Estado actual y metaanálisis de la relación entre nacimientos prematuros, bajo peso y enfermedades periodontales / Current state and metaanalysis of the relationship between premature births, low weight and periodontal diseases

Introducción: La enfermedad periodontal como factor de riesgo de partos pretérmino y bajo peso al nacer, así como la existencia de modelos matemáticos multifactoriales eficientes para predecir la intensidad de dicho riesgo, abren nuevas perspectivas de prevención para ambas entidades. Objetivo: Determinar el estado actual y metaanálisis de la relación de riesgo entre la enfermedad periodontal, los partos pretérmino y el bajo peso al nacer. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y un metaanálisis con búsqueda en las bases de datos MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, BBO y Cochrane de estudios desde 1996 hasta el 2020, en humanos, en idiomas inglés y/o español. Resultados: Se encontraron 2 323 artículos; fueron excluidos 1 429 por estar duplicados y en otros idiomas, 742 no se correspondían con la temática de la acción de riesgo, 105 pertenecían a otros tipos de estudios, 32 no reunían los criterios de evaluación CASPe y de Newcastle - Otawa y solo 15 conformaron la muestra del metaanálisis. Más de 50 % de dichos artículos muestran asociación de riesgo entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo, pero en ninguno se realiza predicción del riesgo. Existe gran heterogeneidad en los estudios respecto a las limitaciones metodológicas y la forma de medir la enfermedad periodontal, el resultado del embarazo estudiado y la evaluación de la edad gestacional. Conclusiones: Se evidencia la relación de causalidad entre enfermedades periodontales y partos pretérmino con bajo peso al nacer.

Introduction: The periodontal disease as risk factor of preterm births and low birth weight, as well as the existence of efficient multifactorial mathematical models to predict the intensity of this risk, open new perspectives of prevention for both entities. Objective: To determine the current state and metaanalysis of the risk relationship between the periodontal disease, preterm births and low birth weight. Methods: A literature review and a metaanalysis were carried out with search in databases MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, BBO and Cochrane of studies from 1996 to 2020, in humans, in English and/or Spanish languages. Results: Two thousand 323 articles were found; 1 429 were excluded because they were duplicated and in other languages, 742 had nothing to do with the thematic of risk action, 105 belonged to other types of studies, 32 did not meet CASPe and Newcastle - Otawa evaluation criteria and just 15 conformed the sample of metaanalysis. More than 50 % of these articles show risk association between the periodontal disease and the adverse results of pregnancy, but risk prediction is not carried out in none of them. There is a great heterogeneity in the studies regarding methodological limitations and form of measuring the periodontal disease, result of the studied pregnancy and evaluation of the gestational age. Conclusions: The relationship of causality between periodontal diseases and preterm births with low birth weight is evidenced.

Enfermedades periodontales en puérperas con partos pretérmino y bajo peso al nacer / Periodontal diseases in puerperal women with preterm deliveries and low birth weight

RESUMEN Introducción: La frecuencia y gravedad de las enfermedades periodontales en puérperas son afectadas por los cambios hormonales propios del período y se estima que el riesgo de partos pretérmino y bajo peso puede asociarse a la presencia de las mismas. Objetivo: Determinar el estado periodontal y otros factores obstétricos asociados a puérperas y su posible relación causal con partos pretérmino y bebés bajo peso, en Santiago de Cuba. Material y Método: Se realizó un estudio analítico observacional caso control, en puérperas de los tres hospitales maternos provinciales de Santiago de Cuba, durante 2017 a 2019. Los casos fueron 250 puérperas con partos pretérmino bajo peso y los controles por 453 con partos a término y normopeso. Las variables independientes fueron las enfermedades periodontales y otros factores gineco-obstétricos asociados. Se aplicó el test no paramétrico de X2 de independencia con p≤ 0,05 y el coeficiente de correlación Rho de Spearman. La asociación causal se determinó por OR con sus intervalos de confianza y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: El 37,4 % de las puérperas presentó enfermedad periodontal, con predominio de gingivitis (16 %) y periodontitis leve (15 %), el parto pretérmino y bajo peso al nacer afectó a 35,6 % del total, asociado a la enfermedad periodontal con OR=21,7 en conjunto con otros factores predisponentes. Conclusiones: Existe una alta frecuencia de enfermedades periodontales en asociación significativa con la aparición de partos pretérmino y bajo peso al nacer en conjunto con otros factores predisponentes presentes en las puérperas estudiadas.

ABSTRACT Introduction: The frequency and severity of periodontal diseases in puerperal women are affected by the hormonal changes typical of the period, and it is estimated that the risk of preterm deliveries and low birth weight can be associated with the presence of them. Objective: To determine the periodontal status and other obstetric factors associated with puerperal women, and their possible causal relationship with preterm deliveries and low-weight babies in Santiago de Cuba. Material and Methods: An analytical observational case control study was carried out in puerperal women at the three provincial maternity hospitals in Santiago de Cuba during 2017 - 2019. The cases included 250 puerperal women with preterm low birth weight deliveries and the controls involved 453 women with term normal birth weight births. The independent variables were periodontal diseases and other associated obstetric-gynecological factors. The non-parametric X2 test of independence (p≤0.05), and Spearman's Rho correlation coefficient were applied. The causal association was determined by OR with its confidence intervals and a binary logistic regression model. Results: The results show that 37,4 % of the puerperal women had periodontal disease, with a predominance of gingivitis (16 %) and mild periodontitis (15 %); preterm delivery and low birth weight affected 35,6 % of the total, which was also associated with periodontal disease (OR= 21,7) along with other predisposing factors. Conclusions: There is a high frequency of periodontal diseases that are significantly associated with preterm deliveries and low birth weight in conjunction with other predisposing factors present in the studied puerperal women.

Análisis comparativo de machismo sexual en estudiantes universitarios peruanos y chilenos / Comparative analysis of sexual machismo in Peruvian and Chilean university students

Resumen Introducción: El machismo sexual es una forma de sexismo que denigra a la mujer y que se asocia a diversos factores de riesgo de la salud mental. Objetivo: En el presente estudio se comparan los niveles de machismo en estudiantes universitarios de Perú y Chile en función de su nacionalidad y de otras variables sociodemográficas. Método: La muestra estuvo conformada por 303 estudiantes varones de dos universidades privadas de una ciudad de provincia de ambos países. Se aplicó la Escala de Machismo Sexual de Díaz et al. (2010) que consta de 12 ítems y fue construida y validada previamente para ambas muestras. Resultados: 28% de los estudiantes evaluados presenta altos niveles de machismo, y que los estudiantes peruanos tienen niveles mayores de machismo que los estudiantes chilenos. Además, los estudiantes que consumen alcohol, tabaco y drogas ilegales, de manera frecuente obtuvieron mayores puntajes de machismo sexual. Conclusiones: Se concluye que los estudiantes peruanos son más machistas que sus pares chilenos y que, el machismo sexual está asociado al consumo de sustancias psicoactivas.

Introduction: The sexual machismo is a sort of sexism that denigrate the women and it is associated with several risk factors for mental health. Objective: In the present study we compare the levels of machismo among university students from Peru and Chile according to their nationality and other sociodemographic variables. Method: 303 male students from two private universities located in both countries formed the sample. They were assessment by the 12 items Sexual Machismo Scale designed by Díaz et al. (2010) that was previously validated for both samples. Results: 28% of the students assessment presents high levels of machismo, and Peruvian students have higher levels of machismo comparing to the Chilean students. Moreover, the students who use to frequently consume alcohol, tobacco and illegal drugs, obtained higher punctuations on sexual machismo. Conclusions: We conclude that Peruvian students are more chauvinist than their Chilean counterparts, and sexual machismo is associated to de consumption of psychoactive substances.

Mejorando la salud de la comunidad entre todos: relato de experiencia del trabajo de un CAPS con la participación de su comunidad / Improving the health of the community among all: a CAPS work experience report with the participation of its community

Como equipo de salud (ES) nos proponemos describir nuestra experiencia de trabajo en un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de Buenos Aires, en los años 2018-2019, donde apuntamos a un cambio en las prácticas de salud en búsqueda de una mejor calidad de vida y mayor participación de la comunidad, fortaleciendo la estrategia de atención primaria. Desde este marco trabajamos en cuatro etapas: 1. División del Área Programática (AP) - Implementación de la Historia Clínica Familiar (HCF) orientada a problemas. 2. Análisis situacional: determinantes sociales y problemas prevalentes por zona. 3. Formación general de Promotores de Salud (PS). 4. Formación de Promotores de Salud (PS) en problemas prevalentes por zona - acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades. Encontramos una importante variación entre la situación inicial y la final. No solo por los resultados obtenidos (sectorizamos el AP) en diez zonas; implementamos 950 HCF, capacitamos a diez PS, con los cuales, realizamos actividades: mapeo del barrio, encuestas domiciliarias, charlas de prevención en temas prevalentes, implementación de postas sanitarias en cinco zonas del AP gestionadas por los PS), sino también porque logramos afianzar el ES y el de los PS, permitiéndonos un mayor acercamiento con la comunidad (AU)

As a health team (HT) we propose to describe our work experience in a Primary Care Health Center (PCHC) in Buenos Aires, during 2018-19, where we aim look for a change in health practices in search of a better quality of life and greater community participation, by strengthening the primary care strategy. Based in this framework we work in four stages: 1. Division of the program area (PA) - Implementation of family-oriented medical record (FOMH). 2. Situational analysis: social determinants and prevalent problems by zone. 3. General training of health promoters (HP). 4. Training of HP in prevalent problems by zone - health promotion and disease prevention actions. We found an important variation between the initial and the final situation. Not only because of the results obtained (we sectorized the PA in ten zones) we implemented 950 HCF; we trained ten HPs, And we carried out a number of activities with them: neighborhood mapping, household surveys, prevention talks on prevalent issues, implementation of health posts in five areas of the PA (managed by the HP), but also because we managed to strengthen the HT and the HP, allowing us to get closer to the community (AU)

Sex estimation using coronal measurements of permanent canines in a contemporary mestizo population from Manizales, Colombia / Estimación del sexo a partir de medidas coronales de caninos permanentes en una población mestiza contemporánea de Manizales, Colombia

ABSTRACT Introduction: sex estimation is one of the most important aspects of bioanthropological analysis. Teeth are a key tool to obtain this information, especially in cases where the action of taphonomic agents or funeral characteristics are unfavorable for preservation. The aim of this study was to examine the degree of sexual dimorphism in permanent canines of a contemporary mestizo population from the city of Manizales, Colombia. Method: descriptive study, measuring the mesiodistal (MD) and bucolingual (BL) diameters of permanent canines in 109 mestizo individuals (63 male and 46 female) aged 15 to 18, born in the city of Manizales, Colombia. The used statistical methods helped obtain the cut-off points, the percentages of cases correctly allocated, the likelihood estimation for new individuals and the sexual dimorphism values. Results: the cut-off points were 7.88 mm and 7.33 mm for MD and BL of the upper canine, respectively, and 6.81 mm and 6.76 mm for the same variables in lower canines. Correct allocations range from 71.42% to 78.26%, except for bucolingual diameter in the upper canine, which yielded low values. The correct likelihood estimation of external individuals ranges from 0.71 to 0.83. Finally, sexual dimorphism is relatively low (between 2.79% and 6.80%), although it falls within the expected range. The most dimorphic tooth is the lower canine, in line with reports in other populations around the world. Conclusions: the size of permanent canines is a good predictor of sex in the studied population and can be used when other osteological indicators are not available, or as a complement to them.

RESUMEN Introducción: la estimación del sexo es uno de los aspectos más importantes de los análisis bioantropológicos. Los dientes son una herramienta fundamental para obtener esa información, sobre todo en casos donde la acción de agentes tafonómicos o las características del tratamiento funerario son poco favorables a la preservación. El objetivo del presente estudio consistió en examinar el grado de dimorfismo sexual en caninos permanentes de una población mestiza contemporánea procedente de la ciudad de Manizales, Colombia. Método: estudio descriptivo, en el cual se midieron los diámetros mesiodistales (MD) y bucolinguales (BL) de caninos permanentes de 109 individuos mestizos (63 masculinos y 46 femeninos) con edades entre 15 y 18 años, nacidos en la ciudad de Manizales, Colombia. Los métodos estadísticos aplicados permitieron obtener los puntos de corte, los porcentajes de casos correctamente asignados, las probabilidades de estimación para nuevos individuos y los valores del dimorfismo sexual. Resultados: los puntos de corte son 7,88 mm y 7,33 mm para MD y BL del canino superior, respectivamente, y 6,81 mm y 6,76 mm para las variables del canino inferior. Las asignaciones correctas varían entre el 71,42% y el 78,26%, con excepción del diámetro bucolingual del canino superior, que arrojó valores bajos. Las probabilidades de estimación correcta de individuos externos oscilan entre 0,71 y 0,83. Por último, el dimorfismo sexual es relativamente bajo (entre 2,79% y 6,80%), aunque se ubica dentro del rango esperado. El diente más dimórfico es el canino inferior, en concordancia con lo identificado para otras poblaciones del mundo. Conclusiones: el tamaño de los caninos permanentes es un buen predictor del sexo en la población estudiada y puede ser empleado cuando no se cuenta con otros indicadores osteológicos, o como complemento de ellos.

Evaluación del nivel de participación del nutricionista en la prescripción dietética en hospitales públicos y privados de Chile / Evaluation of Clinical Dietitian Participation in Adequate Prescription of Dietary Indications in Public and Private Hospitals in Chile

Antecedentes: actualmente, Chile tiene un déficit de dietistas clínicos y se desconoce si este déficit está afectando la prescripción de indicaciones dietéticas adecuadas para pacientes hospitalizados. Objetivo: evaluar el nivel de participación del nutricionista clínico en la prescripción dietética en los hospitales públicos y privados del territorio nacional, entre los meses de agosto y octubre del año 2016. Materiales y métodos: estudio exploratorio, descriptivo; se invitaron a participar a 360 nutricionistas, contestaron 110 nutricionistas clínicos. Se aplicó un cuestionario de 21 preguntas, enviado vía correo electrónico. Resultados: las horas diarias dedicadas al servicio clínico presentaron una mediana de 6 horas, el 41,8 % de los encuestados tenía entre 26 y 50 pacientes a su cargo. El 99 % de los nutricionistas puede sugerir cambios en la prescripción dietética; sin embargo, un 45 % de las sugerencias realizadas al médico para modificar regímenes son registradas siempre en la ficha clínica. La participación en la prescripción dietética al inicio del tratamiento corresponde a un 9,1 %, en la evolución es de un 32,7 % y en la prescripción realizada al alta es de un 56,4 %. A más años de experiencia y más horas dedicadas al servicio se presenta un significativo mejor puntaje en la prescripción dietética (p<0,05). Conclusiones: el nivel de participación del nutricionista clínico es medio, los nutricionistas con más años de experiencia y mayor número de horas dedicadas a los pacientes presentan mayor prescripción dietética.

Background: Currently Chile has a deficit of clinical dietitians and it is unknown if this deficit is affecting the prescription of adequate dietary indications to hospital patients. Objective: Evaluate the participation level of clinical dietitians in the adequate prescription of dietary indications in public and private hospitals nationally, between August and November 2016. Materials and Methods: Exploratory descriptive study. 360 dietitians were invited to participate, and 110 accepted. A 21-question self-response questionnaire was sent to participants via email. Results: Daily hours dedicated to clinical services was a median of 6 hours among participants, 41.8% of whom had between 26 and 50 patients in their care. 99% of the dietitians are able to suggest changes to the dietary prescriptions; however only 45% of the modifications that are suggested to the doctors are ever recorded in the clinical records. Participation in dietary prescription at the beginning of patient treatment is 9.1 %, throughout the hospital stay is 32.7 %, and prescriptions made at discharge correspond to 56.4 %. More years of experience and more hours dedicated to clinical service correspond to a significantly better percentage in dietary prescriptions administered (p<0.05). Conclusions: The level of dietitian participation is average; the dietitians with more years of experience and higher number of hours dedicated to patient care present better dietary prescription to hospital patients.

Nivel de actividad física en mujeres con cáncer de mama no metastásico de dos instituciones de salud de alta complejidad / Level of physical activity in women with non-metastasic breast cancer of two institutions is health of high complexity

La incidencia del cáncer de mama va en aumento progresivo durante las últimas décadas, y para el año 2020 podría aumentar en un 50%. La actividad física en esta población actúa como un factor protector para la salud. Objetivo: describir los niveles de actividad física en mujeres con cáncer de mama no metastásico reportadas en bases de datos de dos Instituciones de salud de la ciudad de Cali (Colombia) durante un año. Método: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con 30 mujeres adultas, la recolección de información se realizó mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física versión corta (IPAQ-SF) y un cuestionario de datos generales, se relacionó el nivel de actividad física con el estadio de la enfermedad, la ocupación, el nivel socioeconómico, el índice de masa corporal (IMC) y la edad. Resultados: el 30,0% presentó nivel alto de actividad física, el 33,3% nivel moderado y el 36, 7% nivel bajo; además, el 83% de las mujeres presentaron sobrepeso. Se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el estadio de cáncer y actividad física (p = 0,014). Discusión: Los resultados son coherentes con la literatura en lo relacionado con la evaluación de la actividad física a través del IPAQ en mujeres con cáncer de mama, los niveles de actividad física en estas sobrevivientes son generalmente bajos. El incremento en los niveles de actividad física en personas con Ca de mama es una tanto individual como social. Se requiere una perspectiva poblacional, multisectorial, multidisciplinaria, y culturalmente idónea.

The incidence of breast cancer has progressively increased during the last decades and by the year 2020 it could increase by 50%. Physical activity in the population suffering it acts as a protective factor for health. Objective: The purpose of the study was to describe the levels of physical activity among women with non-metastatic breast cancer, as reported in the databases of two health institutions of the city of Cali through a year. Method: An observational descriptive study was conducted on a sample of 30 women. They were asked to complete The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) and a questionnaire with general inquiries. The data was collected and analyzed relating the physical activity level, the cancer stage, the patient's occupation, their socioeconomic level, their body mass index (BMI) and their age. Results: The results revealed that 30% of the population kept their physical activity at a high level, 33.3% at a moderate level and 36.7% at a low level. The results also disclosed that 83% of women in the sample were overweight and that there was a statistically significant correlation between cancer stages and physical activity (p = 0.014). Discussion: The results are consistent with the literature relating the evaluation of physical activity through the IPAQ in women with breast cancer: their level of physical activity is generally low. The increase in physical activity levels in people with breast cancer is both individual and social. A demographic, multisector, multidisciplinary, and culturally appropriate perspective is required.

Prevalencia de factores de riesgo para infección por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos en adultos en un hospital de cuarto nivel, Bogotá / Prevalence of risk factor for Klebsiella pneumoniae carbapenemic-resistant infection in adults in a fourth level hospital, Bogota

Introducción: Las infecciones por gram negativos adquiridas en el hospital son una causa importante de muerte, Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias más significativas, está además relacionada con la aparición de nuevos mecanismos de resistencia antibiótica. Los carbapenémicos han permitido combatir ciertas de estas cepas resistentes, sin embargo, la aparición de algunas con resistencia a estos antibióticos representa un reto terapéutico. A partir de este contexto clínico se planteó establecer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes adultos con aislamientos de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá (Colombia). Selección de pacientes: A partir de 295 historias clínicas revisadas de pacientes hospitalizados con aislamiento positivo para Klebsiella pneumoniae con perfil de resistencia a carbapenémicos confirmada en el periodo enero 2013 a diciembre 2015, se obtuvieron 84 pacientes que cumplían todos los criterios de inclusión. Mediciones: Se tuvieron en cuenta variables demográficas como sexo y edad, así como las diferentes condiciones probablemente asociadas a la condición infecciosa. Métodos analíticos: A las variables cualitativas se les calcularon frecuencias absolutas y relativas, y a las variables cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: De 84 pacientes, el 55% correspondía a sexo femenino, tenían una edad media de 66 años. El aislamiento microbiológico en orina fue del 30.4%, en sangre 24.3%, liquido peritoneal 20.7% y secreción traqueal 12.1%. El 91,6% de la población tenía hospitalización en los últimos 3 meses, 86.5% recibió tratamiento antibiótico durante la hospitalización, de estos el 59.1% fue Meropenem, el 26,2% fue Ampicilina Sulbactam, el 23,9% fue Vancomicina, el 18,3% fue Piperacilina Tazobactam. El 54,7%se sometió a algún procedimiento quirúrgico 3 meses antes del aislamiento, de los cuales el 47.8% correspondía a cirugías abdominales y el 13,1% a cirugía de tórax, luego aparecían cirugía ortopédica, en sistema nervioso central y ginecológica. El 70% de los casos tenían antecedente de implante de dispositivos intravasculares, 45,2% exposición a ventilación mecánica, 24% uso de nutrición parenteral. Conclusiones: Este estudio establece las bases para proponer nuevos estudios que planteen estrategias de prevención con el objetivo de lograr disminuir las probabilidades de adquirir esta infección multirresistente.

Introduction: Gram-negative infections acquired in the hospital are an important cause of death, Klebsiella pneumoniae is one of the most significant bacteria, it is also related to the appearance of new mechanisms of antibiotic resistance. The carbapenems have allowed to fight certain of these resistant strains, however, the appearance of some with resistance to these antibiotics represents a therapeutic challenge. From this clinical context, it was proposed this research, to establish the prevalence of risk factors in adult patients with isolates of Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems. Material and methods: A retrospective descriptive study was carried out in the San Rafael Clinical University Hospital of Bogotá (Colombia). Selection of patients: From 295 reviewed clinical records of patients hospitalized with positive isolation for Klebsiella pneumoniae with carbapenemic resistance profile confirmed, in the period January 2013 to December 2015, 84 patients were obtained who fulfilled all the inclusion criteria. Measurements: Demographic variables such as sex and age were taken into account, as well as the different conditions probably associated with the infectious condition. Analytical methods: Qualitative variables were calculated absolute and relative frequencies, and quantitative variables measures of central tendency and dispersion were calculated. Results: Of 84 patients, 55% corresponded to females, had a mean age of 66 years. The microbiological isolation in urine was 30.4%, in blood 24.3%, peritoneal fluid 20.7% and tracheal secretion 12.1%. 91.6% of the population had hospitalization in the last 3 months, 86.5% received antibiotic treatment during hospitalization, of these 59.1% was Meropenem, 26.2% was Ampicillin Sulbactam, 23.9% was Vancomycin, 18.3% was Piperacillin Tazobactam. 54.7% underwent some surgical procedure 3 months before the isolation, of which 47.8% corresponded to abdominal surgeries and 13.1% to thoracic surgery, then they appeared orthopedic surgery, in central nervous system and gynecological. 70% of the cases had antecedents of implantation of intravascular devices, 45.2% exposure to mechanical ventilation, 24% use of parenteral nutrition. Conclusions: This research establishes the bases to propose new researches that propose prevention strategies with the objective of reducing the chances of acquiring this multiresistant infection.

Características clínicas y diagnósticas de tuberculosis meníngea en adultos, Bogotá (Colombia) / Clinical and diagnostic characteristics of meningeal tuberculosis in adults, Bogota (Colombia)

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis es una enfermedad con presencia mundial, cuya principal manifestación clínica es pulmonar; la tuberculosis meníngea es la segunda presentación extrapulmonar más frecuente después de la pleural y ocasiona alta morbimortalidad, pero un diagnóstico y tratamiento tempranos disminuyen estos desenlaces. Objetivo: Establecer las características clínicas de pacientes con tuberculosis meníngea en nuestras instituciones y la evaluación de los resultados obtenidos con los métodos diagnósticos disponibles. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, mediante revisión de historias clínicas de pacientes con tuberculosis meníngea en el periodo 2003-2012, en dos instituciones de tercer y cuarto nivel de atención en Bogotá. Resultados: Se evaluaron 36 pacientes con tuberculosis meníngea, con edad media de 52,4 años, 63,8% sexo masculino y 16,6% coinfección con virus de inmunodeficiencia humana. La presentación clínica subaguda y crónica fue de 49,9%; 86,1% tuvieron cefalea; otros síntomas fueron: fiebre, rigidez nucal. En líquido cefalorraquídeo, todos tuvieron hiperproteinorraquia y 88,8% hipoglucorraquia. En estudios microbiológicos 71,8% tuvieron adenosin deaminasa positiva, 30,4% reacción en cadena de polimerasa positiva y 41,1% cultivo positivo. La hiponatremia fue de 36,1%. En neuroimágenes 18,7% presentaron hidrocefalia y 17,6% paquimeningitis. Conclusión: La tuberculosis meníngea representa hoy un reto diagnóstico, ya que no existe un método disponible con las características ideales de una prueba diagnóstica, debiendo considerarse las manifestaciones clínicas de meningitis subaguda o crónica y los hallazgos en líquido cefalorraquídeo primordiales para el diagnóstico e inicio temprano del tratamiento.

Introduction: Infection with Mycobacterium Tuberculosis is a worldwide disease whose main clinical manifestation is pulmonary, meningeal tuberculosis is the second most common extra-pulmonary presentation after pleural represents a high morbidity and mortality, early diagnosis and treatment reduces these outcomes. Objective: The aim of the study was to establish the clinical characteristics of patients with meningeal tuberculosis in our institutions and evaluation of the results obtained with the diagnostic methods available. Materials and methods:A descriptive cross-sectional study was conducted by reviewing the medical records of patients with meningeal tuberculosis; in the period between 2003-2012, two institutions third and fourth level of care in Bogotá. Results: 36 patients with meningeal tuberculosis, with a mean age of 52.4 years, 63.8% male, 16.6% coinfection with human immunodeficiency virus were evaluated. The subacute and chronic clinical presentation was 49.9%, 86.1% had headache, other symptoms were fever, neck rigidity, among others. In cerebrospinal fluid protein levels were 100%, 88.8% hypoglycorrhachia. 71.8% in microbiological studies were positive adenosine deaminase, 30.4% positive chain reaction polymerase and 41.1% positive culture. Hyponatremia was 36.1%. In neuroimaging, 18.7% and 17.6% had hydrocephalus Pachymeningitis. Conclusion: The meningeal tuberculosis today represents a diagnostic challenge because there is no method available with the ideal characteristics of a diagnostic test, having considered the clinical manifestations of subacute or chronic meningitis and cerebrospinal fluid findings in primary for diagnosis and initiation early treatment.

Enfermedades crónicas no transmisibles. Caracterización comparativa para gestantes portadoras y su descendencia / Noncommunicable chronic diseases. Comparative characterization for carrier pregnant women and their offspring

Las funciones de la reproducción humana y la enfermedad propia o asociada en la gestante, se identifican e interactúan en ella con frecuencia e impacto de diversa magnitud. Los autores de este informe decidieron evaluar el curso de la gestación, el parto y el posparto en 1 093 grávidas con diagnóstico confirmado de enfermedades crónicas no transmisibles -- hemoglobinopatías de tipo S, hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes y anemias deficitarias --, así como algunos parámetros de interés en sus hijos; ambos tratados en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider", en el Centro de Cirugía Cardiovascular y en servicios diversos del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, durante el período 1985-2009. A tal fin fueron seleccionadas las variables: prevalencia, edad, paridad, estado nutricional de la madre (índice de masa corporal), índice de cesárea primitiva, partos pretérmino y postérmino, bajo y alto peso del recién nacido y estado nutricional del recién nacido (crecimiento retardado y crecimiento acelerado), para, finalmente, analizar la morbilidad neonatal y materna y la mortalidad perinatal y materna.

The functions of human reproduction and the main or associated disease in the pregnant woman are identified and related to them with frequency and impact of different magnitude. The authors of this report decided to evaluate the course of pregnancy, childbirth and postpartum in a group of 1 093 pregnant women with a confirmed diagnosis of noncommunicable chronic diseases -- type S hemoglobinopathies, hypertension, heart disease, diabetes and deficit anemia -- as well as some parameters of interest in their children; both treated in "Tamara Bunke Bider" Obstetrics and Gynecology Teaching Hospital, in the Cardiovascular Surgery Center and different services of "Saturnino Lora Torres" Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital from Santiago de Cuba. With this purpose variables were selected: prevalence, age, parity, and nutritional status of the mother (body mass index), index of primitive cesarean section, preterm and post-term births, low and high birth weight and nutritional status of the newborn (retarded and accelerated growth) to finally analyze the neonatal and maternal morbidity and perinatal and maternal mortality.

Macrosomía fetal en madres no diabéticas. Caracterización mínima / Fetal macrosomia in non-diabetic mothers. Minimal characterization

Por macrosomía se entiende el desarrollo del cuerpo a tamaño exagerado, debido a diversas causas. Respecto a la madre y a su hijo también son diferentes los factores de riesgo que les afectan; por ello se efectuó un estudio retrospectivo y transversal, del tipo de casos (214 madres de recién nacidos macrosómicos) y controles (321 madres de neonatos con peso normal), seleccionados de un universo de 3 108 gestantes atendidas, durante el año 2011, en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba. Se evaluaron 11 factores y se realizó el análisis estadístico requerido, basado en la razón de productos cruzados, con un intervalo de confianza de 95 %, y la prueba de la Χ², con 3 niveles de significación: I, p≤0,05 (estándar); II, p≤0,01 (alta) y III, p≤0,001 (muy alta). Los factores de riesgo identificados fueron: edad materna, hijos macrosómicos en partos previos, edad gestacional al parto, sexo del neonato y tipo de parto; además, los resultados de la morbilidad y mortalidad perinatal fueron satisfactorios, al compararlos con los de la bibliografía médica consultada.

Macrosomia is an oversized body due to various causes. Different risk factors also affect mother and child, so that a retrospective and cross-sectional case-control study (214 mothers with macrosomic newborns and 321 mothers with normal weight infants) was carried out. They were selected from a total of 3 108 pregnant women attended in "Tamara Bunke Bider" Gynecoobstetric Teaching Hospital of Santiago de Cuba during 2011. 11 factors were evaluated and the required statistical analysis was performed, based on the odds ratio with a 95% confidence interval, and the chi-square test with 3 significance levels: I, p≤ 0.05 (standard); II, p≤ 0.01 (high) and III, p≤0.001 (very high). Risk factors identified were maternal age, macrosomic children in previous deliveries, gestational age at delivery, infant sex and type of delivery; in addition, the results of perinatal morbidity and mortality were satisfactory when compared with those of the literature reviewed.

El riñón y el aparato excretor urinario en la embarazada. Consideraciones básicas / The kidney and the urinary excretory system in the pregnant woman. Basic considerations

Los cambios en la estructura y función del aparato urinario que suceden durante el proceso reproductivo, son relevantes y garantizan la normalidad evolutiva de la preñez. Sin embargo, las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, además de las afecciones congénitas o adquiridas, pueden dañar la calidad de vida, e incluso la vida, del binomio madre-perinato. En esta revisión bibliográfica los autores describieron importantes aspectos del tema relacionados con la embriología, la anatomía, la fisiología, las modificaciones anatomofisiológicas, la exploración clínica y paraclínica y las enfermedades del tracto urinario. Asimismo, se consideraron la evolución del embarazo en la nefrópata, la estrecha correlación del riñón con la preeclampsia y la eclampsia, y las enfermedades crónicas no transmisibles de apreciable repercusión en la gestante (diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica, hemoglobinopatías de tipo S rasgo S y enfermedades del colágeno). Finalmente, se reseñaron brevemente algunos elementos sobre los tumores renales en las embarazadas y los fundamentales medios terapéuticos como hemodiálisis, trasplante de riñón y trasplante de riñón y páncreas.

The changes in the structure and function of the urinary system taking place during the reproductive process are outstanding and they guarantee the progressive normality of pregnancy. However, complications in the pregnancy, childbirth and puerperium, besides the congenital or acquired disorders, can damage the life quality, and even life, of the mother-perinate binomial. In this literature review the authors described important aspects of the topic related to the embryology, anatomy, physiology, and the anatomical and physiologic modifications, the clinical and paraclinical examinations and diseases of the urinary tract. Likewise, the progress of pregnancy in the pregnant woman with nephropathy, the closed correlation of kidney with preeclampsia and eclampsia, and chronic non-communicable diseases of considerable repercussion on the pregnant woman (diabetes mellitus, chronic hypertension, S trait-S hemoglobinopathies and diseases of the collagen) were considered. Finally, some elements on the renal tumors in the pregnant women and the fundamental therapeutic means as hemodyalisis, kidney and pancreas transplant, and kidney transplant were briefly pointed out.

La gestación en la cardiópata. Parte II. Caracterización clínica básica del perinato / Pregnancy in the cardiac patient. Part II. Basic clinical characterization of the perinate

Se realizó una investigación longitudinal, prospectiva, de tipo casos y controles en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba, durante 8 años, para medir el impacto que la afección cardíaca materna ha tenido sobre la salud, calidad de vida y sobrevida del perinato. Fueron agrupadas 113 gestantes con afecciones cardíacas (grupo de casos), identificadas de una población de 25 525 embarazadas atendidas en la institución durante este período de trabajo, y 226 no cardiópatas (grupo de control), seleccionadas en forma aleatoria entre las restantes grávidas, quienes a su vez crearon otras tantas unidades de estudio: fetos y recién nacidos. Las variables se evaluaron según clases establecidas y entre ellas figuraron: edad gestacional al diagnosticar la enfermedad y al parir, tipo de parto y puntaje de Apgar, sexo del producto de la concepción, peso y estado nutricional del recién nacido al nacimiento, morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. En el análisis estadístico se estimó como criterio de significación el valor de p=0,05 y fueron comparados los indicadores de calidad. Finalmente, los autores consideraron como satisfactorios los resultados de la casuística.

A longitudinal prospective case-control study was conducted in "Tamara Bunke Bider" Gyneco-Obstetric Teaching Hospital of Santiago de Cuba for 8 years to measure the impact of maternal heart disease on health, quality of life and survival of the perinate. Two groups were formed: 113 pregnant women with heart disease (case group) identified from a population of 25 525 pregnant women attending the institution during this working period, and 226 no cardiac patients (control group), randomly selected from the remaining pregnant women, who in turn formed other study groups: fetuses and newborns. The variables were evaluated according to classes established and among them were gestational age at diagnosis of the disease and at delivery, type of delivery and Apgar score, sex of the conceptus, weight and nutritional status of the newborn at birth, fetal and neonatal morbidity and mortality. In the statistical analysis the value of p= 0.05 was required as a significance criterion and quality indicators were compared. Finally, the authors considered the results of the cases as satisfactory.

La gestación en la cardiópata. Parte I. Caracterización clínica y epidemiológica: aspectos básicos / Pregnancy in the cardiac patient. Part I. Clinical and epidemiological characterization: the basics

Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo, de casos y controles en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba, durante un período de 8 años, con vistas a caracterizar a la gestante, parturienta y puérpera con alguna enfermedad cardíaca para lograr una asistencia médica diferenciada, ajustada a un protocolo de atención integral e interdisciplinario, diseñado a partir de experiencias previas logradas en otras pacientes con alto riesgo. Se agruparon 113 gestantes con diagnóstico clínico y confirmación paraclínica de afección cardíaca (casos) y 226 seleccionadas (controles) de un total de 25 412 embarazadas no cardiópatas. La clasificación se efectuó por medio de los criterios anatómicos de Carreras-Macías, la evaluación funcional de la Asociación de Cardiología de New York, los niveles de riesgo de muerte cardiológica de Clark y, finalmente, las categorías-tipo planteadas por este grupo de trabajo a tal fin. Los resultados han sido indudablemente satisfactorios y estimulantes, con un tratamiento integrado obstétrico-perinatológico, ya referido, y la asistencia cardiológica y cardioquirúrgica necesaria, ofrecida por el Cardiocentro del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de esta provincia.

A longitudinal and prospective case-control study was carried out in "Tamara Bunke Bider" Gyneco-obstetric Teaching Hospital of Santiago de Cuba, during a period of 8 years, in order to characterize the pregnant woman or puerpera with some heart disease to achieve a differentiated care, adjusted to an interdisciplinary and comprehensive care protocol, designed from previous experience gained in other patients with high risk. One hundred and thirteen pregnant women with clinical diagnosis and paraclinical confirmation of heart disease (cases) were divided into groups and 226 (control) were selected from a total of 25 412 no cardiac pregnant women. The classification was performed by means of anatomical criteria of Carrera-Macías, functional assessment of New York Heart Association, the levels of risk of cardiac death of Clark and, finally, the type-categories raised by this working group for this purpose. The results are certainly satisfactory and encouraging, with the aforementioned comprehensive obstetric and perinatal treatment and necessary cardiac and cardiosurgical care offered by the Heart Center of "Saturnino Lora Torres" Clinical Surgical Teaching Hospital of this province.

Embarazo ectópico intersticial: ¿variedad de incidencia incrementada? / Interstitial ectopic pregnancy: a variety of increased incidence?

Se describen 6 casos clínicos de mujeres con embarazo ectópico intersticial de menor incidencia entre las formas de la variedad tubárica, tratadas en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba. Esta entidad clínica ha mostrado un incremento inusual en la población asistida (7,59 %) que resulta, 2,57 veces mayor que la media (2,95 %) del intervalo notificado en la bibliografía médica (1,9-4 %). Se exponen las historias individuales de las pacientes en forma tabulada y, asimismo, los autores ofrecen sus consideraciones a propósito de estas experiencias.

Six case reports of women with interstitial ectopic pregnancy of lower incidence among the forms of tubaric variety treated in "Tamara Bunke Bider" Teaching Gynecological and Obstetrical Hospital from Santiago de Cuba are described. This clinical entity has shown an unusual increase in the assisted population (7.59%), which is 2.57 times higher than the mean (2.95%) of the interval notified in the medical literature (1.9-4%). Tabulated individual medical records of the patients are exposed and, likewise, the authors offer their considerations concerning these experiences.

Riesgo de Retinopatías relacionado con la oxigenoterapia en neonatos menores de 36 semanas de gestación en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi, gestión 2011 / Retinopathy risk related to oxygen in infants under 36 weeks gestation at Hospital Maternal and Child Germain Urquidi, management 2011

La retinopatía del prematuro provoca una lesión en los vasos retinianos originada por la inmadurez de la retina al nacer, asociada principalmente con la oxigenoterapia. El presente trabajo investigó el riesgo de Retinopatía del Prematuro relacionado con la oxigenoterapia en menores de 36 semanas de gestación en el área de Neonatología Intensiva del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba, bajo una metodología cuantitativa, descriptiva transversal y utilizando una guía de observación y de recolección de datos de las historias clínicas, hojas de registro de enfermería correspondientes a los meses de mayo a julio, gestión 2011. Las siguientes conclusiones son las más importantes, ya que incrementan el riesgo de retinopatía del prematuro: la administración de la oxigenoterapia por más de 96 horas fue más frecuente entre recién nacidos que recibían AVM, predomina la patología respiratoria entre los recién nacidos que recibieron oxigenoterapia, el 83.8% de los recién nacidos menores de 36 semanas de gestación presentan parámetros elevados de saturación de oxígeno, todos los menores de 1.500 gramos registran saturaciones no permitidas por encima de 93%. Por lo tanto, se recomienda al equipo de salud tomar en cuenta las recomendaciones sobre los cuidados y el manejo de la oxigenoterapia, con miras a prevenir la Retinopatía del Prematuro y sus complicaciones y contribuir a reducir la incidencia de ceguera infantil

Histerectomía vaginal sin prolapso genital / Vaginal hysterectomy without genital prolapse

Se efectuó una investigación analítica, longitudinal y retrospectiva de una muestra de 110 mujeres de un total de 639 con diferentes afecciones de los órganos genitales, excluidas las sépticas, e intervenidas las primeras por vía vaginal durante el quinquenio 2005-2009, las cuales fueron asignadas a 2 grupos: el A, integrado por 37 pacientes sin prolapso genital (técnica de Peham-Amreich); y el B, conformado por 73 féminas con dicho prolapso (técnica de Heany) en estadios clínicos I y II-III, quienes fueron reagrupadas en subgrupos de 32 y 41 pacientes, respectivamente. En la serie se consideraron las variables: edad, sangrado peroperatorio, tiempo quirúrgico, estadía posoperatoria, complicaciones peroperatorias y posoperatorias, así como control ambulatorio (trigésimo día). Las integrantes del grupo A se ajustaron a requerimientos clínicos y ecográficos preseleccionados: útero móvil y equivalente en volumen al puño de un hombre adulto de biotipo medio, campo operatorio suficiente y normalidad en examen de anejos. Para el análisis estadístico se aplicó el test de Pearson, con valores de significación considerados en 3 categorías, a saber: I, p=0,05 (estándar); II, p=0,01 (alta) y III, p=0,001 (muy alta). Se demostró, con muy alta significación, que el prolapso genital es una afección privativa de mujeres de edad superior a 50 años. El resto de las variables escogidas careció de valor estadístico en este estudio.

An analytic, longitudinal and retrospective investigation was carried out in a sample of 110 women from a total of 639 with different disorders of the genitals, excluding the septic ones. The former group had surgeries through vagina during the five year period 2005-2009, and were assigned to 2 groups: group A, formed by 37 women without genital prolapse (Peham-Amreich technique); and group B, formed by 73 women with this disorder (Heany technique) in clinical stages I and II-III, who were regrouped in subgroups of 32 and 41 patients, respectively. Variables such as: age, peroperative bleeding, surgical time, postoperative stay, peroperative and postoperative complications, as well as ambulatory control (thirtieth day) were considered in the series. The members of group A were adjusted to previously selected clinical and echographic requirements: mobile uterus and equivalent in volume to the fist of an adult man of average biotype, adequate operative field and normality in the adnexa examination. For the statistical analysis the Pearson test was applied, with significance values considered in 3 categories, that is: I, p=0.05 (standard); II, p=0.01 (high) and III, p=0.001 (very high). It was significantively demonstrated, that genital prolapse is an exclusive disorder of women over 50 years old. The rest of the chosen variables lacked statistical value in this study.

Patrón de riesgo en la gestante adolescente primápara: un problema latente / Risk pattern in primiparous pregnant adolescent: a latent problem

El objetivo de esta investigaci¨®n fue identificar en la adolescente prim¨ªpara y su hijo un eventual patr¨®n de riesgo, considerando las caracter¨ªsticas de atenci¨®n m¨¦dica integral que recibe esta poblaci¨®n en el pa¨ªs. Se realiz¨® un estudio transversal y retrospectivo, de tipo casos y controles, integrado por una muestra de 207 unidades de an¨¢lisis (69 casos y 138 controles), de 1 290 embarazadas en total. Entre las variables evaluadas figuraron: abortos provocados previos (¡Ü 2); afecciones diagnosticadas, asociadas con el embarazo; eventos dependientes de la gestaci¨®n y otras. En el an¨¢lisis estad¨ªstico se aplic¨® la raz¨®n de productos cruzados (RPC) u odds ratio (OR), con un intervalo de confianza (IC) de 95 %, as¨ª como la prueba de Ji al cuadrado, con p = 0,05 o menor. Las variables de asociaci¨®n significativa y car¨¢cter causal fueron: anemias deficitarias en segundo y tercer trimestres, infecci¨®n genital en primer trimestre y amenaza de parto pret¨¦rmino, en tanto los abortos (¡Ü 2) y las enfermedades del feto mostraron significaci¨®n en sus asociaciones y car¨¢cter protector. Se identific¨® un patr¨®n de riesgo de limitada complejidad para su manejo, con amplias opciones de modificaci¨®n antes y despu¨¦s de la concepci¨®n y sin impacto negativo sobre la mortalidad maternoperinatal.

The objective of this research was to identify a possible risk pattern in the primiparous adolescent and her child, taking into account the characteristics of comprehensive health care that this population receives in the country. A cross-sectional and retrospective case-control study was conducted in a sample of 207 analysis units (69 cases and 138 controls), of 1 290 pregnant women in total. Among the evaluated variables were earlier induced abortions (¡À 2); diagnosed conditions associated with pregnancy; pregnancy-dependent events and others. In the statistical analysis the odds ratio (OR) was used with a 95 % confidence interval (CI), as well as the chi-square test with p = 0,05 or lower. Variables of significant association and causal character were deficiency anemia in second and third trimesters, genital infection in first trimester and preterm labor, while abortions (¡À 2) and fetal diseases showed significance in their associations and protective character. A risk pattern of limited complexity for its use was identified, with extensive modification options before and after conception, and without negative impact on maternal perinatal mortality.

Hemoglobinopatí­as de tipo S y embarazo: resultados de la atención a la gestante, parturienta y puérpera / Type S hemoglobinopathies and pregnancy: results of care to the pregnant, parturient woman and puerpera

La procreacón en mujeres con hemoglobinopatí­as de tipo S deviene un grave problema de salud reproductiva, que ha exigido una atención sostenida, diferenciada y multidisciplinaria durante un cuarto de siglo. A tal fin, los autores diseñaron y aplicaron un protocolo específico de trabajo médico integral, cuyos resultados, considerados por ellos como muy satisfactorios, se describen y analizan en este artí­culo.

Procreation in women with type S hemoglobinopathies is a serious problem of reproductive health which has demanded a sustained, differentiated and multidisciplinary care during a quarter of century. For this, the authors designed and applied a specific protocol of comprehensive medical work whose results, considered by them as very satisfactory, are described and analyzed here in this work.

Misoprostol en la inducción del parto: experiencias en el Queen Elizabeth II Hospital de Maseru, Lesotho / Misoprostol (Cytotec) for artificial delivery: experiences at Queen Elizabeth II Hospital from Maseru, Lesotho

La inducción del parto con misoprostol es un procedimiento médico reconocido por la Organización Mundial de la Salud como práctica clínica beneficiosa para la madre y el perinato y, por ello, los autores de este trabajo se propusieron sistematizar su aplicación por vía vaginal, en dosis de 50 µg (máxima de 200 µg) e intervalos de 4 horas, en gestantes seleccionadas (n= 468) con criterio de interrupción médica del embarazo, ingresadas y tratadas en el Hospital Queen Elizabeth II -- institución de referencia nacional -- de Maseru, capital de Lesotho. Se considera que las experiencias y resultados obtenidos pueden ser de apreciable utilidad para los colegas que en circunstancias y condiciones similares, brinden atención médica internacionalista, puesto que la inducción del parto con ese producto fue altamente efectiva, por cuanto disminuyó el índice de cesáreas; mostró muy buen pronóstico de vida y salud, según puntaje de Apgar al quinto minuto, morbilidad y mortalidad del peripato, así como también garantizó que la morbilidad materna se correspondiera con el patrón de la población obstétrica en general y que no se produjeran defunciones.

Artificial abortion using Misoprostol is a medical procedure recognized by the World Health Organization as a clinical practice that benefits both the mother and the neonate. That is why the authors of the present work proposed to systematize its vaginal application using doses of 50 µg (200 µg as maximum) and time periods of 4 hours in pregnant women (n= 468) who were chosen under the criterion of medical pregnancy interruption and hospitalized and treated at Queen Elizabeth II Hospital -- a national reference institution -- from Maseru, capital of Lesotho. Experiences and results obtained are considered of high usefulness for colleagues who, under similar conditions and circumstances, provide international medical care. Artificial abortion using this product was highly effective; thus, rates of abdominal delivery decreased, life and health prognosis was very good according to Apgar score at fifth minute, and morbidity and mortality of the neonate were also good. In addition, maternal morbidity matched the model of general obstetric population and no death occurred.