Síndrome doloroso acetabular posthemiartroplastía de cadera / Painful hip after hemi arthroplasty by femoral component of Thompson or Austin-Moore prosthesis

Existe un grupo de pacientes con hemiartroplastía de cadera, siendo el principal síntoma el dolor, en los que no existen infección. Hemos observado cambios en el cartílago articular del acetábulo durante las cirugías de recambio de prótesis de Thompson o de Austin Moore, estando el cartílago reblandecido, fragmentado y con la presencia de una membrana de color negro, pudiendo ser la causa de dolor, a la que hemos llamado condrólisis. Se operaron 20 paciente con recambio de prótesis monopolar a prótesis total cementada tipo Charnley. La edad promedio fue de 70 años 9 meses. Todas eran del sexo femenino, con un peso corporal promedio de 59 kg. El tiempo desde la hemiartroplastía a la colocación de la prótesis total varió de 5 meses hasta 17 años. Durante la operación se tomaron muestras del cartílago acetabular para estudio histopatológico con luz polarizada. La valoración clínica pre y postoperatoria fue de acuerdo a Merle D'Aubigné y Postel. Se llevaron a cabo, ya que en 8 caderas no existía cartílago necrótico con fibrosis y partículas metálicas que se observaron en el microscopio de luz polarizada. El dolor que inicialmente sumaban 59, pasó a 112, la marcha de 68 a 113 y la movilidad de 73 a 124. La condrólisis acetabular posthemiartroplastía de cadera es causa de dolor, y se debe a la presión que el componente femoral ejerce sobre el cartílago articular necrosándolo, este mecanismo se ve aumentado por las partículas de metal que se desprenden de la prótesis, como el tamaño inadecuado de la cabeza protésica

Hemiartroplastia con prótesis integral Lazcano. Informe preliminar / Hemiarthroplasty with integral Lazcano prothesis. A preliminary report

Los modelos de hemiartroplastias de cadera de una pieza tipo Austin-Moore y Thompson no son ideales para usarse con cemento acrílico ya que fueron diseñados antes de que éste saliera al mercado. Las prótesis bipolares, que también se utilizan para tratar las fracturas subcapitales de fémur, después de un tiempo funcionan como monopolares, pero tiene un costo elevado. Hemos diseñado un nuevo modelo de prótesis monopolar basado en la experiencia de 22 años con artroplastia de cadera tipo Charnley en México. Para lograrlo, se evaluaron estudios antropométricos en fémures de cadáveres de mexicanos y también se elaboraron análisis transoperatorios y radiográficos. Esta hemiprótesis integra varios conceptos: El tallo femoral de Charnley, una ceja en el collar cervical anterior que ha sido recomendada por Harris y un ángulo diafisocefálico de 140º. Se operaron 32 caderas, de las cuales se estudiaron 20 que tenían un máximo de evolución de dos años y un mínimo de un año. La edad promedio de los pacientes fue de 77 años. Dieciocho correspondieron al sexo femenino. Un paciente fue reoperado por infección postoperatoria tardía. No se observaron datos radiográficos de aflojamiento ni de erosión acetabular. Este nuevo modelo de prótesis permite una colocación fácil al momento de la intervención quirúrgica, además de un cementado perfecto al aplicar presión entre el cuello femoral y la ceja posterior protésica. El tamaño es adecuado para la población mexicana y latinoamericana. El resultado funcional es igual al de las prótesis bipolares y su costo es menor. Es necesario un estudio de por lo menos 10 años para dar un resultado más definitivo del implante