Tendência da mortalidade por Paracoccidioidomicose no Brasil ­ 1996 a 2020 / Mortality trends due to Paracoccidioidomycosis in Brazil ­ 1996 to 2020

Objetivo: Analisar a tendência da mortalidade por paracoccidioidomicose (PCM) e caracterizar o perfil sociodemográfico no Brasil e suas regiões geográficas numa série temporal de 25 anos. Métodos: Trata-se de estudo ecológico de séries temporais. Considerou-se como participantes do estudo a população brasileira dividida em faixas etárias, que tiveram como causa básica do óbito a PCM. Para calcular a variação percentual anual (VPA) dos coeficientes, na análise de tendência, foi utilizada a regressão de Prais-Winsten. Os coeficientes de mortalidade foram calculados a nível nacional, segundo as regiões geográficas, sexo e faixa etária e proporcional para as demais variáveis. Resultados: De acordo com os resultados deste estudo, ocorreram 2.101 óbitos por PCM no Brasil. A tendência ao longo dos 25 anos evidenciou um comportamento estável nas regiões Norte e Nordeste. Já no Sul, Sudeste e Centro-Oeste houve uma tendêndia de queda. A mortalidade média no Brasil foi de 84,04/100 mil hab., VPA -3,29 (IC 95% -2,43; -4,14). Levando em consideração a análise dos aspectos sociodemográficos, houve um predomínio de escolaridade ignorada (764; 36%), raça/ cor da pele branca (1.109; 53%), estado civil misto: casado (942; 45%) e solteiro (640; 30%), local de ocorrência do óbito predominantemente no âmbito hospitalar (1.852; 88%). Conclusão: Tanto no Brasil como nas regiões geográficas Sudeste, Sul e Centro-Oeste a mortalidade por PCM apresentou-se com tendência temporal decrescente. Já nas regiões Nordeste e Norte a tendência foi estacionária. O perfil sociodemográfico dos pacientes que foram a óbito apontou para sexo masculino, adultos, de baixa escolaridade, brancos e casados.

Objective: To analyze the trend in mortality from paracoccidioidomycosis (PCM) and characterize the sociodemographic profile in Brazil and its geographic regions in a 25-year time series. Methods: This is an ecological time series study. The study participants were the Brazilian population divided into age groups whose underlying cause of death was PCM. To calculate the annual percentage change (VPA) of the coefficients in the trend analysis, the Prais-Winsten regression was used. National mortality coefficients were calculated according to geographic regions, sex and age group and proportional to the other variables. Results: According to this study, there were 2,101 deaths from PCM in Brazil. The trend over the 25 years showed stable behavior in the North and Northeast regions. In the South, Southeast, and Midwest, there was a downward trend. The average mortality in Brazil was 84.04/100,000 inhab., VPA -3.29 (95% CI -2.43; -4.14). According to the analysis of sociodemographic aspects, there was a predominance of ignored schooling (764 deaths; 36%), white race/skin color (1,109; 53%), mixed marital status: married (942; 45%) and single (640; 30%), and place of death predominantly in the hospital environment (1,852; 88%). Conclusion: In Brazil and in the Southeast, South, andMidwest geographic regions, mortality from PCM showed a decreasing temporal trend. In the Northeast and North regions, the trend was stationary. The sociodemographic profile of the dying patients indicated males, adults, with low education, white, and married.

Suicide and social media: Dialogue with clinical psychologists / Suicídio e mídias sociais: Diálogos com psicólogos clínicos / Suicidio y medios sociales: Diálogos con psicólogos clínicos

New tools originating from the internet, such as Social Media (SM), offer psychologists complementary methods for psychological treatment and counseling. This study aimed: (a) to comprehend the views of clinical psychologists regarding online professional counseling, especially when the patient is diagnosed with Suicidal Behavior (SB); and (b) to find out what these professionals think about the ways SM and the internet can contribute to the treatment of patients with SB. This was a descriptive, cross-sectional, qualitative study. The participants were ten psychologists that work in a town in the state of Minas Gerais (Brazil). Semi-structured interviews were used to collect data. The sample was defined using the snowball technique, which was terminated when theoretical saturation was detected. The results were analyzed using the thematic analysis of Braun and Clarke, and debated in the light of the contemporary literature focusing on SM and SB. Three thematic axes were formed: Positive and negative aspects of the use of SM in general clinical situations; Positive and negatives perspectives regarding the use of SM when SB is present; and the use of SM in academic and professional environments. The limits and scope of the study are highlighted.

Novas ferramentas advindas da internet, como as mídias sociais (MS), oferecem ao profissional psicólogo métodos complementares de tratamento e acompanhamento psicológico. Este estudo objetivou: (a) compreender a visão de psicólogos clínicos a respeito da atuação profissional on-line, em especial na atenção psicológica a pessoas que apresentam Comportamento Suicida (CS); e (b) averiguar como esses profissionais têm pensado sobre como MS e a internet podem contribuir no tratamento dessas pessoas. O estudo é descritivo, de corte transversal e amparado em enfoque qualitativo. Dez psicólogos clínicos, atuantes numa cidade no interior mineiro, participaram. Entrevistas semiestruturadas foram instrumentos utilizados para coletar dados. A amostra foi definida por meio da técnica de bola de neve e a coleta de dados foi encerrada por saturação teórica. Os resultados foram analisados por meio da análise temática de Braun e Clarke e debatidos à luz de literatura contemporânea que dialoga sobre MS e CS. Três eixos temáticos foram ordenados: Aspectos positivos e negativos no uso de MS em situações clínicas gerais; Perspectivas positivas e negativas frente ao uso de MS quando o CS se presencia; e Uso de MS no meio acadêmico e profissional. Limites e alcance da pesquisa são apontados.

Nuevas herramientas provenientes de internet, como los medios sociales (MS), ofrecen al profesional psicólogo métodos complementarios de tratamiento y acompañamiento psicológico. Este estudio tuvo como objetivos: (a) comprender la visión de psicólogos clínicos acerca de la actuación profesional en línea, en especial en la atención psicológica a personas que presentan Comportamiento Suicida (CS); y (b) averiguar cómo estos profesionales han pensado sobre cómo MS e internet pueden contribuir en el tratamiento de personas que presentan CS. El estudio es descriptivo, de corte transversal y amparado en enfoque cualitativo. Diez psicólogos clínicos, actuando en una ciudad en el interior de Minas Gerais (un estado de Brasil), participaron. Entrevistas semiestructuradas fueron instrumentos utilizados para recoger datos. La muestra fue definida por medio de la técnica de bola de nieve y la recolección de datos fue cerrada por saturación teórica. Los resultados se analizaron por medio del análisis temático de Braun y Clarke y debatidos a la luz de la literatura contemporánea que dialoga sobre MS y CS. Se ordenaron tres ejes temáticos: Aspectos positivos y negativos en el uso de MS en situaciones clínicas generales; Perspectivas positivas y negativas frente al uso de MS cuando el CS se presenta; y el uso de MS en el medio académico y profesional. Los límites y el alcance de la investigación son señalados.

O restabelecimento do pacto federativo na judicialização da saúde: a paralisia da União e o julgamento do Recurso Extraordinário nº 855178 pelo Supremo Tribunal Federal / The reestablishment of the federative pact in the judicialization of health: Federal government paralysis and the judgment of Extraordinary Appeal nº 855.178 by the Supreme Court

Objetivo: expor soluções que tornem possível e efetivo o ressarcimento dos entes estaduais por parte da União nas demandas envolvendo o direito à saúde, de modo a reequilibrar o pacto federativo. Metodologia: pesquisa de caráter bibliográfico e documental, desenvolvida com base em material já elaborado, constituído de livros, artigos, documentos e jurisprudência dos tribunais. Resultados: o artigo apresenta ferramentas jurídicas que podem ser utilizadas para forçar a atuação da União Federal e reequilibrar o pacto federativo nas demandas envolvendo o direito à saúde, tendo em vista a inércia da União em realizar o ressarcimento dos entes públicos estaduais. Realça a reconfiguração do protagonismo da União quanto ao financiamento de tratamentos envolvendo medicamentos de alto custo e oncológicos não incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS). Conclusão: após o julgamento do Recurso Extraordinário nº 855.178, foram fixados parâmetros que devem ser obrigatoriamente aplicados a fim de compatibilizar o direito à saúde dos jurisdicionados e a repartição de competências no SUS, de modo a restabelecer o pacto federativo na judicialização da saúde. (AU).

Objective: To present solutions that make possible the reimbursement of state entities by the Federal government in demands involving the right to health, in order to rebalance the federative pact. Methodology: analysis of the judgment of the extraordinary appeal nº 855.178 by the Supreme Court, which established a new thesis on the joint and several liability of federated entities for the duty to provide health care; bibliographic and documentary research, developed based on material already prepared, consisting of books, articles, documents and jurisprudence of the courts. Results: the article presents legal tools that can be used to force the Federal government action and to rebalance the federal pact in the demands involving the right to health, considering the inertia of the Federal government in making the reimbursement of state public entities. It highlights the reconfiguration of the Federal government role in financing treatments involving non-SUS, high cost and cancer drugs. Conclusion: after the judgment of the RE 855,178, parameters were set that must be enforced in order to make the right to health of the citizens and the division of competences in the SUS compatible, in order to reestablish the federative pact in the judicialization of health. (AU).

Objetivo: presentar soluciones que hagan posible el reembolso de entidades estatales por parte de la Unión en demandas relacionadas con el derecho a la salud, para reequilibrar el pacto federativo. Metodología: análisis de la sentencia del RE nº 855.178 del Supremo Tribunal Federal, que estableció una nueva tesis sobre la responsabilidad solidaria de las entidades federadas por el deber de brindar atención médica; Investigación bibliográfica y documental, desarrollada en base a material ya preparado, consistente en libros, artículos, documentos y jurisprudencia de los tribunales. Resultados: el artículo presenta herramientas legales que pueden usarse para forzar la acción de la Unión Federal y reequilibrar el pacto federal en las demandas que involucran el derecho a la salud, considerando la inercia de la Unión al hacer el reembolso de las entidades públicas estatales. Destaca la reconfiguración del papel de la Unión en el financiamiento de tratamientos que involucran medicamentos no incorporados en SUS, de alto costo y contra el cáncer. Conclusión: después de la sentencia del RE nº 855,178, se establecieron parámetros que deben hacerse cumplir para que el derecho a la salud de los ciudadanos y la división de competencias en el SUS sean compatibles, a fin de restablecer el pacto federativo en la judicialización de la salud. (AU).

Influência do manejo de mamada sobre o retorno ao estro em ovelhas no pós-parto / Influence of the suckling management on the estrus return in ewes at post-partum

Conduziu-se este estudo, com o objetivo de avaliar o retorno ao estro pós-parto de ovelhas submetidas a diferentes manejos de mamada. Foram utilizados 56 ovelhas Santa Inês e Bergamácia, 71 cordeiros e 3 rufiões. Os manejos de mamada (MM) foram: 1: contínua; 2: duas mamadas diárias; 3: mamada durante a noite. O período experimental foi dos 15 dias pós-parto até o desmame aos 60 dias. Até os 15, dias de idade os cordeiros permaneceram com suas mães em período integral. No MM 1, as ovelhas permaneceram com seus cordeiros em uma baia, em período integral. No MM 2, as ovelhas passaram a noite em uma baia e o dia em pastagem, momento em que não possuíam contato físico e visual com as crias. Seus cordeiros permaneceram em outra baia em período integral, para onde as ovelhas eram encaminhadas no momento da amamentação. No MM 3, as ovelhas passaram o dia em pastagem e a noite com seus cordeiros em uma baia, na qual os cordeiros permaneceram em período integral. Todas as ovelhas e todos os cordeiros receberam alimentação nas baias. Para identificação das ovelhas em estro foram utilizados rufiões, os quais permaneceram com elas em período integral. Os dados foram submetidos à análise de variância (PROC GLM, Sas®), e as médias comparadas por contrastes. O MM 2 possibilitou retorno ao estro pós-parto precoce quando comparado ao MM 3 e ao MM 1. Houve pouca ou nenhuma influência do anestro lactacional, pois 80 por cento das ovelhas apresentaram estro durante a amamentação.

The objective of this work was to evaluate the return to postpartum estrus of ewes submitted to different suckling managements. Fifty-six (56) Santa Ines and Bergamácia ewes, 71 lambs and 3 teasers were utilized. The suckling managements (MM) were: 1: Continuous; 2: Two daily sucklings; 3: suckling during the night. The experimental period was from 15 days postpartum to weaning at 60 days. The lambs stayed with their mothers until they were 15 days old. For MM 1, the ewes remained with their lambs in a pen for the duration of the study. For MM 2, the ewes spent the night in a pen and the day in pasture; they had no visual or physical contact with their sucklings during the day. Their lambs were kept in a separate pen during the day, where the ewes were led at suckling time. For MM 3, the ewes spent the day in pasture and the night with their lambs in a pen, in which the lambs remained the whole time. All the ewes and all the lambs were fed in the pens. For identification of the ewes in estrus, teasers were utilized, which remained with them the whole time. The data was submitted to an analysis of variance (PROC GLM, Sas®) and the means compared by contrasts. MM 2 made it possible for ewes to return to postpartum estrus early when compared with MM 3 and MM 1. There was little or no influence of lactation anestrous, since 80 percent of the ewes presented estrus during suckling.

Doença coronária aguda e insuficiência renal crônica / Acute coronary syndrome and chronic kidney disease

A insuficiência renal crônica (IRC) tem se tornado freqüente entre os pacientes portadores de doença arterial coronária(DAC), com expressivos aumentos de morbidade e mortalidade. Por outro lado, a doença renal crônica representa fator de risco independente para o desenvolvimento de DAC, havendo aumento de mortalidade com a progressão da insuficiência renal. O valor prognóstico das troponinas cardíacas em pacientes com síndromes coronarianas agudas e insuficiência renal encontra-se em estudo. Destaque especial é dado à troponina cardíaca I (cTnI) como marcador de infarto agudo do miocárdio nesse grupo específico de pacientes. O tratamento mais agressivo desses pacientes não resulta, obrigatoriamente, em melhor prognóstico. É fundamental o ajuste das doses dos agentes trombolíticos. Pacientes com síndromes coronarianas agudas são considerados de risco elevado, recomendando-se o uso de altas doses de estatinas, sendo os benefícios independentes da função renal. Em resumo, atenção especial deve ser voltada aos portadores de IRC e DAC, considerando-se que evidências crescentes sugerem que pacientes com graus leves e moderados de insuficiência renal também podem apresentar pior prognóstico da doença coronariana quando comparados àqueles com função renal preservada.

Chronic kidney disease is be coming common among patients with acute coronary syndromes and is associated with substantial cardiovascular morbidity and mortality. Recent evidence has shown that chronic kidney disease is an independent risk factor for outcomes in patients with acute coronary syndromes and that there is a dependent increase in mortality with progressive decline of renal function. The prognostic value of cardiac troponins inpatients with elevation acute coronary syndromes and chronic kidney disease is debated – special attention is given to cTnI for its diagnostic role in an acute myocardial infarction setting. It has been demonstrated that the use of aggressive treatment strategies in these patients may not be associated with improved outcome. It is very critical for the correct dose adjustment of many antithromboticand antiplatelet therapies, the accurate renal function estimation. Overall, patients with acute coronary syndromes are considered very high-risk patients for events and current guidelines recommend high-dose statin use, however the benefits are independent of renal function. Thus, chronic kidney disease is common, and the severity of chronic kidney disease are strongly related to the risk of adverse in-hospital outcomes.

Insuficiência Cardíaca congestiva em crianças do tratamento farmacológico ao transplante cardíaco / Heart failure in children: from the pharmacologic treatment to heart transplantation

A insuficiência cardíaca em crianças ocorre basicamente por: 1) defeitos cardíacos congênitos que levam à sobrecarga pressórica ou volumétrica na presença ou ausência de cianose; 2) cardiomiopatias congênitas ou adquiridas por erros inatos do metabolismo, distrofias musculares, infecções, drogas, toxinas e doença de Kawasaki; e 3) disfunção miocárdicaapós correção de defeitos cardíacos. Suas manifestações variam com a idade. Os sintomas mais comuns em lactentes são taquipnéia, taquicardia e dispnéia às mamadas; em crianças maiores fadiga e intolerância ao exercício; já em adolescentes são similares aos dos adultos. Seu tratamento pode ser a correção do defeito cardíaco congênito, com o uso ou não de drogas para otimizar o quadro clínico antes da cirurgia. Faz-se uso prolongado demedicação anti-congestiva em pacientes com defeitos cardíacos com tendência a fechamento espontâneo. As drogas utilizadas são digitálicos, diuréticos, inibidores da enzima conversorade angiotensina e os beta-bloqueadores. Estudos sobre eficácia das drogas mostram que a digoxina tem efeito benéfico modesto em crianças e os beta-bloqueadores melhoram a função ventricular. Há poucos estudos sobre a eficácia dos diuréticos e sobre os benefícios dos inibidores de angiotensina em crianças, principalmente se os inibidores possuem efeitos similares aos dos adultos e se apresentam efeitos no desenvolvimento da criança ao longo prazo. O transplante cardíaco tem sido indicado como tratamento principalmente para o estágioD de insuficiência cardíaca.

Heart failure in children occurs basically because of (1) congenital heart defectsthat lead to pressure or volume overload in the presence or absence of cyanosis; (2) congenital or acquired cardiomyopathies by innate errors in metabolism, muscular dystrophies, infections, drugs, toxins and Kawasaki disease; and (3) myocardial dysfunction after correction of cardiac defects. Its manifestation varies with age. The most common symptoms in infant aretachycardia, tachypnea and dyspnea while suckling; in older children, fatigue and intolerance to exercise; in the adolescents the symptoms are similar to those in the adults. Its treatmentcan be the correction of the cardiac defect with or without use of drugs to optimize the clinical condition before the surgery. Extended use of anticongestive medication is used in patients with cardiac defects that tend to amend spontaneously. The drugs utilized are digoxin, diuretics, angiotensin inhibitors and beta-blockers. Studies about drugs’ efficacy suggest that digoxin hasa modest beneficial effect in children and beta-blockers improve ventricular function. There are few studies about the efficacy of diuretics and about the benefits of angiotensin inhibitors inchildren, mainly if the ACI has similar effects of adults and if they may affect the child’s growth in long-term period. Heart transplantation has been indicated principally as a treatment forstage D heart failure.

O tratamento atual da hipertensäo arterial / Actual treatment of systemic hypertension

O autor ressalta, inicialmente, que o objetivo do tratamento anti-hipertensivo está mudando; ele näo é mais, täo-somente, o controle da cifra tensional, porém, também, a reversäo da hipertrofia cardíaca e vascular e a prevençäo da aterosclerose. É discutida a influência dos medicamentos anti-hipertensivos no metabolismo lipídico e a possibilidade real dos diuréticos e bloqueadores beta-adrenérgicos serem aterogênicos; chama-se atençäo para a sugestäo de que pacientes com alteraçöes do eletrocardiograma näo deveriam usar estes medicamentos. Comenta-se sobre a hipocalemia e hipomagnesemia conseqüente ao emprego dos diuréticos. É discutida a influência dos anti-hipertensivos no metabolismo dos glicídios e sobre as drogas que devem ser usadas nos pacientes diabéticos com cifras tensionais elevadas. Säo feitos comentários sobre o papel dos anti-hipertensivos no metabolismo do ácido úrico e a deflagraçäo de crises de gota e a elevaçäo sérica do cálcio pelo uso dos diuréticos. É discutido o nível de qualidade de vida dado ao paciente quando em uso de um anti-hipertensivo e a metodologia empregada na sua avaliaçäo. Em relaçäo ao esquema de tratamento anti-hipertensivo aconselha-se o uso de estágios, de acordo com o relatório de 1988 do Joint National Committee, dando ênfase, 1§ estágio as medidas higieno-dietéticas: a suspensäo das drogas hipertensivas, o uso prudente de sal, a correçäo do peso corporal, o valor do exercício, a importância da tranqüilidade e o uso moderaodo de álcool.