Prognostic implications of myocardial creatine kinase and cardiac troponin in coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a implicaçäo prognóstica da dosagem da creatino-quinase miocárdica (CKMB) e Troponina I (cTn I) em amostras no seio coronariano, na evoluçäo de pacientes submetidos a revascularizaçäo do miocárdio (RM), com e sem o pré-condicionamento isquêmico. MÉTODO: Entre outubro de 1998 e maio de 1999, 35 pacientes com insuficiência coronariana foram submetidos a RM foram estudados. No intra-operatório foram coletadas amostras do seio coronariano para dosagem de CKMB e cTn I. Os momentos de coleta foram: momento 1-no início da circulaçäo extracorpórea (CEC), momento 2- após a primeira anastomose e momento 3- no final da CEC. Em maio de 2002, 29 pacientes foram avaliados quanto aos sintomas para classe funcional de angina e de insuficiência cardíaca congestiva, número de internações hospitalares, ocorrência de infarto agudo do miocárdio e morte. Os 29 pacientes estavam distribuídos em dois grupos: 15 no grupo pré-condicionamento e 14 no grupo controle. Cada grupo também foi subdividido em: pacientes com sintomas cardiovasculares e assintomáticos. RESULTADOS: Os grupos controle e pré-condicionado näo apresentaram diferença estatística para a presença de sintomas cardiovasculares. Houve aumento progressivo nos valores de CKMB e cTn I nos diferentes momentos de coleta. A cTn I no grupo pré-condicionado foi de 1,21 ± 0,64 ng/ml e 3,19 ± 3,21 ng/ml no grupo controle (p<0,05). O grupo controle sintomático foi o que apresentou valor de cTn I mais elevado, de 5,07 ± 3,69 ng/ml, estaticamente maior dos outros grupos (p<0,05). CONCLUSÕES: Houve menor liberaçäo de c Tn I no grupo pré-condicionado. A cTn I pode ser um marcador de evoluçäo tardia em pacientes submetidos a RM.

Influência da lidocaína na proteção miocárdica com solução cardioplégica sangüínea / It influences of the lidocaine in efficacy with cardioplegic solution myocardial

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da proteção miocárdica obtida com o acréscimo da lidocaína à solução sangüínea hipercalêmica normotérmica. MÉTODO: Foram estudados 26 cães, divididos em dois grupos de dez animais e um grupo de seis, de forma aleatória, conforme a solução cardioplégica de indução que receberam. O grupo I recebeu a solução composta por lidocaína 5mg/kg, cloreto de potássio 41,6mEq/l em 180ml de sangue normotérmico. O grupo II recebeu a solução anterior sem lidocaína e o grupo III recebeu somente os 180ml de sangue. A solução de manutenção foi a mesma para os 3 grupos composta por 120ml de sangue normotérmico, reinfundidos a cada 20min. Os animais foram submetidos à circulação extracorpórea, a duas horas de isquemia miocárdica e três horas de reperfusão. Foram avaliados mortalidade operatória, dosagens seriadas de troponina I, creatina quinase e lactado, débito cardíaco, fração de ejeção e fração de área das mitocôndrias. A análise estatística foi através dos testes exato de Fisher e a análise de variância de duplo fator complementada com o teste de Bonferroni. RESULTADO: O grupo I apresentou menor mortalidade (p=0,08), menor liberação da creatina quinase (p<0,05) e menor comprometimento mitocondrial (p=0,036). Não houve diferença entre os grupos quanto à liberação de troponina I, lactato e avaliação hemodinâmica. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a lidocaína conferiu efeito protetor adicional ao miocárdio isquêmico e que os animais dos grupos I e II apresentaram alterações significativas, sugestivas de dano celular, com repercussões funcionais, para todos os parâmetros avaliados no decorrer do tempo

Avaliaçäo clínica da parada circulatória total em cäes (canis familiaris) / Clinical evaluation using the total circulatory stasis in dogs (Canis familiaris)

O objetivo deste experimento foi verificar as possíveis alteraçöes clínicas e neurológicas que possam ocorrer em cäes submetidos à dois diferentes períodos de parada circulatória total: cinco e 10 minutos, pela técnica de clampeamento das veias cava cranial e caudal e ázigos. Foram utilizados dez cäes, sem raça definida, adultos, machos e fêmeas, com peso entre quinze e vinte quilos e em condiçöes de saúde julgadas satisfatórias para o experimento. Os cäes foram divididos aleatoriamente em dois grupos com cinco animais, sendo que no GRUPO A, procedeu-se o bloqueio circulatório por cinco minutos e no GRUPO B, por 10 minutos. Os cäes foram avaliados no transoperatório, no pós-operatório imediato e tardio (com 24 e 48 horas após a intervençäo cirúrgica) até máximo de seis semanas. Foram observadas alteraçöes oftalmológicas, neurológicas, de coordenaçäo motora, consciência e comportamento por exame clínico. Concluiu-se, diante dos resultados clínicos obtidos, que a técnica de parada circulatória total por até cinco minutos foi exeqüível de ser praticado em cäes sadios, sendo contra-indicado para período de 10 minutos.

Influência do pré-condicionamento isquêmico na proteçäo miocárdica em revascularizaçäo do miocárdio com pinçamento intermitente da aorta. Análise de íons e gasometria / Influence of ischemic preconditioning in myocardial protection in patients undergoing myocardial revascularization with intermittent crossclamping of the aorta. Analysis of ions and blood gases

OBJECTIVE: To test the hypothesis that short periods of ischemia may increase the myocardial protection obtained with intermittent crossclamping of the aorta. METHODS: In the control group (18 patients), surgery was performed with systemic hypothermia at 32ºC and intermittent crossclamping of the aorta. Extracorporeal circulation was used. In the preconditioning group (17 patients), 2 crossclampings of the aorta lasting 3min each were added prior to the intermittent crossclamping of the conventional technique with an interval of 2min of reperfusion between them. Blood samples for analyses of pH, pCO2, pO2, sodium, potassium, calcium, and magnesium were obtained from the coronary sinus at the beginning of extracorporeal circulation (time 1), at the end of the first anastomosis (time 2), and at the end of extracorporeal circulation (time 3). RESULTS: No difference was observed in the results of the 2 groups, except for a variation in the ionic values in the different times of blood withdrawal; sodium values, however, remained stable. All patients had a good clinical outcome. CONCLUSION: The results of intermittent crossclamping of the aorta with moderate hypothermia were not altered by the use of ischemic preconditioning

Influência do pré-condicionamento isquêmico na proteçäo miocárdica em revascularizaçäo do miocárdio com pinçamento intermitente da aorta / Influence of the ischemic preconditioning in the myocardial protection in myocardial revascularization with intermittent aortic cross-clamping

Objetivo: Este estudo testa a hipótese de que curtos períodos de isquemia podem aumentar a proteçäo obtida pelo pinçamento intermitente da aorta. Métodos: No grupo controle (18), a operaçäo foi realizada com hipotermia sistêmica a 32 ºC com pinçamento intermitente da aorta e uso de circulaçäo extracorpórea (CEC). No segundo grupo, denominado de pré-condicionamento (17), foram acrescidos dois pinçamentos de 3 minutos da aorta com intervalo de 2 minutos de reperfusäo entre eles, previamente ao pinçamento intermitente da forma convencional. CK-MB, troponina I, adenosina e lactato foram obtidos do seio ocoronário no início da circulaçäo extracorpórea (1), ao final da segunda anastomose (2) e ao final da CEC (3). Resultados: Os níveis de CK-MB e troponina I apresentaram uma leve tendência a aumentar ao final da CEC no grupo controle, enquanto os de adenosina e lactato näo apresentaram diferença. (Ver tabela). Conclusäo: Concluímos que o pré-condicionamento isquêmico näo promoveu melhora significante na proteçäo miocárdica

Avaliaçäo hemogasométrica durante a parada circulatória total - Inflow Occlusion - aplicada por diferentes períodos de tempo em cäes sadios / Hemogasometric evaluation during the Inflow Occlusion technique in the heart applied by different periods of time in health dogs

Apesar de a técnica do "Inflow Stasis" já estar sendo usada há décadas, näo existem muitos trabalhos relacionando seus efeitos no pós-operatório. Pacientes que väo sofrer uma cirurgia cardíaca devem receber monitorizaçäo adequada, incluindo a dos gases sangüíneos, pH e bicarbonato, uma vez que sofreräo alteraçöes na ventilaçäo e sistema circulatório. O objetivo deste trabalho foi verificar possíveis alteraçöes na ventilaçäo, oxigenaçäo e equilíbrio ácido-básico em cäes submetidos a diferentes períodos de parada circulatória. Quinze cäes adultos (Canis familiaris) e hígidos foram divididos aleatoriamente em três grupos (A, B e C) e submetidos a diferentes períodos de parada circulatória total (5, 10 e 15 minutos). No decorrer da cirurgia, foram coletadas amostras de sangue arterial da artéria femoral (previamente cateterizada) e imediatamente analisadas por analisador de pH e gases sangüíneos. Os momentos de avaliaçäo foram: M0- antes da induçao anestésica; M1- após induço anestésica; M2- antes da parada circulatória; M3- durante a parada circulatória; M4- após restauraçäo da circulaçäo; M5- ao término da cirurgia; M6- 24 horas após o término; e M7- 48 horas após o término da cirurgia. Depois de submeter os resultados a análises estatísticas, verificou-se que a parada circulatória total causou elevado grau de hipóxia tecidual com conseqüente acidose metabólica, que foi leve no grupo A, moderada no B e severa no grupo C