrucão lacrimal, operados com "tarsal strip" lateral para o tratamento de epífora. Foram incluídas no estudo 14 pálpebras inferiores em 11 pacientes. RESULTADOS: Houve resolucão ou melhora significativa da epífora em 10 (71,4 por cento) olhos após período de seguimento de três meses. Todas as pálpebras operadas passaram a apresentar resistência normal após a cirurgia. CONCLUSAO: Em pacientes com epífora, pálpebras flácidas e vias lacrimais pérvias, sem ectrópio, o "tarsal strip" pode obter melhora significativa da epífora na maioria dos casos. Como todas as pálpebras operadas recuperaram sua resistência normal, pode-se supor que a ausência de melhora da epífora, em alguns casos, possa ser explicada pela presenca de outros fatores causais concomitantes com a flacidez palpebral.

Dacriocistorrinostomia endonasal em crianças / Endonasal dacryocystorhinostomy in children

OBJETIVO: Nosso objetivo foi verificar se os resultados com a dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica em crianças com obstrução do canal nasolacrimal permitem considerá-la uma alternativa de tratamento aceitável para crianças. FORMA DE ESTUDO: clínico com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e sete dacriocistorrinostomias endonasais endoscópicas foram realizadas em crianças de 2 a 12 anos com obstrução do canal nasolacrimal. Todas as crianças haviam sido tratadas por sondagem lacrimal, sem resultado. A técnica utilizou uncinectomia e uma abertura do saco lacrimal pequena. O seguimento foi de 3 meses. RESULTADOS: Bom resultado foi verificado após 21 cirurgias (77,8% de sucesso). A única complicação verificada foi prolapso da intubação com silicone em 1 caso. CONCLUSÃO: Nossos resultados permitem confirmar a dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica como alternativa válida e segura para o tratamento de crianças com obstrução nasolacrimal resistente a sondagens.

AIM: To verify whether our results with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy in children with nasolacrimal duct obstruction allow us to consider this technique a valid treatment alternative for children. STUDY DESIGN: clinical with transversal cohort. MATERIAL AND METHOD: Twenty-seven endoscopic endonasal dacryocystorhinostomies were performed in children 2 to 12 years of age for nasolacrimal duct obstruction. Previous probings in all patients were unsuccessful. The technique employed uncinectomy and a small lacrimal sac opening. Follow-up time was 3 months. RESULTS: Twenty-one surgeries (77,8 percent) were successful. The only complication was silicone prolapse in one case. CONCLUSION: Our results confirm endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy as an acceptable and safe method for treating children with nasolacrimal duct obstructions that are resistant to probings.

Dacriocistorrinostomia endoscópica endonasal em casos de epífora com vias lacrimais pérvias / Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in epiphora cases with patent lacrimal system

Objetivos: Epífora em pacientes nos quais a dacriocistografia mostra vias lacrimais permeáveis constitui ainda desafio ao especialista, especialmente quando não há lacrimejamento reflexo, nem alterações oculares externas, palpebrais ou de pontos lacrimais. Nestes pacientes, com provável obstrução incompleta, quisemos verificar o resultado da dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica. Métodos: Doze pacientes com epífora e, vias lacrimais permeáveis à dacriocistografia foram submetidos a dacriocistorrinostomia endonasal, utilizando-se a uncinectomia no meato médio. Resultados: Sete pacientes ficaram livres da epífora e três obtiveram melhora significativa após seguimento de 3 meses. Conclusão: A dacriocistorrinostomia endonasal é alternativa de tratamento válida para o tratamento de epífora em pacientes com vias lacrimais pérvias à dacriocistografia e sem alterações palpebrais.

Pressäo negativa do ouvido médio em escolares / Negative middle ear pressure in school children

Pressäo negativa no ouvido médio é um achado frequente. O seu significado clínico, entretanto, näo está ainda perfeitamente conhecido quanto à associaçäo com perda auditiva e prevalência em crianças assintomáticas. Uma mostra de setenta e três escolares assintomáticos foi submetida a timpanometria, screening audiométrico e otoscopia. Encontramos pressäo negativa no ouvido médio (maior que -110mmH2O) em 16,4 por cento das crianças. Deste grupo com pressäo negativa, apenas 25 por cento apresentaram perda auditiva. A pressäo do ar do ouvido médio pode estar negativa e passar despercebida em grande número de crianças em idade escolar. Caso näo leve a uma otite média secretora, esta alteraçäo só raramente poderá ser suficiente para prejudicar a aprendizagem, visto que a maioria das crianças com pressäo negativa apresentou audiçäo normal no presente estudo

Controvérsias no tratamento da otite média aguda / Controversies in the treatment of acute otitis media

Discutimos aqui alguns temas controversos, como a necessidade de antibióticos e de miringotomia no tratamento da otite média supurativa aguda; utilidade ou näo, nas otites médias recidivantes, da adenoidectomia, da colocaçäo de tubo de ventilaçäo e da investigaçäo de alergia. Procuramos apresentar as idéias correntes, assim como a nossa conduta

Tubo de timpanostomia: incidência de otorréia e consideraçöes sobre as complicaçöes e benefícios da cirurgia / Tympanostomy tube: incidence of otorrhea and considerations on complications and advantages of surgery

Numa série composta de 45 crianças com diagnóstico de otite secretora crônica ou otites médias agudas recorrentes, ocorreu otorréia tardia em 17 (21,5%) dos 79 ouvidos em que colocamos tubo de timpanostomia. Embora o tratamento dessa complicaçäo geralmente seja bem sucedido, sua incidência relativamente alta deve somar-se aos outros riscos dos tubos no momento em que devemos decidir ou näo pela cirurgia. O tubo de timpanostomia é ainda o tratamento mais eficaz para otites medias agudas recorrentes e para a otite média secretora crônica, mas já se verificou que essa última doença resolve espontaneamente em algumas semanas na maioria das crianças e que näo há comprovaçäo definitiva de qu eventuais prejuízos no desenvolvimento da linguagem e na aprendizagem persistam a longo prazo. Por isso, e devido a possibilidade de complicaçöes, para indicar a colocaçäo de tuvo em criança com otite média secretora crônica é recomendável um período de espera de pelo menso 2 a 3 meses sem sinais otoscópcios ou impedanciométricos de melhora

O computador do consultório na pesquisa bibliográfica / Office computer in bibliographic search

Cada vez se difunde mais entre os oftalmologistas a possibilidade de utilizar pessoalmente o microcomputador, a partir do próprio local de trabalho, para pesquisar "on-line" (via rede telefônica) a bibliografia inicial de tempo para dominar as técnicas do sistema, fazer pessoalmente a consulta bibliográfica é muito útil para se encontrar precisamente a informaçäo que se busca. A conveniência e a rapidez estimulam ainda mais a busca de informaçäo e a continua atualizaçäo

Perda auditiva näo-orgânica em crianças / Non-organic hearing loss in children

Discutimos aqui as diversas causas de perda auditiva funcional ou näo-orgânica, incluindo neste conceito crianças com limiar audiométrico normal mas que näo ouvem bem em determinadas situaçöes näo-teste. Apresentamos nossa experiência e uma revisäo da literatura sobre o assunto. A hipoacusia näo-orgânica é na verdade uma abstraçäo que engloba diagnósticos como perda auditiva psicogênica, histeria, autismo, êrro de técnica, instruçöes inadequadas para o paciente sobre a audiometria, simulaçäo e falta de motivaçäo em responder ao teste. A surdes psicogênica é a típica perda auditiva näo-orgânica de causa inconsciente. Como a influência do psiquismo sobre o sistema auditivo central pode variar em situaçöes ambientais diferentes, o conceito de audiçäo passa ser mais amplo do que os resultados obtidos numa cabine audiométrica