Factors associated with exclusive breastfeeding in a maternity hospital reference in humanized birth / Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo em uma maternidade referência em parto humanizado

Abstract Objective To analyze the factors associated with the prevalence of exclusive breastfeeding (EBF) for up to six months in mother/infant binomials cared for at a usual-risk maternity hospital. Methods The present is a descriptive, longitudinal, prospective, quantitative study. Socioeconomic, obstetric and perinatal variables from 101 mother/infant binomials in a Public Maternity Hospital in the city of Curitiba, state of Paraná, Brazil, were investigated during hospitalization after delivery and 6 months after birth. For the statistical analysis, the Chi-squared test was used. The variables that showed values of p < 0.25 for the Chi-squared test were also submitted to an odds ratio (OR) analysis. Results The prevalence (42.6%) of EBF was observed. Most women (93.1%) had had more than 6 prenatal consultations, and the variables maternity leave and support to breastfeeding were associated with EBF. Support to breastfeeding by professionals and family members increased 4-fold the chance of maintenance of EBF (OR = 0.232; 95% confidence intercal [95%CI]: 0.079 to 0.679; p = 0.008). Cracked nipples were the biggest obstacle to breastfeeding, and low milk production was the main responsible factor for weaning. Conclusion The encouragement of breastfeeding and the mother's stay for a longer period with the child contributed to the maintenance of EBF until the sixth month of life of the infant.

Resumo Objetivo Analisar os fatores associados à prevalência do aleitamento materno exclusivo (AME) até seis meses em binômios mãe/recém-nascido atendidos em uma maternidade de risco habitual. Métodos Trata-se de um estudo descritivo, longitudinal, prospectivo e quantitativo. Foram investigadas variáveis socioeconômicas, obstétricas e perinatais de 101 binômios mãe/recém-nascido de uma maternidade pública em Curitiba-PR no internamento após o parto e 6 meses após o nascimento. Para a análise estatística, utilizou-se o teste do qui-quadrado. As variáveis cujo teste do qui-quadrado tiveram valores de p < 0,25 foram testadas para análises de razão de probabilidades (RP). Resultados Observou-se a prevalência (42,6%) do AME. A maioria das mulheres (93,1%) havia realizado mais de 6 consultas de pré-natal, e as variáveis licença maternidade e apoio para amamentar estiveram associadas ao AME. O apoio para amamentar por parte do profissional e do familiar aumentou em 4 vezes a chance da permanência em AME (RP = 0,232; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,079 a 0.679; p = 0,008). A fissura foi o maior obstáculo para a amamentação, e a baixa produção de leite, o principal responsável pelo desmame. Conclusão O incentivo ao aleitamento e a permanência da mãe por mais tempo com a criança contribuíram para a manutenção do AME até o sexto mês de vida do bebê.

Diretrizes para a atenção neonatal em maternidade de risco habitual: produto de uma avaliação normativa / Guidelines for neonatal care in usual risk maternity: product of a normative evaluation

Resumo: A atenção materna e neonatal brasileira sinaliza avanços significativos, entretanto, há situações que requerem atenção imediata por parte dos gestores, profissionais e pesquisadores. O objetivo deste estudo foi propor diretrizes baseadas em avaliação normativa para a atenção neonatal em uma maternidade de risco habitual do município de Curitiba, Paraná, Brasil. Trata-se de uma avaliação normativa em saúde, desenvolvida mediante processo descritivo e exploratório com abordagem quantitativa, e foco na estrutura da instituição e, no processo das práticas assistenciais multiprofissionais junto ao recém-nascido, na maternidade de risco habitual. O referencial teórico da avaliação normativa adotado foi o preconizado por Donabedian, compondo a Tríade Estrutura - Processo - Resultados. Tomou-se como base para a confecção dos instrumentos de coleta de dados documentos governamentais nacionais e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Como técnicas utilizaram-se pesquisa documental; observação não participante (roteiro estruturado); e, auditoria, sob a perspectiva dos profissionais de todas as categorias que prestam cuidado direto ao recém-nascido. Coletados os dados após o parecer do Comitê de Ética, no período de maio à julho de 2018. Estes foram organizados e analisados com o apoio de planilhas no Programa Microsoft Office Excel® 2013. Para a análise, os resultados foram subdivididos em cinco dimensões que determinam a qualidade e segurança das práticas assistenciais: 1. Gerencial e Organizacional; 2. Recursos Humanos; 3. Recursos Materiais e Equipamentos; 4. Ambiência; e 5. Processo de Trabalho. As necessidades de ajustes identificadas foram desenvolvidas detalhadamente, segundo os achados. Mediante análise das respostas ao instrumento de auditoria, foi observado o atendimento às expectativas e recomendações quanto à humanização do atendimento ao recém-nascido, como: clampeamento tardio do cordão; aspiração de vias aéreas de rotina; postergação dos procedimentos de rotina; atuação integrada da equipe multiprofissional; orientações durante o banho; adoção de métodos não farmacológicos para alívio da dor; e humanização durante a triagem neonatal. Entretanto, há necessidade de processos de gestão uniformes para todas as categorias profissionais, devido situações não conformes de comprometimento com ações essenciais de cuidado ao neonato. Como produto deste estudo aplicado, foram propostas Diretrizes para a Atenção Neonatal em uma Maternidade de Risco Habitual à partir do substrato avaliativo normativo estrutural e processual (práticas assistenciais), em Blocos de recomendações para: Comissão de Mortalidade Materna e Neonatal; Qualidade e Segurança do Paciente; Ensino e Pesquisa; e, Gestão e Gerências, esta com apontamentos quanto a estrutura organizacional, ferramentas de gestão para os recursos humanos, materiais, ambiência e práticas assistenciais. As diretrizes propostas para atenção neonatal multiprofissional de uma maternidade de risco habitual, têm o intuito de qualificar e assegurar o cuidado, sobretudo da enfermagem, e, poderão ser aplicadas e cotejadas à outras realidades semelhantes. De maneira que o Ciclo do Processo de Cuidado Neonatal atenda à ação planejada - monitoramento - avaliação - intervenção - reavaliação - monitoramento - replanejamento e, que obtenha como consequência o cuidado baseado nas melhores evidências e nas necessidades de cada recém-nascido e mãe, enfim, os resultados esperados a partir das adequações estruturais e processuais do serviço.

Abstract: Brazilian maternal and neonatal care signals significant advances, however, there are situations that require immediate attention by managers, professionals and researchers. The objective of this study was to propose guidelines based on normative evaluation for neonatal care in a maternity at usual risk in the city of Curitiba, Paraná, Brazil. This is a normative evaluation in health, developed through a descriptive and exploratory process with a quantitative approach, focusing on the structure of the institution and, in the process of multiprofessional care practices with the newborn, in the maternity at usual risk. The theoretical reference of the normative evaluation adopted was the one recommended by Donabedian, composing the Triad Structure - Process - Results. National government documents and the Brazilian Society of Pediatrics were used as a basis for the preparation of data collection instruments. As techniques, documentary research was used; non-participating observation (structured itinerary); and, audit, from the perspective of professionals of all categories who provide direct care to the newborn. The data collected after the opinion of the Ethics Committee, from May to July 2018. These were organized and analyzed with the help of spreadsheets in the Microsoft Office Excel® 2013 Program. For the analysis, the results were subdivided into five dimensions that determine the quality and safety of care practices: 1. Managerial and Organizational; 2. Human Resources; 3. Material Resources and Equipment; 4. Ambience; and 5. Work Process. The identified adjustment needs were developed in detail, according to the findings. Based on the analysis of the responses to the audit instrument, it was observed the fulfillment of expectations and recommendations regarding the humanization of newborn care, such as: late cord clamping; routine airway aspiration; postponement of routine procedures; integrated action of the multiprofessional team; instructions during the bath; adoption of non-pharmacological methods for pain relief; and humanization during neonatal screening. However, there is a need for uniform management processes for all professional categories, due to nonconforming situations of commitment to essential actions of care for the newborn. As a product of this applied study, Guidelines for Neonatal Care in a Maternity of Normal Risk were proposed based on the normative substrate structural and procedural (care practices), in Blocks of recommendations for: Maternal and Neonatal Mortality Commission; Patient Quality and Safety; Teaching and research; and Management and Management, with notes on the organizational structure, management tools for human resources, materials, environment and care practices. The proposed guidelines for multiprofessional neonatal care of a maternity at usual risk are intended to qualify and ensure care, especially nursing, and may be applied and compared to other similar realities. So that the Neonatal Care Process Cycle addresses the planned action - monitoring - evaluation - intervention - reassessment - monitoring - replanning and, as a consequence, obtain care based on the best evidences and needs of each newborn and mother, finally , the expected results from the structural and procedural adaptations of the service.

O Diário do Bebê para a mãe de prematuro: apoiando o cuidado centrado na família / The Baby's Diary to the premature infant's mother: supporting family-centered care / El Álbum del Bebé para la madre de prematuro: apoyando la atención centrada en la familia

Introdução: o Diário do Bebê é uma ferramenta que proporciona para as famílias informações sobre a criança, a prematuridade e o cotidiano da unidade neonatal. Objetivo: conhecer o significado do Diário do Bebê para a mãe do prematuro. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um hospital-escola de Londrina, no período de dezembro de 2011 a abril de 2012. Foram entrevistadas 11 mães, utilizando-se um instrumento semiestruturado. Para categorização dos dados coletados, foi empregada a análise temática, segundo Bardin. Resultados: após análise, emergiram cinco temas: O diário amenizando o impacto do nascimento do filho prematuro; O registro do cotidiano; Fonte de conhecimento e aprendizado; Facilitador no processo de amamentação; Memorial para o futuro. Conclusão: o Diário do Bebê foi percebido como um cuidado à família que auxiliou no enfrentamento e na elaboração da situação vivenciada, informando, atenuando medos e ansiedades e atuando como um registro para o futuro.

Introduction: the Baby's Diary is a tool that gives families information about the baby, prematurity and the day-to-day of the neonatal facility. Objective: to ascertain the meaning of the baby's diary to the premature infant's mother. Method: this qualitative, descriptive study was conducted at a university hospital in Londrina, from December 2011 to April 2012. Eleven mothers were interviewed, using a semi-structured instrument. Results: data were analyzed by Bardin thematic analysis, revealing five themes: The diary softening the impact of the premature child's birth; Day-to-day record; Source of knowledge and learning; Facilitator of the process of breastfeeding; and Memorial for the future. Conclusion: the Baby's Diary, by informing, reducing fears and anxieties and acting as a record for the future, was perceived as care for the family that assisted in understanding and coping with the situation experienced.

Introducción: el álbum del bebé es una herramienta que les proporciona, a las familias, informaciones sobre el niño, la prematuridad y el cotidiano de la unidad neonatal. Objetivo: conocer el significado del álbum del bebé para la madre del prematuro. Método: estudio descriptivo, con enfoquee cualitativo, realizado en un hospital público en Londrina, de diciembre 2011 a abril de 2012. Once madres fueron entrevistadas, por medio de un instrumento semiestructurado. Para la categorización de los datos recolectados se utilizó el análisis temático según Bardin. Resultados: después del análisis, cinco temas surgieron: El álbum para amenizar el impacto del nacimiento del hijo prematuro; el registro cotidiano; fuente de conocimiento y aprendizaje; facilitador en el proceso de lactancia; registro para el futuro. Conclusión: el álbum del bebé fue considerado una atención a la familia que enfrenta e internaliza la situación vivida, al informar, reducir los temores y ansiedades y actuar como un registro para el futuro.