Long-Term Mortality in Cardioinhibitory Carotid Sinus Hypersensitivity Patient Cohort / Mortalidade de uma Coorte de Portadores da Resposta Cardioinibitória à Massagem do Seio Carotídeo - Estudo Longitudinal com 11 Anos de Seguimento

Abstract Background: Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity (CICSH) is defined as ventricular asystole ≥ 3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). There is a common concern that a prolonged asystole episode could lead to death directly from bradycardia or as a consequence of serious trauma, brain injury or pause-dependent ventricular arrhythmias. Objective: To describe total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality of a cohort of CICSH patients, and to compare those mortalities with those found in a non-CICSH patient cohort. Methods: In 2006, 502 patients ≥ 50 years of age were submitted to CSM. Fifty-two patients (10,4%) were identified with CICSH. Survival of this cohort was compared with that of another cohort of 408 non-CICSH patients using Kaplan-Meier curves. Cox regression was used to examine the relation between CICSH and mortality. The level of statistical significance was set at 0.05. Results: After a maximum follow-up of 11.6 years, 29 of the 52 CICSH patients (55.8%) were dead. Cardiovascular mortality, trauma-related mortality and the total mortality rate of this population were not statistically different from that found in 408 patients without CICSH. (Total mortality of CICSH patients 55.8% vs. 49,3% of non-CICSH patients; p: 0.38). Conclusion: At the end of follow-up, the 52 CICSH patient cohort had total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality similar to that found in 408 patients without CICSH.

Resumo Fundamento: A resposta cardioinibitória (RCI) à massagem do seio carotídeo (MSC) caracteriza-se por assistolia ≥ 3 segundos provocada por 5 a 10 segundos de MSC. Existe uma preocupação de que pacientes com RCI e episódios prolongados de assistolia possam falecer em consequência direta de bradiarritmia, ou em decorrência de lesão cerebral, trauma grave ou arritmia ventricular pausa dependente. Objetivos: Determinar a mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma de uma coorte de pacientes com RCI à MSC e comparar essas mortalidades com as de uma coorte de pacientes sem RCI à MSC. Métodos: Em 2006, 502 pacientes com idade igual ou superior a 50 anos foram submetidos à MSC. Destes, 52 pacientes (10,4%) foram identificados com RCI. A sobrevida desta coorte foi comparada àquela observada em uma coorte de 408 pacientes sem RCI por meio de curvas de Kaplan-Meier. A regressão de Cox foi utilizada para avaliação da relação entre a RCI à MSC e a mortalidade. Variáveis com p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: Após seguimento máximo de 11,6 anos, 29 dos 52 portadores de RCI (55,8%) faleceram. A mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma desta coorte de pacientes não foram significativamente diferentes daquelas encontradas nos 408 pacientes sem RCI (mortalidade total com RCI: 55,8% versus 49,3% sem RCI; p: 0,38). Conclusões: No fim do seguimento, a mortalidade dos 52 portadores de RCI foi semelhante à observada em uma coorte de pacientes sem RCI. A mortalidade cardiovascular e a relacionada ao trauma também foi semelhante nas duas coortes.

Taquicardia pré-excitada em paciente com estenose mitral / Pre-Excited Tachycardia in a Patient with Mitral Stenosis

Paciente masculino, 52 anos, com estenose mitral moderada, apresentou taquicardia sustentada com QRS alargado, 120bpm, com diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) pelo algoritmo de Brugada.Eletrocardiograma (ECG) subsequente revelou flutter atrial atípico com condução atrioventricular (AV)variável, com diferentes graus de pré-excitação por via acessória lateral esquerda. Em ritmo sinusal foi possível evidenciar a pré-excitação ventricular, o que permitiu fazer o diagnóstico de arritmia atrial associada à presença de via acessória. Nesses casos, o algoritmo de Brugada sugere, erroneamente, tratar-se de taquicardia ventricular.

A 52-year-old male patient with moderate mitral stenosis developed a sustained wide QRS tachycardia of 120 bpm,diagnosed as ventricular tachycardia through the Brugada algorithm. A subsequent ECG revealed anatypical flutter with variable atrioventricular conductionat different pre-excitation levels through the left lateral accessory pathway. In sinus rhythm, it was possible tonote ventricular pre-excitation, which led to a diagnosisof atrial arrhythmia associated with the presence of anaccessory pathway. In cases of pre-excited tachycardia,the Brugada algorithm can be misdiagnosed.

Incidência de complicações relacionadas à massagem do seio carotídeo em 502 pacientes ambulatoriais / Incidencia de complicaciones relacionadas al masaje del seno carotídeo en 502 pacientes ambulatorios / Complications related to carotid sinus massage in 502 ambulatory patients

FUNDAMENTO: A massagem do seio carotídeo (MSC) é uma técnica simples, de baixo custo e com muitas indicações. OBJETIVO: Determinar a segurança da MSC em pacientes ambulatoriais com alta prevalência de doença aterosclerótica e de cardiopatia. MÉTODOS: Estudo transversal. Critérios de inclusão: pacientes ambulatoriais com idade > 50 anos, encaminhados para realização de eletrocardiograma (ECG). Critérios de exclusão: indivíduos que não aceitaram participar de um estudo sobre a prevalência da resposta cardioinibitória à MSC, pacientes com demência, portadores de marca-passo, indivíduos com sopro carotídeo ou com história de AVC ou IAM nos últimos 3 meses. A MSC foi realizada na posição supina durante 10 segundos. Foram consideradas complicações da MSC a ocorrência de arritmias sustentadas e o aparecimento de déficit neurológico durante a MSC ou nas primeiras 24 horas após o seu término. RESULTADOS: Foram selecionados aleatoriamente 562 pacientes de um total de 1.686 indivíduos com critérios de inclusão. Sessenta indivíduos apresentaram critérios de exclusão. Os 502 pacientes restantes (52 por cento homens, idade média de 65 anos, 69 por cento cardiopatas e 50 por cento com doença aterosclerótica) foram submetidos a 1.053 MSC. Dois pacientes apresentaram complicações (0,4 por cento; IC95 por cento:0 por cento-0,9 por cento). Um homem de 71 anos apresentou monoparesia do braço esquerdo com regressão completa em 30 minutos. Outro homem, de 56 anos, apresentou hemianopsia homônima à esquerda que regrediu em 7 dias. CONCLUSÃO: A incidência de complicações relacionadas à MSC foi pequena, particularmente quando se considerou que a população submetida à manobra era idosa e com alta prevalência de cardiopatia estrutural e de doença aterosclerótica.

BACKGROUND: The carotid sinus massage (CSM) is a simple and low-cost technique with many indications. OBJECTIVE: To determine the safety of CSM in outpatients with high prevalence of atherosclerotic disease and cardiopathy. METHODS: A transversal study. Inclusion criteria: Outpatients aged >50 years, referred for ECG. Exclusion criteria: Individuals that refused to participate in a study on the prevalence of the cardioinhibitory response to CSM, patients with dementia, patients with pacemakers, individuals with carotid murmur or history of stroke or AMI in the last three months. The CSM was carried out in the supine position during 10 seconds. The occurrence of sustained arrhythmias or the occurence of neurological deficit during the CSM or in the first 24 hours after its end were considered complications of the CSM. RESULTS: 562 patients were randomly selected from a total of 1,686 individuals that met the inclusion criteria. Sixty individuals met the exclusion criteria. The remaining 502 patients (52 percent males, 69 percent with cardiopathies and 50 percent with atherosclerotic disease) were submitted to 1,053 CSM. Two patients presented complications (0.4 percent; 95 percentCI:0 percent-0.9 percent). A 71-yr-old man developed left arm monoparesis with complete regression within 30 minutes. Another 56-yr-old man presented left homonymous hemianopsia, with regression after 7 days. CONCLUSION: The incidence of CSM-related complications was small, particularly when considering that the population submitted to the maneuver was elderly, with high incidence of structural heart disease and atherosclerotic disease.

FUNDAMENTO: El masaje del seno carotídeo (MSC) es una técnica simple, de bajo costo y con muchas indicaciones. OBJETIVO: Determinar la seguridad del MSC en pacientes ambulatorios con alta prevalencia de enfermedad aterosclerótica y cardiopatía. MÉTODOS: Estudio transversal. Criterios de inclusión: pacientes ambulatorios con edad >50 años, orientados a realizar el electrocardiograma (ECG). Criterios de exclusión: individuos que no aceptaron participar de un estudio sobre la prevalencia de la respuesta cardioinhibitoria al MSC; pacientes con demencia; portadores de marcapaso; individuos con soplo carotídeo o historia de ACV o IAM en los últimos 3 meses. Se realizó el MSC en posición supina durante 10 segundos. Se consideraron complicaciones del MSC: la ocurrencia de arritmias sostenidas y el aparecimiento de déficit neurológico, ya sea durante el MSC, ya sea en las 24 horas subsecuentes a su término. RESULTADOS: Se seleccionaron, de modo aleatorio, a 562 pacientes, de un total de 1.686 individuos con los criterios de inclusión. El total de 60 individuos presentaron criterios de exclusión. Los 502 pacientes restantes (el 52 por ciento varones, edad promedio de 65 años, el 69 por ciento cardiópatas y el 50 por ciento con enfermedad aterosclerótica) se sometieron a 1.053 MSC. La cantidad de dos pacientes presentaron complicaciones (0,4 por ciento; IC95 por ciento:0 por ciento-0,9 por ciento). Un varón de 71 años presentó monoparesia del brazo izquierdo con regresión completa en 30 minutos. Otro varón, de 56 años, presentó hemianopsia homónima izquierda, que retrocedió en 7 días. CONCLUSIÓN: La incidencia de complicaciones relacionadas al MSC resultó pequeña, particularmente cuando se consideró que la población sometida a la maniobra era anciana y con alta prevalencia tanto de cardiopatía estructural como de enfermedad aterosclerótica.

Prevalência e preditores da resposta cardioinibitória à massagem do seio carotídeo em 502 pacientes ambulatoriais / Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity: prevalence and predictors in 502 outpatients

FUNDAMENTO: A resposta cardioinibitória (RCI) caracteriza-se por assistolia > 3 segundos em resposta a 5 a 10 segundos de massagem do seio carotídeo (MSC). O implante de marcapasso é indicado nos pacientes com síncope inexplicada e RCI. OBJETIVO: Determinar a prevalência e os preditores da RCI em pacientes com alta prevalência de doença cardiovascular. Avaliar o significado clínico da RCI em pacientes com história de síncope ou queda. MÉTODOS: Desenho transversal. Casuística: pacientes ambulatoriais, com idade > 50 anos, encaminhados ao Setor de Eletrocardiografia de um hospital terciário. Indivíduos com demência, sopro carotídeo, história de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos últimos três meses foram excluídos. Os pacientes foram submetidos a MSC direito por 10 segundos seguida de MSC esquerdo por 10 segundos. As MSCs foram realizadas na posição supina por um único investigador. RESULTADOS: No total, 502 indivíduos foram submetidos a MSC, dos quais 52 apresentaram RCI (prevalência: 10,4 por cento; intervalo de confiança de 95 por cento [IC95 por cento]: 7,7 por cento-13 por cento). Os preditores independentes da RCI foram: sexo masculino ("odds ratio" [OR]: 2,61; IC95 por cento: 1,3 por cento-5,1 por cento), cardiopatia estrutural (OR: 3,28; IC95 por cento: 1,3 por cento-7,9 por cento), e freqüência cardíaca de base (p < 0,05). A sensibilidade da RCI no diagnóstico etiológico de episódios de síncope ou queda foi baixa (9,8 por cento). Sua especificidade foi boa (89,5 por cento), sendo melhor nas mulheres (95,3 por cento) e nos não-cardiopatas (96,2 por cento). CONCLUSÃO: A RCI foi encontrada em 10,4 por cento dos pacientes com idade > 50 anos. Nos homens e nos cardiopatas, a probabilidade de a MSC provocar o aparecimento de RCI foi maior. Nas mulheres e nos pacientes sem cardiopatia estrutural aparente, a RCI mostrou ser achado altamente específico para o diagnóstico etiológico dos episódios de síncope ou queda.

BACKGROUND: Cardioinhibitory response (CIR) is defined as asystole >3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). Pacemaker implantation is indicated for patients with unexplained syncope episodes and CIR. OBJECTIVE: To determine the prevalence and predictors of CIR in patients with a high prevalence of cardiovascular disease, and assess the clinical significance of CIR in patients with a history of unexplained syncope or falls. METHODS: Cross-section design study. Outpatients, aged >50 years, referred to the electrocardiography sector of a tertiary hospital. Those with dementia, carotid bruit, and history of myocardial infarction, stroke or transient ischemic attack in the preceding 3 months were excluded. CSM was performed by a single investigator, with the patients in the supine position. CSM was applied on the right side and then on the left side during 10 seconds each time. RESULTS: 502 patients underwent CSM. CIR was present in 52 patients (10.4 percent; 95 percent CI: 7.7 percent-13 percent). Independent predictors of CIR were male gender (OR: 2.61 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-5.1 percent), structural heart disease (OR: 3.28 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-7.9 percent) and baseline heart rate (P<0.05). The sensitivity of the CIR to CSM in syncope evaluation was low (9.8 percent). Specificity was high (89.5 percent), being even better in women (95.3 percent) and in those without structural heart disease (96.2 percent). CONCLUSION: CIR was detected in 10.4 percent of the patients aged > 50 years. In males and in patients with structural heart disease CIR was more common. In women and patients with no apparent structural heart disease, the presence of CIR was a highly specific finding in the evaluation of syncope or falls.

Paraplegia aguda. Uma complicaçäo rara da dissecçäo aórtica / Acute paraplegia. A rare complication of aortic dissection

Mulher normotensa de 67 anos desenvolveu síncope, seguida de choque, e, mesmo após estabilizaçäo hemodinâmica, permaneceu anúrica. Observaram-se paraplegia e paresia do membro superior direito, além de isquemia das extremidades distais dos membros inferiores. A hipótese de dissecçäo aórtica aguda foi considerada e confirmada através de tomografia computadorizada, tendo sido a paraplegia atribuíida a infarto isquêmico da medula espinhal. Obito ocorreu no quarto dia de evoluçäo, conseqüênte a tamponamento pericárdico. Säo revistas as dificuldades diagnósticas relacionadas a manifestaçöes pouco conhecidas da dissecçäo aórtica, enfatizando-se, como complicaçäo rara, a paraplegia aguda.

Fístula silenciosa das artérias coronárias para o ventrículo esquerdo e isquemia miocárdica aguda / Silent coronary artery-left ventricular fistula and acute myocardial ischemia

Mulher de 65 anos que apresentou quadro grave de insuficiência coronária, inclusive com regurgitaçäo mitral aguda por disfunçäo de músculo papilar, foi submetida a cineangiocoronariografia que näo mostrou coronariopatia obstrutiva. A injeçäo seletiva de contraste em ambas as coronárias e essa cavidade, sem que se evidenciasse uma fístula silenciosa, ser a causa da isquemia miocárdica, que decorreria do fenômeno de roubo coronariano

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas

Hemangioma cavernoso do fígado: apresentaçäo de um caso / Cavernous hemangioma of the liver: presentation of a case

Descreve-se um caso de hemangioma cavernoso do fígado chamando-se atençäo para o aumento da freqüência diagnóstica pelos métodos incruentos