Contribuição da manometria ano retal na avaliação da constipação intestinal crônica / Contribution of the ano-rectal manometry in the evaluation of the cronical intestinal constipation

A constipação intestinal crônica é um termo que representa sintomas de diferentes etiologias e fisiopatologias, com sua prevalência variando de 2 a 30 por cento da população ocidental. Não existe uma definição única para constipação, motivo este que leva a uma grande discrepância na condução propedêutica e terapêutica desta afecção. Recentemente, em um consenso de especialistas, foram postulados alguns critérios para a sua definição (critérios de Roma II). Dentre vários exames para a avaliação da constipação, a manometria ano retal é o mais utilizado. Objetivo: o objetivo deste trabalho é de realizar uma revisão na literatura da contribuição da manometria ano retal na avaliação de pacientes constipados, assim como avaliar retrospectivamente os pacientes, com diagnóstico de constipação crônica, que foram submetidos a este exame. Material e métodos: foram avaliados,retrospectivamente, 49 pacientes, com queixas de constipação, enviados para realização de manometria ano retal e testes de sensibilidade, capacidade e expulsão de balão intra retal. Resultados: foi obtido como resultado um amplo predomínio do sexo feminino com 84,61por cento dos pacientes adultos (39). Foram avaliados 10 crianças/adolescentes (média de idade 8,8anos), com suspeita de megacólon congênito, apresentando um predomínio do sexo masculino (77,77por cento). Observamos: pressão de repouso aumentada em 9 pacientes e diminuída em 2; pressão de contração aumentada em 8 e diminuída em 3; zona de alta pressão diminuída em 4; sensibilidade ("threshold") aumentada em 8 e diminuída em 16; capacidade retal aumentada em 11 e diminuída em 5; contração muscular paradoxal ao esforço para evacuar em 7; teste de expulsão do balão negativo em 11; reflexo inibitório reto anal negativo em 5 pacientes e innonclusivo em 1. No grupo de pacientes com suspeita de megacólon congênito 8 tiveram a confirmação com reflexo inibitório negativo. Conclusão: baseados na revisão da literatura e nos nossos resultados, concluímos que os achados da manometria ano retal modificam a conduta no paciente constipado, podendo ser sugerido que esta avaliação seja realizada inicialmente em todos estes pacientes.

Análise crítica da classificação e estudo imuno-histoquímico dos tumores da camada muscular do cólon do reto: revisão de 11 casos / Critical analysis of the classification and immunohistochemistry study of the tumors of the muscular layer of colon of the rectum: revision of 11 cases

Tumores musculares do cólon e reto são neoplasias raras, com comportamento clínico particular, considerados histologicamente como leiomiomas ou leiomiossarcomas.. A dificuldade em se estabelecer critérios de malignidade dessas lesões leva a indecisões quanto ao tipo de tratamento cirúrgico a ser adotado. Mais recentemente, através de técnicas de imuno-histoquímica, observou-se que grande parte desses tumores não apresentava diferenciação muscular lisa de fato. Tumores estromais gastrointestinais, os GISTs, diferenciam-se do ponto de vista histológico, imuno-histoquímico e genético dos leiomiomas e leiomiossarcomas. Após revisão de 11 casos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), em um período de 25 anos, de lesões com laudo histopatológico de leiomiomas / leiomiossarcomas ou tumor estromal intestinal, cinco leiomiomas da muscular da mucosa foram identificados. Através da técnica de imuno-histoquímica para tumores da camada muscular própria utilizando-se os marcadores CD117, CD34, PTN S-100, actina de músculo liso e desmina foi confirmado somente um leiomioma. As outras cinco lesões da camada muscular própria comprovaram ser GISTs. O tratamento sugerido é o cirúrgico, e nem rádio ou quimioterapia têm eficácia comprovada. O Imatinib mesylate, inibidor seletivo da tirosina kinase expressa nos GISTs, surge como opção terapêutica para GISTs irressecáveis ou metastáticos. O diagnóstico e diferenciação entre neoplasias de células musculares lisas GISTs, deve ser feito com o auxílio da imuno-histoquímica, e um número maior de casos é necessário para se definir o melhor tratamento cirúrgico e o prognóstico dessas lesões.