Inyección intracordal de células madres mesenquimáticas en el manejo de la fibrosis cordal: Experiencia preliminar / Intracordal inyection of mesenchymal stem cells in scarred vocal folds: Preliminary report

Introducción: Las células madres son células no especializadas capaces de transformarse en células con funciones específicas actuando como sistema de reparación. Las células madres mesenquimáticas (CMM) son las más utilizadas actualmente. La fibrosis cordal altera la estructura de las cuerdas vocales afectando seriamente su función, no existiendo hoy una terapia que pueda manejar exitosamente esta condición. Objetivo: Evaluar la acción de la inyección intraoperatoria e intralesional de CMM autólogas en el proceso de reparación de lesiones cicatriciales crónicas en cuerdas vocales en pacientes con fracaso previo a terapias habituales. Material y método: Estudio piloto prospectivo de 3 casos. Se realizó punción de cresta ilíaca para extracción de CMM de médula ósea, que se concentran y expanden. En una segunda etapa se realiza resección de fibrosis cordal bajo laringoscopía directa e inyección intralesional del concentrado de CMM. Se realizó seguimiento videoestroboscópico. Resultados: No hubo complicaciones en sitio de punción de cresta ilíaca ni en laringe tras la inyección. Se observó retorno de la vibración cordal en los 3 pacientes, con mejoría vocal importante en 2 de ellos. Conclusión: La inyección intralesional de CMM aparece como una alternativa promisoria en el manejo de la fibrosis cordal con molestias mínimas para el paciente, requiriendo de mayores estudios.

Introduction: Stem cells are unspecialized cells in the body capable of developing into specialized cells with specific functions workingas a repair system. Mesenchymal stromal cells (MSC) are the most currently used. Scarred vocal folds cause severe voice problems. Nowadays there is no therapy that can successfully treat this condition. Aim: Evaluate the results of intraoperative and intralesional injection of autologous MSCs in the repair and healing process of chronic scarred vocal folds in patients with prior failure to usual therapies. Material and method: Prospective pilot study that includes three patients. MSCs were isolated and expanded from bone marrow taken from the Iliac crest of the patients. In a second stage, fibrosis resection was performed under direct laryngoscopy, and MSCs were injected intralesionally. Patients were followed up using videostroboscopy. Results: There were no complications after iliac crest puncture or laryngeal injection. Vocal fold vibration appeared in all 3 patients, with significant improvement in voice quality in two of them. Conclusions: Local injection of mesenchymal stromal cells appears to be a promising alternative in management of scarred vocal fold with minimal discomfort for the patient. Further studies are needed.

Patrón de maduración imagenológica del injerto semitendinoso gráciles en reconstrucción de ligamento cruzado anterior / Post operative magnetic resonance maturation pattern in ACL reconstruction

Introduction: Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction is frequently evaluated using Magnetic Resonance Imaging (MRI). In order to do this, it becomes very important to recognize the changes of the graft along the first postoperative months. Objective and Hypothesis: Establish the maturation pattern of the ST-G graft after reconstruction of the ACL on the third and sixth month after surgery by means of MRI. Materials and Methods: 32 ACL reconstructions were evaluated by MRI on the 3rd and 6th month after surgery. The graft was analyzed at the level of the femoral tunnel and the articular segment. The maturation criteria used in this study were a low and homogeneous intrasubstance signal and the absence of ligament-to-bone interface. Results: At the 31d month after surgery, 44 percent of the patients had a low intensity signal in the femoral tunnel and 63 percent articular. The signal was homogeneously low in 6 percent of the patients at the femoral tunnel and in 53 percent of the patients at the articular segment. The absence of a ligament-to-bone interface was found in 44 percent of the patients. Six months after surgery, we found low intensity signals in 78 percent of the patients at the femoral tunnel and in 94 percent of the patients at the articular segment. The signal was homogeneously low in 41 percent of the patients in the femoral tunnel and in 78 percent of the patients within the articular segment. The absence of a ligament-to-bone interface was found in 66 percent of the patients. Conclusions: The graft matured during the period of observation and the number of homogeneous low-intensity signals increased between the third and sixth month, thus our hypothesis is confirmed. According to all the criteria employed in this study, the intrarticular segment matures earlier than the intra-tunnel segment.

Introducción: La evaluación de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) por medio de la resonancia magnética (RM) es un método frecuentemente utilizado. Resulta por tanto fundamental conocer los cambios evolutivos del injerto en los primeros meses del postoperatorio. Objetivo e Hipótesis: Determinar un patrón de maduración mediante RIVI del injerto semitendinoso-gracilis (ST-G) en la reconstrucción de LCA at tercer y sexto mes postcirugía. Pacientes y Métodos: 32 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA, fueron estudiados mediante RM a los 3 y 6 meses postcirugía. Se evaluaron las características del injerto, a nivel del túnel femoral y segmento articular, definiendo como criterios de maduración la obtención de una baja intensidad de señal intra sustancia, de aspecto homogéneo y con ausencia de interfase osteoligamentosa. Resultados: Al tercer mes de la cirugía, encontramos 44 por ciento de señal de baja intensidad a nivel del túnel femoral y 63 por ciento articular. La señal fue homogénea en 6 por ciento de los pacientes a nivel del túnel femoral y 53 por ciento articular. La ausencia de interfase osteoligamentosa se pesquisó en 44 por ciento de los pacientes. Al sexto mes, encontramos 78 por ciento de señal de baja intensidad a nivel del túnel femoral y 94 por ciento articular. La señal fue homogénea en 41 por ciento de los pacientes a nivel del túnel femoral y 78 por ciento articular. La ausencia de interfase osteoligamentosa se pesquisó en 66 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Se observa que el injerto evoluciona, madurando entre el tercer y sexto mes de acuerdo a los criterios utilizados, confirmando así la hipótesis de que existe un patrón de maduración definido. El segmento intrarticular, madura más precozmente que el segmento intra-túnel.

Tratamiento quirúrgico artroscópico de las lesiones tipo SLAP / Arthroscopical surgery treatment in SLAP lesions

Introduction: The shoulder arthroscopy has lead to identify labrum and biceps pathology not previously detected. Although clinical and physical exam are usefull, the SLAP final diagnosis is arthroscopic. The treatment depends on the SLAP type; I and III are usually treated with debridement and type II and IV requires repair of the biceps tendon tear. The objetive of this study is to describe the epidemiology, frecuency, surgical treatment and clinical evolution of this pathology, in a subgroup of patient with high fisical requirements. Materials and Methods: Retrospective descriptive study. The shoulder arthroscopy surgical protocols between 2005 and 2007 made in Hospital Militar de Santiago, were rewied. We found 18 SLAP lesions; in all cases demographic data, preoperatory diagnosis, surgical findings (including SLAP type and associated lesions) and surgical technique were recorded. The University of California, Los Angeles (UCLA) score was applied at the pre and postoperative period; complications, return to work and sport activities were recorded. The average follow-up was 14months. 78 percent were men and the mean age was 47 years old. Results: The SLAP frequency was 6.3 percent, subdivided as 50 percent type I, 39 percent type II, non type III and 11 percent type IV. Debridement of labral fraying were made in 100 percent of type I and repair of the biceps tendon tear with anchors in the others. UCLA score had a mean of 14.5 points preoperative and 30.5 points in postoperative period (p < 0.05). 92 percent of the patients returned to work and sports activities. No complications were recorded. Conclusion: Arthroscopic assisted repair of SLAP lesions has excelent results in most of the patients, leading to clinical improvement and return to work in a high percentage of them.

Introducción: La artroscopia de hombro ha permitido identificar patologías dellabrum glenoideo y del bíceps que previamente no se diagnosticaban. Aunque la clínica y el examen físico ayudan, el diagnóstico definitivo de las lesiones SLAP (superior labrum anterior to posterior) se realiza mediante la artroscopia. El tratamiento va a depender del tipo de SLAP presente; en términos generales el tipo I y III se manejan con debridamiento y el tipo II y IV se reinsertan. El objetivo de este trabajo es determinar la epidemiología, frecuencia, resolución quirúrgica artroscópica y evolución clínica de esta patología, en una población con alta demanda física y deportiva. Material y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron los protocolos artroscópicos de todas las cirugías de hombro realizadas entre el 2005 y el 2007 en el Hospital Militar de Santiago, encontrando 18 lesiones tipo SLAP. Se consignaron las variables demográficas, diagnóstico preoperatorio, hallazgos intraoperatorios (tipo de SLAP y lesiones asociadas) y cirugía realizada.Se aplicó la escala UCLA en el preoperatorio y postoperatorio, registrando complicaciones, reinserción laboral e inicio de actividad deportiva. El seguimiento fue en promedio de 14 meses. Un 78 por ciento eran hombres y 22 por ciento mujeres. La edad promedio fue 47 años. Resultados: La frecuencia de SLAP fue de 6,3 por ciento: tipo I 50 por ciento, tipo II 39 por ciento, tipo III 0 por ciento y tipo IV 11 por ciento. Se realizó aseo articular y debridamiento en 100 por ciento de las tipo I (9/18) y se realizó reinserción con anclas en los restantes. La escala de UCLA en el pre y postoperatorio mostró valores de 14,5 puntos en promedio (11-20) y 30,5 (24-35) respectivamente (p < 0,05). El reintegro laboral fue 92 por ciento. No hubo complicaciones. Conclusión: Los resultados del tratamiento artroscópico de las lesiones SLAP son excelentes en la mayoría de los pacientes...