Uso razonado de los antibioticos / Rational use of antibiotics

En los últimos años ha aumentado enormemente el arsenal terapéutico, por lo que el número de antibióticos disponible es cada vez mayor. Si bien esto resulta beneficioso para el enfermo, el médico puede tener dificultades en el momento de realizar la selección del agente a administrar. Para que el antibiótico prescrito sea el más adecuado para cada situación es necesario que éste tenga en cuenta los datos relacionados con el trípode constituido por: paciente, enfermedad y droga. Con la finalidad de lograr que los antibióticos se apliquen siguiendo directivas lógicas se consideró la necesidad de elaborar bases de "uso razonado de antibióticos", buscando mejorar la relación eficacia-comodidad-beneficio, con el mínimo de toxicidad-desarrollo de resistencias-costo. Para decidir la administración de antibióticos primero hay que contar con la convicción de que se está frente a una patología infecciosa bacteriana que tiene indicación de antibióticos. Siempre hay que tener presente que no toda fiebre es de causa infecciosa, ni que toda infección requiere de antibióticos para curar. Si bien un tratamiento empírico suele iniciarse antes de tener la confirmación etiológica de la enfermedad infecciosa, es esencial que antes de emprenderlo se recojan las muestras necesarias que conduzcan a un diagnóstico etiológico. Ello permite adaptar el tratamiento una vez conocido el agente causal, su sensibilidad y la evolución clínica del caso. Los planes antibióticos se deben seleccionar en forma individualizada para cada enfermo, considerando parámetros relacionados con: la condición del paciente y sus características, la enfermedad y su localización, el agente causal (o los agentes sospechados), la sensibilidad de los mismos a los antibióticos o su patrón en cada medio, las características de la droga en cuanto a espectro, farmacodinamia, farmacocinética, efectos tóxicos e intolerancias. Aunque varios planes terapéuticos pueden ser eficaces para una misma enfermedad infecciosa, se aconseja el que resulte más eficaz para ese caso, retarde la aparición de cepas resistentes que limite el uso posterior de la droga, sea de aplicación más cómoda, provoque menos efectos tóxicos e intolerancias y sea de menos costo económico

Los veinte primeros casos de SIDA tratados en la Clínica de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina / The first twenty cases of AIDS treated at the Clinical Department of Infectious Diseases of the Faculty of Medicine

Se realiza la revisión de los veinte primeros pacientes de SIDA internados en la Clínica de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina, en el período comprendido entre julio de 1983 y diciembre de 1988, presentando sus historias resumidas. Diecinueve pacientes eran varones con hábitos homosexuales y una mujer, de hábitos sexuales promiscuos y además politransfundida. Las edades oscilaron entre 21 y 54 años. Se destaca que la mayoría de los pacientes presentaron adenopatías escasas y pequeñas, como suele ocurrir en la etapa en que ingresaron, a excepción de dos, uno con una criptococosis generalizada y otro con tuberculosis ganglionar. Todos cursaron con repercusión general grave. Se resumen las infecciones oportunistas detectadas, comunes en este tipo de pacientes, destacando especialmente la toxoplasmosis cerebral, la neumonía por Pneumocystis carinii y la candidiasis oral y esofágica. El tumor encontrado en nuestra casuística fue el sarcoma de Kaposi