Cost-utility analysis of methylphenidate treatment for children and adolescents with ADHD in Brazil

Objective: To perform a cost-utility analysis on the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) with methylphenidate immediate-release (MPH-IR) in children and adolescents from Brazil. Method: A Markov model was constructed to compare MPH-IR vs. no treatment. A 24-week naturalistic study was conducted to collect transition probabilities and utility data. Effectiveness was expressed as quality-adjusted life-years (QALY), and costs reported in 2014 international dollars (I$). The perspective was the Brazilian Unified Health System as payer, and the time horizon was 6 years. Results: Of 171 patients, 73 provided information at baseline, and 56 at week 24. Considering the MPH-IR monthly cost of I$ 38, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of treatment was I$ 9,103/QALY for children and I$ 11,883/QALY for adolescents. In two-way sensitivity analysis, considering one Gross National Product per capita (I$ 11,530) as willingness-to-pay, a cost of no-treatment lower than I$ 45/month would render MPH-IR a cost-saving strategy. Discussion: MPH-IR treatment of children and adolescents is cost-effective for ADHD patients from the Brazilian public health system perspective. Both patients and the healthcare system might benefit from such a strategy. Trial registration number: NCT01705613.

Refinando o diagnóstico de Transtorno de Oposição e Desafio na infância e adolescência: validação e caracterização da dimensão irritável / Refining Oppositional Defiant Disorder diagnosis in children and adolescents: validation and characterization of the irritable dimension

O Transtorno de Oposição e Desafio (TOD) é definido por um padrão recorrente de comportamento desafiante, desobediente e hostil com início na infância e adolescência e caracteriza-se por uma alta taxa de comorbidades. Estudos longitudinais apontam o TOD na infância como um dos principais preditores de psicopatologia na idade adulta. Uma possível explicação para a grande heterogeneidade de comorbidades e trajetórias longitudinais é de que o diagnóstico de TOD abrange distintas dimensões de sintomas, cada qual com seu desfecho. O primeiro objetivo desta tese foi a validação das distintas dimensões do TOD em uma amostra comunitária Brasileira composta de 2512 sujeitos. Através de análise fatorial confirmatória, demonstramos que o modelo que melhor representa a heterogeneidade do TOD é composto por três dimensões: a dimensão "argumentative/defiant" que está associada com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH); a dimensão "vindictiveness" que possui associação com transtorno de conduta (TC); e a dimensão "angry/irritable mood" onde predominam as associações com transtornos depressivos e de ansiedade. O objetivo seguinte foi investigar o papel da dimensão irritável na classificação nosológica dos transtornos mentais na infância e adolescência. A apresentação da irritabilidade é um aspecto crucial: irritabilidade crônica caracterizada por baixa tolerância à frustração e frequentes explosões de raiva, que é distinta da apresentação episódica, associada ao diagnóstico Transtorno de Humor Bipolar (TB). "Severe mood dysregulation", "disruptive mood dysregulation disorder", ou dimensão irritável do TOD são formas distintas de classificar o fenótipo de irritabilidade crônica. Entretanto, independente da classificação utilizada, a alta taxa de comorbidades é invariavelmente o denominador comum em estudos sobre irritabilidade. Neste sentido, examinamos o impacto da irritabilidade como uma dimensão subjacente a vários transtornos. Para tanto, avaliamos o...

The Oppositional Defiant Disorder (ODD) is defined as a pattern of disobedient, hostile and defiant behavior beginning in childhood or adolescence and often accompanied by a wide range of comorbidities. Longitudinal studies support ODD as a predictor of psychopathology in adulthood. A potential explanation for such heterogeneity of comorbidities and longitudinal trajectories is that ODD diagnosis encompasses distinct clusters of symptoms, each with its outcome. The first aim of this work was the validation of ODD dimensions in a Brazilian community sample of 2512 subjects. Confirmatory factorial analysis showed that the best model for ODD comprised three dimensions: an "argumentative/defiant" dimension, which associates with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD); a "vindictiveness" dimension, which associates with conduct disorder (CD); and an "angry/irritable" dimension where emotional disorders such as depression and anxiety are the most common associations. The next step was the investigation of the role of the irritable dimension of oppositionality in diagnostic classifications of childhood mental disorders. The pattern of irritability is a crucial point: its chronic presentation as easy annoyance and frequent temper outbursts should be differentiated from the episodic course of irritability associated with the specific diagnosis of Bipolar Disorder (BD). "Severe mood dysregulation", "disruptive mood dysregulation disorder", and the irritable dimension of oppositionality are different ways to classify the chronic irritability phenotype. However, regardless of the classification, the high rate of comorbidities is invariably the common denominator in studies of irritability. Therefore, we examined the impact of irritability as a dimension cutting across multiple settings: individuals without any diagnosis, subjects with ADHD, and also those with emotional disorders. For that we used two samples, one from Brazil, with 2.512 subjects, and one...

Transtornos de humor na infância e na adolescência: uma atualização / Mood disorders in childhood and adolescence: an update

O atual reconhecimento de que os transtornos mentais são resultados de interações entre aspectos biológicos e ambientais que ocorrem ao longo do desenvolvimento baliza a relevância das apresentações clínicas durante a infância e adolescência. O presente artigo tem por objetivo prover uma atualização em transtornos de humor em crianças e adolescentes. Para tanto, abordaremos aspectos específicos de desenvolvimento nos transtornos de humor enfatizando como a identificação precoce e a terapêutica adequada podem potencialmente modificar alterações a longo prazo. O processo diagnóstico dos transtornos de humor em crianças e adolescentes possui peculiaridades próprias da idade que necessitam ser contempladas durante a avaliação. Isso é especialmente importante na diferenciação dos transtornos depressivos e do transtorno de humor bipolar, o que constitui hoje um dos focos de maior estudo na área. Em relação ao tratamento, hoje dispomos de inúmeros métodos terapêuticos, como a psicoeducação, a terapia de orientação psicodinâmica, a terapia cognitivo-comportamental e a terapia farmacológica, além da inclusão familiar como importante recurso na determinação do sucesso terapêutico. Uma escolha terapêutica acertada depende de um processo diagnóstico criterioso e visa proporcionar para a criança e o adolescente com transtorno de humor recursos para seu desenvolvimento pessoal e sua participação social na família e na escola.(AU)

The current recognition that mental disorders are the result of interactions between biological and environmental aspects that occur throughout development goal relevance of clinical presentations during childhood and adolescence. This article aims to provide an update on mood disorders in children and adolescents. To do so, we discuss specific aspects of the development of mood disorders emphasizing how early identification and appropriate therapy can potentially modify long-term changes. The diagnostic process of mood disorders in children and adolescents age has its own peculiarities that need to be addressed during the evaluation. This is especially important in the differentiation of depressive disorders and bipolar disorder, which is now a focus of further study in the area. Regarding treatment, we now have numerous therapeutic methods, such as psycho-education, psychodynamic orientation therapy, cognitive behavioural therapy and drug therapy, as well as family inclusion as an important feature in determining therapeutic success. A therapeutic right choice depends on a careful diagnostic process and aims to provide for the child and adolescent with mood disorder resources for personal development and social participation in family and school.(AU)

Irritability in children and adolescents: past concepts, current debates, and future opportunities

Irritability is defined as a low threshold to experience anger in response to frustration. It is one of the most common symptoms in youth and is part of the clinical presentation of several disorders. Irritability can present early in life and is a predictor of long-term psychopathology; yet, the diagnostic status of irritability is a matter of intense debate. In the present article, we address two main components of the debate regarding irritability in youth: the misdiagnosis of chronic irritability as pediatric bipolar disorder, and the proposal of a new diagnosis in the DSM-5, disruptive mood dysregulation disorder, whose defining symptoms are chronic irritability and temper outbursts.

Surgical correction of strabismus in Lambert-Eaton myasthenic syndrome: case reports / Correção cirúrgica do estrabismo na síndrome de Lambert-Eaton: relato de dois casos

Lambert-Eaton myasthenic syndrome is a rare and acquired autoimmune disorder. We describe two female patients with medial rectus paresis as the only ocular manifestation. After a unilateral medial rectus recession and lateral rectus resection procedure, both patients recovered normal adduction. To our knowledge, this is the first report of surgery for extraocular muscle paresis in Lambert-Eaton myasthenic syndrome.

A síndrome de Lambert-Eaton é um distúrbio autoimune raro e adquirido. Apresentamos duas pacientes com paresia do reto medial como única manifestação ocular. Após retrocesso do reto lateral e ressecção do reto medial, unilateral, ambas as pacientes apresentaram normalização da adução. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de cirurgia para paresia do reto medial na síndrome de Lambert-Eaton.

Lente intra-ocular opaca em diplopia intratável: relato de caso / Opaque intraocular lens in intractable diplopia: case report

Diplopia intratável tem sido descrita em várias situações. Métodos convencionais como prismas e correção cirúrgica do estrabismo falham em neutralizá-la. O objetivo do trabalho é documentar o caso de uma paciente com estrabismo de longa data, cuja diplopia deteriorou-se ao longo dos anos, e não foi possível resolução com cirurgia, prisma, e oclusão com óculos e lente de contato com pupila opaca. A paciente foi então submetida à facoemulsificação com implante de lente intra-ocular opaca que atingiu o objetivo desejado.

Intractable diplopia has been described in many situations but poor results are the rule with standard treatment modalities. The authors report a case of a woman with long-standing strabismus and diplopia who failed to improve following surgery, prism, and occlusive spectacles or contact lenses. Then, she was submitted to phacoemulsification and opaque intraocular lens implantation, which successfully neutralized diplopia.

Psicose reacional / Reactive psychosis

Os autores fazem uma revisão na literatura sobre psicose reacional, enfatizando seus aspectos sociais, etiológicos, prognósticos, dando prioridade à dificuldade de seu diagnóstico

Efeito do debilitamento do músculo oblíquo superior hiperfuncionanteassociado à anteriorizaçäo do músculo oblíquo inferior na divergência vertical dissociada / Debility effect of overacting superior oblique muscle associated with anteriority of the inferior oblique muscle in dissociated vertical deviation

Objetivo: Analisar o efeito do debilitamento do oblíquo superior associado à transposiçäo anterior do oblíquo inferior em casos de pacientes com DVD (divergência vertical dissociada) e hiperfunçäo do músculo oblíquo superior (HOS). Métodos: Em 14 pacientes foram analisadas a correçäo média da divergência vertical dissociada da hiperfunçäo do músculo oblíquo superior e da anisotropia em A. A cirurgia de tenectomia do oblíquo superior e a transposiçäo anterior do músculo oblíquo inferior foram realizadas nos 28 olhos. Resulta-dos: A reduçäo da divergência vertical dissociada foi de 65,5 por cento no olho direito (OD) e de 61,3 por cento no olho esquerdo (OE). A correçäo da hiperfunçäo do músculo oblíquo superior foi de 85,8 por cento no olho direito e de 85,0 por cento no olho esquerdo. Houve reduçäo de 92,2 por cento da anisotropia em A. Estas correçöes foram estatisticamente significantes (p<0,01). Conclusöes: A cirurgia proposta se mostrou eficaz na correçäo da divergência vertical dissociada e da hiperfunçäo do músculo oblíquo superior.

Aspectos da AIDS de interesse para o oftalmologista / Some aspects of AIDS with interest to ophthalmologists

Diversas especialidades médicas, em maior ou menor grau, estäo se deparando com a AIDS, envolvidas nos planos diagnósticos, terapêuticos, profiláticos e de investigaçäo. O oftalmologista tem papel de destaque no diagnóstico e na orientaçäo terapêutica de algumas condiçöes clínicas da AIDS. As complicaçöes oculares mais comuns nos pacientes com AIDS decorrem, quase sempre, da exacerbaçäo de processos infecciosos latentes, adquiridos em época anterior à imunodepressäo. Essas infecçöes tendem a se disseminar, causando manifestaçöes sistêmicas variadas, com quadros clínicos nem sempre característicos. O acometimento ocular é uma mera manifestaçäo local da disseminaçäo do processo e a avaliaçäo oftalmológica auxilia no estabelecimento do diagnóstico, uma vez que as alteraçöes verificadas no exame fundoscópico podem ser indicativas da etiologia do processo. Nesse sentido, é feita uma revisäo de alguns aspectos da AIDS que podem ser do interesse do oftalmologista.