Comisurotomía mitral percutánea en pacientes con estenosis mitral y trombos en la orejuela izquierda / Mitral valvotomy in patients with thrombus in the appendix of the left atrium

La comisurotomía mitral percutánea (CMP) es una alternativa terapéutica eficaz en el manejo de pacientes con estenosis valvular mitral (EM) y la presencia de trombos en la aurícula izquierda se ha considerado una contraindicación absoluta para su realización. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de la CMP en pacientes con EM y trombos en la orejuela de aurícula izquierda (OAI). Entre septiembre de 1996 y de abril de 1997, realizamos diez procedimientos de CMP con técnica de Inoue en pacientes con EM sintomática y trombos en la OAI: nueve pacientes del sexo femenino y un masculino con edad media de 41 ñ 7.6 años. El Score de Wilkins fue 8 ñ 1.2. Antes del procedimiento todos recibieron anticoagulantes orales durante tres a doce meses sin desaparecer el trombo. Empleando ecocardiograma transesofágico y fluoroscopía se evitó el contacto de guías y catéteres con la OAI. Los procedimientos fueron terminados con éxito lográndose un incremento del área valvular mitral de 0.8 ñ 0.2 a 1.95 ñ 0.38 cm². No hubo ningún caso de embolia sistémica u otras complicaciones mayores durante la CMP ni a un año de seguimiento. Concluimos que la CMP es una anternativa terapéutica segura para el manejo de pacientes seleccionados con EM y trombos en la OAI

Eficacia del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con trompo en ventrículo izquierdo después de un infarto agudo del miocardio / Efficacy of oral anticoagulant treatment in patients with left ventricular thrombi after acute myocardial infarction

El trombo mural del ventrículo izquierdo (TMVI) es una complicación frecuente del infarto agudo del miocardio (IAM), que llega a ocasionar embolias periféricas y pueden ser fatales. Con el fin de establecer el tiempo adecuado de terapia anticoagulante oral (AO), se realizó un estudio en el que se incluyeron 45 pacientes con diagnóstico de IAM y se les detectó trombo en ventrículo izquierdo mediante estudio ecocardiográfico, el cual se realizó de 5 a 10 días postinfarto, repitiéndose a los 3 y 6 meses. El tratamiento anticoagulante oral se inició a partir de la detección del trombo intracavitario mantenimiento un INR de 1.5 a 2. Treinta y nueve (79 por ciento) fueron del sexo masculino y 6 (11 por ciento) del sexo femenino, con edades que oscilaron entre 29 y 85 años con un promedio de 57 ñ 11 años. En 44 pacientes (98 por ciento) el infarto se localizó en la región anterior y en un paciente se localizó en la región posteroinferior. De los casos con infarto anterior, en 38 pacientes (85 por ciento) el trombo se localizó en la pared apical (p< 0.05), 5 (11 por ciento) en la pared septal y 1 (2 por ciento) en las paredes anteriores y apical. El paciente con infarto inferior presentó extensión al ventrículo derecho, detectándose el trombo en dicho ventrículo (2 por ciento). La discinesia fue la alteración de la contractilidad que se relacionó más con la formación de trombo, seguida de la acinesia y posteriormente de la hipocinesia. La fracción de expulsión no se relacionó con la formación del trombo. El TMVI se disolvió en 32 pacientes (71 por ciento) a los 3 meses (p< 0.05), en 8 (18 por ciento) a los 6 meses y en 5 (11 por ciento) permaneció por más de 6 meses. Ninguno presentó complicaciones por el uso de AO. Concluimos que los TMVI son más frecuentes en infartos anteriores, principalmente en aquellos con discinesia y la mayoría se disuelve a los 6 meses con terapia AO

Corazón y diabetes: ¿cuándo y cómo se altera? / Heart and diabetes: when and how it alters?

Se estudiaron 45 pacientes diabéticos sin evidencia de cardiopatía ni antecedentes de hipertensión, con el fin de relacionar la evolución de la diabetes, sus complicaciones (micro y macroangiopatía) y alteraciones cardiovasculares. A todos se les realizó historia clínica, exámen físico, electrocardiograma en reposo, prueba de esfuerzo convencional y con Talio-201, depuración de creatinina, prueba de función ventricular por ecocardiografía modo M y bidimensional, presencia de neuropatía y retinopatía en el exámen físico dirigido. Los cambios electrocardiográficos y la depuración de creatinina menor de 50 mL/min, retinopatía y la fracción de expulsión menor de 46 por ciento se alteraron tardíamente. Por lo tanto se concluye que las alteraciones cardiológicas generalmente se inician después de 10 años de evolución de la diabetes

Hallazgos ecocardiográficos en 1000 pacientes con infarto agudo del miocardio / Echocardiographic findings in 1000 patients with acute myocardial infarction

Se informan las alteraciones encontradas en 1000 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) mediante ecocardiografía en sus diferentes modalidades, a fin de conocer la frecuencia de la localización de los infartos, relacionada con el grupo de edad y con su complicaciones, resaltando la importancia que tiene la ecocardiografía como método diagnóstico de estas alteraciones. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: grupo I menores de 45 años, grupo II de 45 a 65 años, grupo III mayores de 65 años. Los hallazgos más frecuentemente observados fueron las alteraciones valvulares (19.6 por ciento), seguidas por la dilatación del ventrículo izquierdo (19.4 por ciento), aneurismas ventriculares (5.1 por ciento), disfunción del músculo papilar (5 por ciento y trombo en ventrículo izquierdo (4.2 por ciento). Otras alteraciones con menor frecuencia fueron hipertensión arterial pulmonar (3.4 por ciento), derrame pericárdico (2.2 por ciento), hipertrofia del ventrículo izquierdo (0.9 por ciento) y ruptura del septum interventricular (0.2 por ciento). Las alteraciones valvulares se encontraron con más frecuencia en el grupo III (p<0.0001) y el resto de alteraciones no tuvo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de edad. La localización del infarto fue similar en los tres grupos, lo mismo que la fracción de expulsión. Se concluye el IAM produce alteraciones diversas y que la ecocardiografía es un procedimiento útil en su diagnóstico, evaluación correcta y seguimiento, lo cual permite un inicio temprano del tratamiento adecuado, así como control a corto, mediano y largo plazos

Patrón coronario en el anciano con cardiopatía isquémica / Coronary pattern in the elderly patient with ischemic cardiopathy

El objetivo del presente trabajo es el de valorar el patrón coronario en el anciano, así como las constantes hemodinámicas más relevantes, por lo que se revisaron un total de 92 estudios de pacientes ancianos con cardiopatía isquémica, de los cuales 19 por ciento presentó arterias coronarias normales; 40 por ciento enfermedad de un vaso; 23 por ciento de vasos; 18 por ciento, tres vasos. Las presiones de ventriculo izquierdo fueron 144/12, aorta 143/68/99 mmHg. La contractilidad segmentaria fue normal en el 31 por ciento de los casos, el promedio de la fracción de expulsión fue de 56 por ciento. Se concluyó que este grupo de pacientes presenta en general presiones tanto del ventrículo izquierdo como de aorta dentro de las cifras normales, con una función ventricular conservada y lesiones coronarias en uno y dos vasos; lo que hace que los pacientes seleccionados puedan considerarse candidatos para realizarles algún tipo de revascularización miocárdica, tanto angioplastia coronaria como cirugía cardiaca para colocación de puentes aortocoranarios