Taquicardia de complexos QRS alargados com manifestaçöes eletrocardiográficas atípicas elucidada através de cardio-exploraçäo transesofágica: relato de caso / Tachycardia of wide QRS complexes with atypical electrocardiography manifestations elucidated by transesophageal cardio-exploration: a case report

Taquicardia de complexos QRS alargados (com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo) foi desencadeada durante Cardioexploraçäo Eletrofisiológica Transesofágica. O E.C.G. de 12 derivaçöes demonstrou duraçäo dos complexos superior a 140 ms., desvio do eixo elétrico para esquerda no plano frontal e sugestivos batimentos de fusäo, características que na ausência prévia de pré-excitaçäo anterógrada ou bloqueio de ramo, sugeriram uma origem ventricular da taquicardia. Obteve-se reversäo da mesma mediante aplicaçäo de manobras vagais e reproduçäo por estimulaçäo atrial programada. Numa etapa posterior, foi induzida taquicardia de complexos QRS estreitos, onde os impulsos iniciais apresentavam morfologia aberrante, idêntica ao padräo observado anteriormente. Tais achados conduziram ao diagnóticos de taquicardia supra-ventricular com conduçäo aberrante. A observaçäo de encurtamento do ciclo da mesma após estreitamento dos complexos QRS, permitiu pressupor a presença de uma via acessória esquerda oculta envolvida na sua origem. A análise isolada de critérios eletrocardiográficos no caso em questäo, poderia ter conduzido a erro diagnóstico. Uma avaliaçäo detalhada, através de cardioexploraçäo transesofágica (CETE) e manipulaçäo autonômica possibilitou a diferenciaçäo, assim como estabelecer o mecanismo preciso da taquicardia

Fulguraçäo endocavitária de vias acessórias no tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White / Endocavitary fulguration of accessory pathways in the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome

Apresentar nossa experiência inicial no tratamento definitivo da síndrome de Wolff-Parkinson-White, através de fulguraçäo endocavitária de vias acessórias. Quatorze sessöes de fulguraçäo endocavitária realizadas em 9 portadores de síndrome de Wolff-Parkinson-White. Cinco eram do sexo masculino e a média de idade foi de 35 anos. Obteve-se completa interrupçäo da conduçäo pela via anômala em 7 pacientes: 4 através de uma e 3 de duas sessöes. Um paciente (1§ da série) foi submetido a três sessöes, näo se conseguindo a interrupçäo definitiva da conduçäo pela via acessória, e encaminhado a cirurgia. O restante, näo responsivo à primeira tentativa, aguarda nova sessäo. Näo foram observadas complicaçöes cardiológicas inerentes ao procedimento. A fulguraçäo endocavitária de vias acessórias mostrou-se método seguro, eficaz e portanto passível de ser cogitado como primeira opçäo quando da indicaçäo de ablaçäo desses feixes anômalos