Opciones terapéuticas actuales en el manejo de la coledocolitiasis asociada a colecistolitiasis / Current therapeutic options in the management of choledocholithiasis associated with cholecyllithiasis

The term Choledocholithiasis refers to the presence of biliary stones in the extrahepatic bile ducts, which are found in 5 to 10% of patients undergoing cholecystectomy for gallstones. Nowadays, with the adoption of the laparoscopic cholecystectomy(LC) as a standard, multiple minimally invasive treatment options for bile duct stones are feasible, with no consensus to date on the procedure of choice. The two stage endoscopic techniques involve the use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(ERCP) before or after performing a LC, which has the main advantage of separating the bile duct procedure from the LC. However, the need for two separate anesthesia times, the possibility of blank or failed ERCP, and the chance for calculi migration between procedures increase the length of hospital stay and associated costs. The single stage procedures include the Laparoscopic Bile Duct Exploration (LBDE), and more recently, the performance of a laparoscopy guided intraoperative ERCP(Rendez Vous). The LBDE, when performed by an experienced surgical team, is an effective and safe technique. Nonetheless, it is considered a technically demanding procedure, whose results cannot be extrapolated to the general surgical community. Recently, the Rendez Vous has become a treatment alternative that simplifies both the surgical and the endoscopic procedures, decreases morbidity, and requires a single anesthesia time. On the downside, Rendez Vous technique involves complex operating room (OR) logistics, requiring both a trained surgical and endoscopic team at the same time. (AU)

Resultados de la gastrectomía vertical en diabéticos tipo 2 con índice de masa corporal menor a 35 kg/m2 / Results of vertical sleeve gastrectomy in diabetics type 2 with body mass index less than 35 kg/m2

Vertical gastrectomy (sleeve), has establish edit self as a restrictive bariatric procedure, with the weight loss and resolution of comorbidities comparable to Gastric Bypass. Considered a restrictive procedure, there is still no clarity on the mechanisms of action at entero hormonalthat could have an effect on glucose metabolism. There is now consensus in the medical community that weight control in obese diabetic patients, is critical to the management of this disease. It is also the sleeve gastrectomy may have a role in the management of type 2 diabetes in obese patients with BMI under 35 kg/mt2.

Cirugía en mayores de 80 años: evolución clínica y costos asociados / Surgical complications and costs among octogenarians

Background: Old age is a negative prognostic factor among patients subjected to surgical procedures. Aim: To assess the clinical profile and hospital stay costs among patients aged 80 years or more in a surgical department. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 115 surgical patients aged 84 +/- 4 years (67 percent males), hospitalized during 2007. Clinical presentation, surgical treatment, functional status on admission and discharge and hospitalization costs, was analyzed. Results: Ninety percent of patients had associated diseases and 83 percent had previous surgical procedures. On admission, 88 percent of patients had a normal functional status. Hernia was the most common surgical diagnosis in 17 percent. Thirty percent required emergency surgery. Mean hospital stay was 11 days, 47 percent required admission to the critical patients unit, 20 percent had complications, 8 percent required a second operation and two patients died. At discharge, 27 percent had a functional impairment. Hospitalization costs were 3.8 times greater among those that had complications, 3.1 times higher among those that required a second intervention and 1.8 times higher among those classified as III or IV according to American Surgical Association physical status classification, compared with those classified as I or II. Conclusions: Surgical patients aged more than 80 years, are more prone to complications and their hospitalization costs are higher.

Introducción: Los octogenarios son un grupo demográficamente emergente, que han generado cambios en la epidemiología del paciente quirúrgico, asociándose a mayores tasas de complicaciones, mortalidad y costos de atención. Objetivo: Estudiar el perfil clínico y costos de hospitalización de los pacientes octogenarios atendidos el año 2007 en nuestro departamento de cirugía. Material y Método: Revisión retrospectiva de los registros clínicos de pacientes quirúrgicos mayores de 80 años durante el año 2007. Se analizó la presentación clínica, tratamiento quirúrgico, evolución postoperatoria y status funcional (escala KATZ) al ingreso y alta. Se analizó además los costos asociados a la hospitalización y tratamiento. Resultados: Serie de 115 pacientes con edad promedio de 83,7 años. Un 89,5 por ciento presentaron comorbilidades y 85,2 por ciento cirugías previas. Al ingreso un 87,7 por ciento eran autovalentes (KATZ A-B). El diagnóstico quirúrgico más frecuente fue Hernia (16,87 por ciento). Un 29,5 por ciento se intervino de urgencia. La estadía total promedio fue 10,6 días, requiriendo un 47 por ciento de los pacientes Unidad de Pacientes Críticos (UPC). Un 20 por ciento sufrió complicaciones (principalmente delirium), 7,8 por ciento requirió reintervención, y dos pacientes fallecieron. Un 26,7 por ciento presentó deterioro funcional al alta. El costo de hospitalización fue 3,75 veces mayor en los complicados, 3,1 veces mayor en los re-operados, 3,69 veces mayor en los que requirieron UPC, y 1,77 veces mayor en los ASA III-IV respecto a los I-II. Conclusión: Las complicaciones fueron en su mayoría no-quirúrgicas asociándose a hospitalizaciones prolongadas y de alto costo económico, con alta tasa de permanencia en UPC. Los factores asociados a mayor costo fueron complicación postoperatoria, re-operación, estadía prolongada en UPC y ASA III-IV.

Empiema pleural: etiología, tratamiento y complicaciones / Therapy of empyema: retrospective review of 77 patients

Background: Empyema can cause significant medical problems, despite the advances in antimicrobial and surgical treatments. Aim: To compare the results of different therapeutic approaches to empyema. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 77 patients with empyema (aged 53 +/- 20 years, 48 males) treated in a clinical hospital between 1994 and 2007. Results: In 74 percent of patients the cause of empyema was pneumonia. Thirty two were initially managed with percutaneous pleurostomy. Seven of these required and additional intervention due to residual empyema. Eleven patients were managed with open thoracotomy and 34 with video assisted thoracoscopy. Complications for percutaneous pleurostomy, open thoracotomy and video assisted thoracoscopy were 34, 36 and 12 percent respectively. The figures for mortality were 25, 0 and 0 percent respectively. Patients subjected to video assisted thoracoscopy required less days with a pleural tube than those subjected to percutaneous pleurostomy or open thoracotomy (5,5-14,3 and 12,4 days respectively). Conclusions: Video assisted thoracoscopy had the best therapeutic results for empyema in this series of patients.

Introducción: Definido como la presencia de infección bacteriana en el espacio pleural, determina una importante morbimortalidad a pesar de los avances en el tratamiento antibiótico y las nuevas técnicas quirúrgicas. Objetivos: Comparar resultados de las distintas estrategias terapéuticas para el Empiema Pleural (EP). Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de EP manejados en el Hospital Clínico Universidad de Chile entre enero de 1994 y junio de 2007. Se consideró significación estadística con p < 0,05. Resultados: De 77 pacientes, 48 fueron hombres y 29 mujeres, con edad promedio de 52,6 +/- 19,9 años. La causa más frecuente de EP fue la neumonía (74 por ciento). En 55 pacientes se realizaron exámenes imagenológicos complementarios a la radiografía de tórax. Treinta y dos pacientes se manejaron inicialmente con pleurostomía percutánea (PP). Siete de ellos requirieron una nueva intervención por empiema residual. Once se manejaron con toracotomía abierta (TA) y 34 con Toracoscopia Vídeo asistida (TVA). La tasa de complicaciones y mortalidad fue: 34,37 por ciento y 25 por ciento para PP, 11,7 por ciento y 0 por ciento para TVA y 36,36 por ciento y 0 por ciento para TA, respectivamente (diferencias significativas). El tiempo de hospitalización promedio fue de 22,8 días, y el de tubo pleural de 9,21 días. Se encontró diferencias significativas entre los días con tubo pleural de los pacientes sometidos a TVA (X = 5,56) respecto de los sometidos a PP (X = 14,24) y TA (X = 12,4). No se observan diferencias en tiempo de hospitalización. Conclusiones: La TVA demuestra obtener mejores resultados que la PP y la TA al evaluar mortalidad, complicaciones y días de tubo pleural.

Rendimiento de la colangiopancreatografía por resonancia magnética respecto a la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el diagnóstico de colédocolitiasis / Yield of magnetic resonance cholangiography for the diagnosis of choledocolitiasis

Introducción: La litiasis de la vesícula biliar es una patología de alta prevalencia en Chile. Más de un tercio de las mujeres adultas presentan esta patología durante su vida. En los pacientes con colelitiasis, hasta un cuarto de ellos puede presentar en forma concomitante colédocolitiasis, lo que plantea en este grupo la necesidad de estudio preoperatorio selectivo del colédoco para determinar la presencia de cálculos. Material y método: Se revisaron en forma retrospectiva los informes de CRM (Colangio Resonancia Magnética) y de CER (Colangiografía Endoscópica Retrógada) realizadas en pacientes con sospecha de obstrucción de la vía biliar entre los años 2004 y 2006. De un total de 130 casos analizados se excluyeron 72 pacientes, quedando en la serie 58 casos cuyos datos fueron tabulados y posteriormente analizados con el software Microsoft Excel. La significancia estadística se calculó mediante la confección de intervalos de confianza y la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Con los datos recabados, se calculó el rendimiento de la CRM para colédocolitiasis, tomando como técnica de referencia los hallazgos a la CER Hubo concordancia entre CRM y CER en 52 de los 58 pacientes de la serie (89,6 por ciento). La sensibilidad de la CRM alcanzó un 93,3 por ciento con IC (95 por ciento) entre 83,8 por ciento y 97,3 por ciento, y una especificidad de 76,9 por ciento con IC (95 por ciento) entre 64,5 por ciento y 85,8 por ciento. El valor predictivo positivo (VPP) alcanzó un 93,3 por ciento, y el valor predictivo negativo (VPN) un 76,92 por ciento. Conclusiones: La CRM, parece un buen método de imágenes para establecer el diagnóstico preoperatorio de colédocolitiasis cuando es positiva.

Background: Approximately 25 percent of patients with cholelithiasis have choledocolithiasis simultaneously. Therefore this condition must be correctly diagnosed in the preoperative period. Aim: To assess the yield of magnetic resonance cholangiography (MRC) for the diagnosis of choledocolithiasis in patients with cholelithiasis. Material and methods: Retrospective review of magnetic resonance cholangiography and endoscopio retrograde cholangiography (ERCP) performed in patients with suspicion of biliary tract obstruction,. The yield of MRC was calculated using ERCP as the gold standard. Results: One hundred thirty patients with both procedures were identified, but 72 had to be excluded. Therefore the analysis was done in 58 patients aged 23 to 87 years (36 males). There was a concordance between MRC and ERCP in 52 patients (90 percent). Thus, MRC sensitivity was 93 percent (95 percent confidence intervals (Cl) 84-97 percent), specificity was 77 percent (95 percentCI 65-86 percent), positive predictive value was 93 percent and negative predictive value was 77 percent. Conclusions: MRC has a good positive predictive value for choledocolithiasis.

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con enfermedad de Caroli / Results of surgical treatment of Caroli disease

Resumen: La enfermedad de Caroli corresponde a la dilatación sacular congénita de la vía biliar intrahepática. Objetivo: Revisar la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de esta enfermedad entre 1994 y 2005. Resultados: La serie consta de 18 pacientes, 11 mujeres (61,1 por ciento) y 7 hombres (38,8 por ciento), con 49.8 + 14,5 años de edad promedio. El principal síntoma de presentación fue el dolor abdominal en 16 de 18 pacientes (88,8 por ciento). La enfermedad se presentó localizada en 16 de 18 pacientes (14 lob. izquierdo y 2 lob. derecho), y generalizada en 2. El 100 por ciento de los pacientes fueron estudiados con algún método de imagen, siendo el más usado la ecografía abdominal (10 de 18). Los hallazgos más comunes fueron dilatación de la vía biliar intrahepática, litiasis intrahepática, e imágenes quísticas. El diagnóstico fue confirmado por Colangiografía Endoscópica Retrógrada (CER) o Colangio Pancreato Resonancia Magnética (CPRM) en 10 de 18 pacientes. Todos los enfermos recibieron tratamiento quirúrgico, 17 de ellos (94,4 por ciento) segmentectomía y 1 (5,88 por ciento) destechamiento de quiste. La cirugía duró en promedio 3,4 horas, y la hospitalización 8,7 días. La incidencia de complicaciones fue 11,76 por ciento. No hubo mortalidad en el intra o postoperatorio. El seguimiento promedio fue de 29,38 meses, encontrándose aparición de enfermedad en el lóbulo hepático contralateral en un paciente.

Background: Caroli disease is a congenital sacular dilatation of intrahepatic bile tract. Aim: To report a series of patients with Caroli disease. Material and methods: Retrospective review of medical records of patients with a pathological diagnosis of Caroli disease, operated in a surgical service, between 1994 and 2005. Results:Ne report 18 patients aged 50 + 14 years (11 women). The main presentation symptom was abdominal pain in 16 patients (89 percent). The disease was localized in 16 patients (in the left lobe in 14 and in the right lobe in 2) and generalized in two. The most common findings in abdominal ultrasound or CAT scan, were intrahepatic bile tract dilatation, intrahepatic lithiasis and cystic images. The diagnosis was confirmed by endoscopio retrograde colangiography in six patients and magnetic resonance of the bile tract in four. Seventeen patients were subjected to a segmentectomy and one to a cyst resection. Mean operative time and hospital stay were 3.4 hours and 8.7 days, respectively. No patient died. Patients were followed for a mean of 30 months and in one, the disease reappeared in the contralateral lobe. Conclusions: Partial hepatectomy is a definitive treatment for localized Caroli disease, with a low incidence of complications and mortality