Evaluación prospectiva de pacientes con SDRA con sospecha de infección por influenza a H1N1 en terapia intensiva. Seguimiento a los 30 días del alta / Prospective evaluation of patients with ARDS with suspected H1N1 influenza infection in intensive therapy. Follow-up 30 days after discharge

El objetivo del presente es la caracterización de pacientes en terapia intensiva en el hospital de alta complejidad, y portadores de insuficiencia respiratoria aguda con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica, a su vez, el comportamiento de pacientes con infección por el virus influenza H1N1 que desarrollan síndrome de dificultad respiratorio agudo (SDRA).

The action of red wine and purple grape juice on vascular reactivity is independent of plasma lipids in hypercholesterolemic patients

Although red wine (RW) reduces cardiovascular risk, the mechanisms underlying the effect have not been identified. Correction of endothelial dysfunction by RW flavonoids could be one mechanism. We measured brachial artery reactivity by high-resolution ultrasonography, plasma lipids, glucose, adhesion molecules (ICAM-1 and VCAM), and platelet function in 16 hypercholesterolemic individuals (8 men and 8 women; mean age 51.6 ± 8.1 years) without other risk factors. Twenty-four normal subjects were used as controls for vascular reactivity. Subjects randomly received RW, 250 ml/day, or purple grape juice (GJ), 500 ml/day, for 14 days with an equal wash-out period. At baseline, all 16 subjects were hypercholesterolemic (mean LDL = 181.0 ± 28.7 mg/dl) but HDL, triglycerides, glucose, adhesion molecules, and platelet function were within normal limits. Brachial artery flow-mediated dilation was significantly decreased compared to controls (9.0 ± 7.1 vs 12.1 ± 4.5 percent; P < 0.05) and increased with both GJ (10.1 ± 7.1 before vs 16.9 ± 6.7 percent after: P < 0.05) and RW (10.1 ± 6.4 before vs 15.6 ± 4.6 percent after; P < 0.05). RW, but not GJ, also significantly increased endothelium-independent vasodilation (17.0 ± 8.6 before vs 23.0 ± 12.0 percent after; P < 0.01). GJ reduced ICAM-1 but not VCAM and RW had no effect on either molecule. No significant alterations were observed in plasma lipids, glucose or platelet aggregability with RW or GJ. Both RW and GJ similarly improved flow-mediated dilation, but RW also enhanced endothelium-independent vasodilation in hypercholesterolemic patients despite the increased plasma cholesterol. Thus, we conclude that GJ may protect against coronary artery disease without the additional negative effects of alcohol despite the gender.

Ressonância nuclear magnética no diagnóstico de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo: antigo problema, nova opção / Nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of left ventricular pseudoaneurysm: an old problem, a new option

Paciente feminina, 67 anos, internada por infarto agudo do miocárdio de parede lateral, com edema agudo de pulmão e evolução para choque cardiogênico nas primeiras horas. Ecocardiograma transesofágico e ressonância magnética confirmaram o diagnóstico de pseudoaneurisma de ventrículo esquedo. A paciente foi submentida a tratamento cirúrgico com sucesso.

Fatores prognósticos no lúpus eritematoso sistêmico / Prognostic factors in systemic lupus erythematosus

Objetivos: avaliar os fatores que possam estar relaciona dos ao prognóstico de vida em pacientes com LES. Materiais e métodos: Participa ram do estudo 201 pacientes (184 do sexo feminino e 132 do masculino, de cor branca) com LES, com quatro ou mais critérios do CAR, em seguimento no serviço de Reumatologia da EPM/UNIFESP entre 1989 e 1994. Dezessete pacientes (9 por cento) faleceram e 27 (13 por cento) deixaram de fazer seguimento durante este perío do. Foram analisadas as manifestaçoes clínicas e laboratoriais dos pacientes que faleceram e dos que continuavam vivos. Utilizou-se o teste do qui quadrado para a análise estatística e considerou-se significante p<0,05(5 por cento). Resultados: Entre os 17 pacientes que faleceram, 12 eram do sexo feminino e dez, de cor nao branca. A idade desses pacientes variou de 16 a 59 anos, com média de 35 anos; a média da idade do início da doença foi de 29,7 anos e o tempo de seguimento variou de um a 16 anos, com média de cinco anos. Nao houve diferença significante quanto a estas variáveis, quando se comparou pacientes que faleceram com os que nao faleceram. Infecçao e atividade do LES foram as causas mais freqüentes de óbito. Cor nao branca (p=0,026) e sexo masculino (p=0,001) apresentaram correlaçao estatisticamente significante com óbito. Obito associou-se significantemente com vasculite digital (p=0,017), comprometimento do sistema nervoso central e/ou periférico (p= 0,017), comprometimento do sistema nervoso central e/ou periférico (p= 0,006), convulsao (p= 0,003), hipertensao arterial (p< 0,001), proteinúria (p<0,001) e insuficiência renal transitória ou definitiva (p<0,001). Conclusao: O risco de óbito foi nove vezes maior em pacientes com insuficiência renal, 8,5 vezes com proteinúria, 4,4 vezes com convulsao, 3,4 vezes com comprometimentos neurológico, 2,8 vezes com vasculite digital, quando comparado aos pacientes sem estas manifestaçoes. Obito ocorreu 4,1 vezes mais frequentemente entre os homens do que entre as mulheres e 2,8 vezes mais entre os pacientes de cor nao branca do que branca

Choque cardiogênico / Shock cardiogenic

O choque cardiogênico caracteriza-se quando uma severa disfunçäo miocárdica provoca hipoperfusäo tecidual e falência orgânica. Os critérios exatos para a presença de choque cardiogênico variam muito na literatura. Além disso é extremamente importante comparar o grau da disfunçäo miocárdica quando se analisam os resultados de diferentes procedimentos. Em 1973, importante estudo multicêntrico estabeleceu os seguintes critérios para a definiçäo de choque cardiogênico: - pressäo arterial sistólica < 80 mmHg (intra-arterial); - débito urinário < 20 ml/h ou confusäo mental; - pressäo de enchimento ventricular > 12 mmHg; - pressäo venosa central > 10 cm H20. Esta definiçäo tem grande utilidade clínica pois inclui a classificaçäo de Kilip para o infarto agudo do miocárdio. Além disso, incorpora os três principais componentes do choque cardiogênico: 1) comprometimento da funçäo ventricular; 2) evidência de falência orgânica como resultado do decréscimo da perfusäo tecidual; e 3) exclusäo de hipovolemia e outras causas do choque. Uma vez que esta definiçäo já foi largamente aplicada com sucesso em estudos prospectivos, pode ser considerada padräo para estudos clínicos futuros.

Estudo das extrassistoles ventriculares na fase hospitalar do infarto do miocardio. / Ventricular extrasystoles in the hospital phase of myocardial infarction

A incidencia e o significado clinico das extrassistoles ventriculares (EV) na fase hospitalar do infarto agudo do miocardio (IAM) foram estudados em 43 pacientes admitidos no hospital, sete horas, em media, apos o inicio do quadro doloroso precordial; 21 tinham infarto de parede anterior (IMA) e 22, infarto de parede inferior (IMI). Os pacientes foram submetidos a monitorizacao eletrocardiografica pelo sistema Holter, durante 24 horas, na admissao hospitalar (H1) e nos terceiro (H2), sexto (H3), 12o. (H4) e 18o. (H5) dias de evolucao hospitalar; em H1, houve alguma EV em 95,3% dos pacientes (90,5% dos IMA e 100% dos IMI) e em H5, em 73% deles (58,8% dos IMA e 85% dos IMI). Por outro lado, de H2 a H5, a maioria dos pacientes nao se distinguiu da populacao em geral, quanto a frequencia de EV em 24 horas. Houve predominio significativa entre os resultados de H1 e H2. As EV nao se relacionaram a localizacao eletrocardiografica do infarto, a fracao de ejecao e ao numero de arterias coronarias lesadas, tanto na fase aguda (H1) como na fase tardia hospitalar (H5)