Polialveolose: patogênese do enfisema lobar congênito? / Polyalveolosis: pathogenesis of congenital lobar emphysema?

Introduçao. O enfisema lobar congênito é doença rara, cuja patogênese permanece desconhecida. O interesse acadêmico reside na falta de uniformidade dos achados anatomopatológicos. Em cerca de 50 por cento, nao se consegue definir a lesao anatomopatológica. A teoria mais recente relaciona esta doença com um número aumentado de alvéolos dentro de cada ácino pulmonar. Objetivo. O objetivo deste trabalho é efetuar uma revisao do estudo anatomopatológico original de 12 crianças com diagnóstico de enfisema lobar congênito, procurando, mediante método quantitativo, pesquisar a presença do aumento do número de alvéolos no ácido pulmonar. Método. Os autores realizaram um estudo caso-controle pareado pela idade. O número de alvéolos em cada ácino pulmonar foi pesquisado pela técnica da contagem radial de alvéolos. Para comparar as medidas obtidas nos casos e seus respectivos controles, utilizaram a prova U de Mann-Whitney Regressao linear avaliou a influência da idade sobre as medidas. Resultados. Encontraram um número elevado de alvéolos nos portadores de enfisema lobar congênito operados com idade inferior a 3 anos, um número semelhante entre as idade de 3 e 7 anos e um número diminuído a partir dessa idade. Na criança normal, ocorre um aumento no número de alvéolos com o aumento da idade. No enfisema lobar congênito, esse número se mantém praticamente constante, independente da idade. Conclusao. Os achados permitiram concluir que: o lobo polialveolar pode ser diagnosticado por um método simples e prático como a contagem radial de alvéolos, colaborando para diminuir a freqüência de casos de etiologia desconhecida, um número de alvéolos maior que o esperado para idade encontra-se associado ao enfisema lobar congênito no paciente (operado) antes dos 3 anos de idade e que, ao contrário do que ocorre no pulmao normal, no lobo acometido por enfisema lobar congênito nao ocorre aumento no número de alvéolos com o aumento na idade.

Surgical myocardial revascularization without using extracorporeal circulation in patients with acute myocardial infact treated previously with intravenous streptokinase

The utilization of thrombolytic agents during the first hours of acute myocardial infarct has been accepted as one of the main methods to limit infarct extension. However, persistence of residual stenosis requires a complementary revascularization method. Twenty-five patients with a diagnosis of acute myocardial infarct were successfully treated within six hours from onset of symptioms with intravenous streptokinase, followed 1 to 21 days (mean of 8 days) afterwards by surgical revascularization of the myocardium without extracorporeal circulation. The mean age of the group was 53.8 years and the mean ejection fraction 60 per cent; 10 patients were uniarterial, 14 biarterial and 1 triarterial; in 15 patients the infarct was located at the anterior wall and in 10 at the posterior wall. Eight patients received one bypass and 17, two. Our nosocomial mortality was 0 per cent and in none was there a need for reoperation due to bleeding. Surgical revascularization of the myocardium withou using extracorporeal circulation is thus a method that can be used in some patients with acute myocardial infarct with excellent results regarding morbidity and nosocomial mortality